陳高峰　黃平

【摘要】 目的：觀察與分析克氏針內(nèi)固定及鋼板固定治療多發(fā)跖骨干骨折的臨床效果。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年2月-2017年3月收治的52例多發(fā)跖骨干骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照患者治療方式的不同進(jìn)行分組，采用克氏針固定治療的26例患者為克氏針組，另外26例采用鋼板固定治療的患者為鋼板組，觀察并比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：鋼板組患者臨床治療優(yōu)良率88.46%，明顯高于克氏針組的61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.03，P<0.05）；同時(shí)，鋼板組患者骨折愈合時(shí)間（14.32±1.24）周，明顯短于克氏針組的（20.05±1.56）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.43，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于多發(fā)跖骨干骨折患者，應(yīng)用鋼板固定相較于克氏針內(nèi)固定，能夠有效提升患者臨床治療效果，同時(shí)能夠促進(jìn)患者骨折愈合，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)跖骨干骨折； 鋼板固定； 克氏針固定； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-00-02

跖骨作為人體足弓的重要組成部分之一，其基底與跗骨構(gòu)成了跖跗關(guān)節(jié)水平橫弓，而跖骨頭則構(gòu)成了前足橫弓，跖骨在負(fù)重、平衡、行走及緩沖震蕩等方面具有不可替代的作用[1]。因此，當(dāng)跖骨發(fā)生骨折后，如果其正常力線得不到及時(shí)、有效恢復(fù)，足弓得不到重建，將會(huì)導(dǎo)致趾跖功能重建以及足踝功能受影響，進(jìn)而導(dǎo)致畸形、疼痛及功能障礙等[2-3]。而本文為探究鋼板固定與克氏針治療多發(fā)跖骨干骨折的臨床效果，回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年2月-2017年3月收治的52例多發(fā)跖骨干骨折患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年2月-2017年3月收治的52例多發(fā)簡(jiǎn)單跖骨干骨折患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均表現(xiàn)出不同程度的跖骨干骨折移位，經(jīng)臨床檢查后均確診為多發(fā)跖骨干骨折；患者骨折類(lèi)型符合采用克氏針內(nèi)固定或鋼板內(nèi)固定手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，具體采用方案根據(jù)患者自身意愿選擇；所有患者對(duì)手術(shù)知情，自愿簽訂手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)復(fù)位丟失、骨折不愈合、內(nèi)固定斷裂等情況；骨骺未閉合青少年患者。筆者對(duì)患者治療及康復(fù)過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，按照患者治療方式不同分為兩組，即鋼板組、克氏針組，每組26例。其中，鋼板組患者男17例，女9例；患者年齡17～64歲，平均（36.87±5.57）歲；致傷原因：交通事故15例，重物砸傷11例；骨折類(lèi)型：閉合性骨折18例，開(kāi)放性骨折8例，共79根跖骨?？耸厢樈M患者中，男19例，女7例；患者年齡18～63歲，平均（37.13±5.82）歲；致傷原因：交通事故13例，重物砸傷13例；骨折類(lèi)型：閉合性骨折20例，開(kāi)放性骨折6例，共81根跖骨。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前，對(duì)所有開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行傷口一期清創(chuàng)閉合創(chuàng)口，術(shù)前給予冰敷，抬高患肢，消腫，石膏托制動(dòng)等處理改善軟組織條件；同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前檢查，對(duì)患者患足正側(cè)斜位行X線片檢查。

