李愛英

【摘要】 目的：探究治療小兒支氣管炎采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬的臨床效果。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年5月收治的80例小兒支氣管炎患者展開研究分析，所有患兒依照入院先后順序分為兩組，先入院的40例患兒為參照組，給予孟魯司特鈉治療，后入院的40例患兒為研究組，給予孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療，比較分析兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率95.00%，顯著高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.285 7，P<0.05）；研究組患兒肺部喘鳴音消失、咳嗽消失時間及體溫恢復(fù)時間顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.526 7、19.761 1、12.294 6，P<0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.263 5，P>0.05）。結(jié)論：臨床治療小兒支氣管炎，采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬能夠顯著提高治療效果，促進患兒臨床癥狀快速改善，提高患兒恢復(fù)效率，同時安全性較高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管炎； 孟魯司特鈉； 酮替芬； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.026 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-02

小兒支氣管炎是兒科常見氣道炎癥性疾病，主要指小兒支氣管黏膜發(fā)生炎癥，肺部毛細支氣管是其病變主要發(fā)生的位置，該病通常由病毒、細菌感染引起，發(fā)病后可見咳嗽、氣喘、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，還可并發(fā)肺炎、肺氣腫等疾病，對患兒健康及生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，故而臨床有效治療是重要研究課題[1]。臨床治療小兒支氣管炎主要采取藥物治療，其中孟魯司特鈉是常用藥物，不過其單獨使用治療小兒支氣管炎的效果并不非常理想，文獻[2]研究顯示其聯(lián)合酮替芬有較高的協(xié)同作用，能夠提升療效，不過相關(guān)報道較少。為進一步證實孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬的效果，本研究分組比較孟魯司特鈉單用與其聯(lián)合酮替芬的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年5月收治的80例小兒支氣管炎患者展開研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒科疾病診斷流程與治療策略》中關(guān)于小兒支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）能夠積極配合并順利完成本次研究；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管異物患兒；（2）心力衰竭患兒；（3）呼吸衰竭患兒；（4）先天性喉喘鳴患兒；（5）結(jié)核感染患兒；（6）先天性心臟病患兒；（7）對本次研究藥物禁忌患兒。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)后展開?；颊呒覍倬橥獗狙芯俊Ｒ勒杖朐合群箜樞?qū)⒅譃閮山M，先入院的40例患兒為參照組，后入院的40例患兒為研究組。參照組中，男24例，女16例；年齡1～11歲，平均（6.3±1.8）歲；病程6個月～2年，平均（1.1±0.3）年；研究組中，男22例，女18例；年齡1～11歲，平均（6.2±1.5）歲；病程6個月～2年，平均（1.1±0.2）年。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

患兒入院后均常規(guī)給予抗感染、吸痰、平喘等對癥治療。參照組同時給予孟魯司特鈉（進口藥品：英國Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd；注冊證號：H20120367；規(guī)格：5 mg）口服，5 mg/次，1次/d，睡前服用，以2周為1個療程，治療1個療程后評估療效。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上加用酮替芬（生產(chǎn)單位：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021548；規(guī)格：1 mg）口服治療，1 mg/次，2次/d，療程與參照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用X線檢查兩組患兒治療后肺部改善情況，療效評價標(biāo)準(zhǔn)，無效：患兒治療后X線檢查顯示未得到改善，臨床咳嗽、發(fā)熱等癥狀未得到明顯緩解，甚至加重；有效：治療后患兒X線檢查顯示有所改善，臨床咳嗽等癥狀有所緩解；顯效：治療后患兒X線片檢查顯示恢復(fù)正常，咳嗽等癥狀消失，炎癥因子恢復(fù)正常水平；總有效=顯效+有效。（2）觀察兩組患兒各癥狀體征恢復(fù)時間，包括肺部喘鳴音消失、咳嗽消失及體溫恢復(fù)所用時間。（3）對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察，包括嗜睡、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道癥狀、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

研究組治療總有效率95.00%，參照組治療總有效率為80.00%，研究組治療總有效率顯著高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒恢復(fù)情況比較

研究組患兒咳嗽消失時間、體溫恢復(fù)時間及肺部喘鳴音消失時間均顯著短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%；參照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

小兒支氣管炎主要是指支氣管發(fā)生炎癥，該病發(fā)病率較高，是兒科中十分常見的一種呼吸道疾病，病毒、細菌感染是其主要誘發(fā)因素，臨床對于小兒支氣管的治療原則上是早發(fā)現(xiàn)早治療，大多數(shù)患兒及時治療后均能夠取得較好的預(yù)后效果，但若治療不佳或不及時可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢性支氣管肺炎、哮喘、肺氣腫等疾病，影響患兒健康及生長發(fā)育，因此探索更佳的治療方式也具有重要的臨床意義[4]。

