鐘春群

【摘 要】：動(dòng)脈血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果為臨床診斷和治療各種危重癥患者提供及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)，尤其呼吸內(nèi)科患者更為多見(jiàn)。我院呼吸內(nèi)科護(hù)士在采集動(dòng)脈血?dú)獠僮鲿r(shí)，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，反復(fù)糾錯(cuò)等過(guò)程，將采集成功率由60%提高到98%，經(jīng)驗(yàn)值得分享。

【關(guān)鍵詞】：動(dòng)脈血?dú)?標(biāo)準(zhǔn)化 采集

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

動(dòng)脈血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果為臨床診斷和治療各種危重癥患者提供及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)，尤其呼吸內(nèi)科患者更為多見(jiàn)。血?dú)夥治鲈诓裳昂笫苤T多因素直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。我院于2015年開(kāi)展動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z驗(yàn)項(xiàng)目，主要在內(nèi)一科（呼吸內(nèi)科），科室護(hù)士在采集動(dòng)脈血?dú)獠僮鲿r(shí)，由不會(huì)到會(huì)，由生疏到熟練，成功率由2016年的60%上升到2017年的98%，經(jīng)過(guò)了一個(gè)錘煉的過(guò)程，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)匯總?cè)缦拢┐蠹曳窒恚?/p>

一 思想上重視，學(xué)習(xí)血?dú)夥治龅囊饬x。

2016年院部購(gòu)回血?dú)夥治鰞x器后，科室首先組織大家學(xué)習(xí)了動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诤粑鼉?nèi)科的重要意義。血?dú)夥治鲋笇?duì)動(dòng)脈血?dú)怏w分壓的分析，對(duì)氣體、酸堿、電解質(zhì)的綜合分析，其實(shí)質(zhì)是對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的分析，從PaO2數(shù)據(jù)可以判斷缺氧的輕重程度以及是否是重度低氧血癥，造成腦組織的不可逆損傷，從PCO2數(shù)據(jù)可以判斷是呼吸性堿中毒還是呼吸性酸中毒，從HCO3數(shù)據(jù)可以判斷是代謝性酸中毒還是代謝性堿中毒，從血?dú)獾囊幌盗袛?shù)據(jù)可以判斷患者是1型呼衰還是二型呼衰是低鉀低氯堿中毒，還是高鉀，高氯酸中毒，[1]這些數(shù)據(jù)，對(duì)呼吸內(nèi)科無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及參數(shù)的調(diào)整，對(duì)于呼吸內(nèi)科病人的動(dòng)態(tài)觀察，謹(jǐn)慎診斷，精準(zhǔn)治療有重要的臨床指導(dǎo)意義。

二 標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，正確的動(dòng)脈血采集。

在全科提高對(duì)動(dòng)脈血?dú)獾闹匾暫?，科室同時(shí)開(kāi)展了動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本規(guī)范采集的培訓(xùn)，通過(guò)網(wǎng)上的視頻先讓大家對(duì)采集流程有一個(gè)形象的認(rèn)識(shí)，然后由到樂(lè)山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)過(guò)的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)大家進(jìn)行培訓(xùn)，從血?dú)饪蔗樀囊?guī)范，肝素化的標(biāo)準(zhǔn)，采集時(shí)病人的心理準(zhǔn)備，解釋工作，評(píng)估病人的體溫、吸氧狀況，病人的肢體擺放，護(hù)士的用物準(zhǔn)備，捫動(dòng)脈的姿勢(shì)、消毒規(guī)范，進(jìn)針的角度、深度、動(dòng)脈血采集后的處理，標(biāo)本的規(guī)范保存，以及病人采集后的局部按壓時(shí)間。在初步培訓(xùn)后，護(hù)士每個(gè)人都參與實(shí)際操作，由護(hù)士長(zhǎng)觀察指導(dǎo)護(hù)士的操作，并及時(shí)糾正不規(guī)范的地方。

三 后勤保障，工人送標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。

標(biāo)本采集后要將針頭斜面插入橡皮塞，并且保存與空氣隔絕狀態(tài)送檢，而且應(yīng)在30分鐘內(nèi)檢測(cè)，否則會(huì)因?yàn)槿杏谢钚訰BC代謝，不斷消耗氧氣，產(chǎn)生CO2，影響結(jié)果準(zhǔn)確性，如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水在保存，最多不超過(guò)2小時(shí)?？剖覍?duì)工人做了規(guī)范性培訓(xùn)，要求采集標(biāo)本后護(hù)士立即通知工人，工人必須用專門容器將標(biāo)本在30分鐘內(nèi)送檢，而且送標(biāo)本過(guò)程中要注意保證標(biāo)本與空氣的隔絕狀態(tài)，同時(shí)及時(shí)將檢查結(jié)果取回交給主管醫(yī)生。