鋼板組：給予患者鋼板固定治療，即取患者仰臥位并對(duì)其實(shí)施踝管脛神經(jīng)及足背皮神經(jīng)阻滯麻醉，在術(shù)區(qū)消毒、鋪巾后實(shí)施手術(shù)。其中，針對(duì)閉合性骨折患者，以患足足背側(cè)骨折端為中心，做一長(zhǎng)度3～5 cm的弧形切口，使兩個(gè)相鄰的跖骨骨折可共用1個(gè)切口進(jìn)行操作。而后，逐層分離皮膚、皮下組織，注意保護(hù)足背血管神經(jīng)，辨別清楚軟組織結(jié)構(gòu)，盡可能采用銳性分離至骨膜使骨折端顯露后，切開(kāi)跖骨背側(cè)骨膜并向兩側(cè)剝離，進(jìn)行常規(guī)沖洗，清除骨折端的血塊與嵌入的軟組織。在直視條件下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位時(shí)可采用克氏針對(duì)骨折端復(fù)位的位置進(jìn)行暫時(shí)性固定，隨后根據(jù)患者骨折情況選擇合適的鋼板進(jìn)行固定；針對(duì)干部中段骨折患者，以直鋼板進(jìn)行固定，而接近頸部與基底處骨折的患者，則選擇“T”形或“Y”形鋼板進(jìn)行固定。固定時(shí)，將鋼板放置于患者跖骨背內(nèi)側(cè)或外側(cè)，采用相配套的螺釘進(jìn)行固定，固定后將克氏針拔出。最后松止血帶，在對(duì)切口進(jìn)行沖洗并止血后，逐層關(guān)閉切口。而針對(duì)開(kāi)放性骨折患者，需要在徹底清創(chuàng)后實(shí)施鋼板固定，在固定時(shí)，可根據(jù)患者傷口的部位選擇不做切口或?qū)谶M(jìn)行延長(zhǎng)，以減少切口數(shù)量，從而減少對(duì)皮膚血運(yùn)的破壞，傷口可在無(wú)張力下閉合。在手術(shù)過(guò)程中，給予所有患者透視或X線片檢查以觀察其骨折復(fù)位和內(nèi)固定情況；術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素治療，針對(duì)閉合性骨折患者，治療1～2 d，開(kāi)放性骨折患者則治療3～5 d；同時(shí)采用石膏進(jìn)行外固定3周，并適當(dāng)抬高患肢以促進(jìn)血液與淋巴回流，緩解術(shù)后腫脹；術(shù)后3 d，適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾活動(dòng)，3周后將石膏拆除并在無(wú)負(fù)重狀態(tài)下練習(xí)行走。

克氏針組：給予患者克氏針固定治療，手術(shù)前的麻醉方式及切開(kāi)入路方式與鋼板組患者相同，于直視條件下進(jìn)行復(fù)位后，根據(jù)骨折部位及骨折線走形，將克氏針于趾蹼或足背皮膚穿入，而后采用電鉆將克氏針置入一側(cè)骨皮質(zhì)，跨越骨折線后再貫穿另一側(cè)骨皮質(zhì)，一般一處骨折置入二枚克氏針，如有較大碎骨片，給予增加一枚克氏針固定，克氏針尾于皮外留置0.5 cm，將多余部分切斷；術(shù)后處理方式與鋼板組相同。所有患者均在術(shù)后1、3、6、12、20周進(jìn)行患足正斜位X線片檢查，根據(jù)骨折愈合情況于6～12周拔出克氏針，并根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床治療效果，同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間；臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)制定的足踝評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行判定，該系統(tǒng)主要包含疼痛（40分）、功能（50分）及對(duì)線（10分）三項(xiàng)內(nèi)容，分值為百分制，當(dāng)總分>90分時(shí)，療效為優(yōu)；總分在80～90分，療效為良；總分在70～79分，療效為可；當(dāng)總分<70分時(shí)，療效為差[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

術(shù)后20周，鋼板組患者治療優(yōu)良率為88.46%，而克氏針組患者治療優(yōu)良率則為61.54%，鋼板組治療優(yōu)良率明顯高于克氏針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較

經(jīng)X線片檢查結(jié)果顯示，鋼板組患者骨折愈合時(shí)間為（14.32±1.24）周，克氏針組患者骨折愈合時(shí)間則為（20.05±1.56）周，鋼板組患者骨折愈合時(shí)間短于克氏針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.43，P<0.01）。