目前臨床治療小兒支氣管炎主要采用藥物治療，其中孟魯司特鈉是十分常用的藥物，孟魯司特鈉作為一種白三烯D4受體拮抗劑，其能夠抑制細胞LTC4的釋放，使NO的釋放減少，進而達到改善肺功能及臨床癥狀的作用，生物化學(xué)和藥理學(xué)的生物測定顯示，其對半胱氨酰受體（CysLT1）有高度選擇性和親和性，能夠有效抑制白三烯C4（LTC4）、白三烯D4（LTD4）和白三烯E4（LTE4）與CysLT1受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)，而不會出現(xiàn)任何受體激動活性[5-6]。此外孟魯司特口服后能夠被迅速、完全吸收，兒童空腹服用后2 h可達到血藥峰濃度（Cmax），99%以上的孟魯司特鈉與血漿蛋白結(jié)合，只有極少量孟魯司特通過血腦屏障，孟魯司特幾乎可完全被代謝，最終幾乎全由膽汁排泄，具有較高的生物利用度[7]。不過單獨使用孟魯司特鈉的治療效果并不是非常理想[8]。

酮替芬也是臨床常用藥物，其作為抗變態(tài)反應(yīng)藥物，具有非常強的抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用以及組胺H1受體拮抗劑作用，在抗組胺作用上約大于氯苯那敏的10倍，且更為長效，而且酮替芬不僅可抑制支氣管周圍黏膜下肥大細胞釋放組胺、慢性反應(yīng)物質(zhì)，且對血液中嗜酸性粒細胞釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等也可進行抑制，同時還有很強的抗過敏作用[9-10]。酮替芬經(jīng)過口服用藥后，能夠在胃腸道中被迅速吸收，1 h后即可于血液中測得藥物原型及其代謝物，一般3～4 h達血漿濃度峰值，一部分經(jīng)過肝臟代謝，由糞便、尿液及汗液排泄，其除了對IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)有抑制作用外，對由抗原抗體復(fù)合物引起的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)也有效果，能夠使中性粒細胞炎癥浸潤得到有效緩解，故而對血管炎、血管周圍炎也有抑制作用[11]。近年來研究將孟魯司特鈉與酮替芬聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮出較高的協(xié)同作用，通過不同作用機制，充分發(fā)揮各自優(yōu)點，相互彌補缺點，進而促進治療效果整體性提高，同時也加快了患兒恢復(fù)效率[12]。

本研究通過分組對比單純孟魯司特鈉與其聯(lián)合酮替芬治療的效果，結(jié)果表明，研究組治療的總有效率顯著高于參照組，各項臨床癥狀、體征恢復(fù)時間也顯著短于參照組，說明孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬有助于提高臨床效果，使患兒病情得到更顯著的改善，同時促進患兒臨床癥狀及體征恢復(fù)效率的提高。而且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療并不會明顯增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，臨床治療小兒支氣管炎采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬能夠使治療效果得到顯著提升，促進患兒臨床癥狀快速改善，提高患兒恢復(fù)效率，同時安全性較高，值得推廣使用。

參考文獻

[1] Berlucchi M，Pelucchi F，Timpano S，et al.A conservative treatment for plastic bronchitis in pediatric age[J].American Journal of Otolaryngology，2014，35（2）：204-206.

[2]於涵.用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，15（7）：24-25.

[3]張琪.孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎療效分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（7）：129，131.

[4] Zanasi A，Mazzolini M，Tursi F，et al.Homeopathic medicine for acute cough in upper respiratory tract infections and acute bronchitis：a randomized，double-blind，placebo-controlled trial[J].Pulmonary Pharmacology & Therapeutics，2014，27（1）：102-108.

[5]何奇志.孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎對其患兒的臨床癥狀及體征的影響探究[J].海峽藥學(xué)，2015，24（9）：141-142.

[6]劉曉萍.酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：137-138.

[7]金瑄，王麗.干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（4）：654-655.

[8]趙克偉，楊榮雨.分析小兒支氣管炎采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療的效果[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，17（14）：2689.

[9]童歡歡.支氣管炎患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療的可行性研究[J].大家健康：中旬版，2017，11（6）：98.

[10]楊智.不同西藥治療小兒支氣管炎對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，32（16）：14-15.

[11]華琴.小兒支氣管炎采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（19）：129.

[12]陳海華.孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎療效分析[J].母嬰世界，2017，26（11）：102.

（收稿日期：2018-01-12）