四 主任和主管醫(yī)生做教師，結(jié)合血?dú)鈱?shí)際檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)。

為了加深大家對(duì)血?dú)獠杉睦斫庹莆?，科室護(hù)士長(zhǎng)要求每個(gè)護(hù)士都要關(guān)注自己親自采集的標(biāo)本結(jié)果，對(duì)數(shù)據(jù)有偏差的要和主管醫(yī)生溝通，結(jié)合病人的實(shí)際情況判斷是否采集動(dòng)脈血成功，并且配合醫(yī)生結(jié)合血?dú)饨Y(jié)果對(duì)病人采取合適的治療：如呼吸興奮劑的使用，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)的及時(shí)調(diào)整。在血?dú)獠杉_(kāi)始3個(gè)月和半年后，科室分別組織了兩次講課，由主任給所有護(hù)士講解血?dú)獾某Ｓ脭?shù)據(jù)，動(dòng)脈血和靜脈血的區(qū)別，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)合血?dú)鈪?shù)的調(diào)節(jié)。經(jīng)過(guò)這兩次講課，科室護(hù)士更加深了對(duì)血?dú)獾睦斫夂驼莆铡?/p>

五 重視各方反饋意見(jiàn)，及時(shí)改正不足。

血?dú)夥治鰬?yīng)用開(kāi)始，科室護(hù)士就注重收集各方面的反饋意見(jiàn)：如檢驗(yàn)科反饋的病人體溫、吸氧濃度未填全，有些標(biāo)本采集量不夠，有些病人的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)懷疑是靜脈血；工人反應(yīng)的標(biāo)本未規(guī)范放置在固定位置，有些標(biāo)本未規(guī)范隔絕空氣；醫(yī)生反應(yīng)的病人標(biāo)本檢測(cè)數(shù)據(jù)和病人病情不吻合；病人反應(yīng)的采集部位青紫疼痛，個(gè)別護(hù)士操作粗暴，缺乏耐心的解釋等，針對(duì)這些問(wèn)題，科室護(hù)士虛心接受，及時(shí)整改，對(duì)個(gè)別護(hù)士開(kāi)展批評(píng)教育，糾正不正確的操作手法，重視各部門反饋意見(jiàn)，加強(qiáng)和各個(gè)部門的合作，及時(shí)改正不足之處。

六 外出學(xué)習(xí)，吸納新知識(shí)。

在不斷提升標(biāo)本采集質(zhì)量的基礎(chǔ)上，科室還安排護(hù)士外出學(xué)習(xí)血?dú)鈽?biāo)本的新知識(shí)，學(xué)習(xí)回醫(yī)院后，在科室開(kāi)展講課，規(guī)范了血?dú)鈽?biāo)本采集的最佳時(shí)間及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)了用某些藥品及吸氧時(shí)間對(duì)血?dú)鈹?shù)據(jù)的影響，也統(tǒng)一了血?dú)鈽?biāo)本的采集工具，采集手法，數(shù)據(jù)的專業(yè)分析，同時(shí)還不斷關(guān)注相關(guān)醫(yī)學(xué)網(wǎng)上的血?dú)鈽?biāo)本新動(dòng)態(tài)，及時(shí)和科室護(hù)士共同學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。

七 開(kāi)展品管圈活動(dòng)，促使質(zhì)量循環(huán)上升。

為了血?dú)鈽?biāo)本采集質(zhì)量的持續(xù)提升，科室2016年還專門成立了提高動(dòng)脈血?dú)獠杉晒β实钠饭苋ΓM織全科護(hù)士參與，人人出謀劃策，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，找出真因，提出對(duì)策，實(shí)施方案，查看實(shí)施過(guò)程，按照PDCA循環(huán)，不斷提高采集成功率，并將采集過(guò)程結(jié)合臨床實(shí)際情況擬出標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)以后的新入科人員都按照該標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)[2]。

經(jīng)過(guò)科室這一系列的努力，科室護(hù)士的血?dú)鈽?biāo)本采集成功率由起初的60%上升到2017年的98%，科室護(hù)士人人掌握了血?dú)鈽?biāo)本的正確采集流程及方法，對(duì)血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果也能結(jié)合臨床作出正確的分析，并且應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)上，為病人實(shí)施正確的治療。作為呼吸內(nèi)科的護(hù)理人員，我們一定要嚴(yán)格正確操作，做好動(dòng)脈采血的護(hù)理，這是我們義不容辭的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

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張藝，姜秀文. 品質(zhì)管理圈活動(dòng)促進(jìn)護(hù)理品質(zhì)改進(jìn)的探討[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：104-105.