3 討論

多發(fā)跖骨干骨折是一種較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，其發(fā)病因素多為高能量暴力所致，例如交通事故、重物砸傷等，并且患者多為粉碎性骨折，骨折端存在明顯的位移[6]。對(duì)于移位明顯的多發(fā)跖骨干骨折，臨床主要是采用手術(shù)治療的方式，通過(guò)恢復(fù)患足跖骨長(zhǎng)度、糾正成角和旋轉(zhuǎn)畸形，以實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，最終使得足弓形態(tài)得以保持，確?；颊啧殴穷^下的應(yīng)力負(fù)荷能夠得到正常的分配[7-8]，以避免患者遠(yuǎn)期出現(xiàn)并發(fā)癥或留下后遺癥[9]。但不同的內(nèi)固定方式，其固定效果不盡相同，直接影響骨折端牢靠程度及骨折愈合時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度的加快或減緩，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。

在本次研究中，鋼板組患者在接受鋼板固定治療后，其臨床治療優(yōu)良率為88.46%，明顯高于采用克氏針固定治療患者的61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果證明，在多發(fā)跖骨干骨折患者的臨床治療中，應(yīng)用鋼板固定治療比采用克氏針固定治療的效果更顯著。對(duì)上述結(jié)果形成的原因進(jìn)行分析，主要因?yàn)樵诙喟l(fā)跖骨干骨折患者的臨床治療中，應(yīng)用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定治療，其固定效果不夠堅(jiān)強(qiáng)，難以產(chǎn)生足夠的骨折端加壓作用，抗旋轉(zhuǎn)能力相對(duì)較差，通常需要長(zhǎng)期的外固定來(lái)維持內(nèi)固定效果[10]。因此，術(shù)后限制了患者跖趾關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，長(zhǎng)期處于足部制動(dòng)狀態(tài)，失用性骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，并容易導(dǎo)致患者部分功能喪失。除此之外，由于克氏針固定為加強(qiáng)骨折端穩(wěn)定性，需靠近骨折端置入，置入過(guò)程中產(chǎn)生熱效應(yīng)導(dǎo)致部分骨質(zhì)失活，影響骨折愈合；經(jīng)皮置入克氏針可能對(duì)周?chē)‰旒败浗M織滑動(dòng)造成影響，產(chǎn)生活動(dòng)時(shí)疼痛及牽扯感。而鋼板貼合骨面固定，并不會(huì)對(duì)患者足部軟組織和正常的伸屈肌腱功能帶來(lái)很大的影響，同時(shí)不易造成肌腱粘連[11]。應(yīng)用鋼板固定治療，其不僅固定牢靠，并且還能有效控制旋轉(zhuǎn)，從而避免患者骨折愈合畸形的發(fā)生[12]。除此之外，鋼板固定治療還能在跖骨干骨折患者骨折端形成一定的加壓作用，以加強(qiáng)內(nèi)固定的牢靠性，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，縮短外固定時(shí)間，從而使得患者術(shù)后能夠盡早開(kāi)展功能鍛煉，減少患者足部關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松及退行性病變等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性，促進(jìn)患者骨折的進(jìn)一步愈合。本次研究結(jié)果顯示，鋼板組患者骨折愈合時(shí)間（14.32±1.24）周，明顯短于克氏針組的（20.05±1.56）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果充分表明，采用鋼板內(nèi)固定治療多發(fā)跖骨干骨折，相對(duì)于采用克氏針固定治療，更能夠促進(jìn)患者骨折愈合效率，這對(duì)于減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性具有重要意義。

綜上所述，在軟組織條件合適的情況下，應(yīng)用鋼板固定治療多發(fā)跖骨干骨折患者，不僅能夠提升臨床效果，同時(shí)對(duì)于患者骨折的愈合具有良好的促進(jìn)作用，是一種療效顯著、可行性高的治療手段，可作為多發(fā)跖骨干骨折治療的首選方案。

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（收稿日期：2018-01-09）