孫劍淵

【摘 要】：目的：研究探討綜合康復(fù)在腦卒中后肩手綜合征治療的臨床效果。方法：本文選取2017年2月至2018年1月期間在我院治療的84例腦卒中后肩手綜合征（RSD）患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組（n=42），對(duì)研究組在常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)治療，而對(duì)照組則僅限于常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練，最后觀察兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：結(jié)果顯示治療后研究組的FMA、MBI、水腫、疼痛評(píng)分比該組治療前，以及比對(duì)照組治療后的評(píng)分均有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于治療和恢復(fù)腦卒中后肩手綜合征患者的運(yùn)動(dòng)功能，綜合康復(fù)治療比單純的常規(guī)訓(xùn)練具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床上推廣和進(jìn)一步的研究。

【關(guān)鍵詞】：綜合康復(fù)；腦卒中后肩手綜合征；治療效果

【中圖分類號(hào)】R231 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

RSD是肩手綜合征的簡(jiǎn)稱，患者發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)手或者雙側(cè)手突然劇烈疼痛和浮腫，以及肩關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，手的功能開始不受約束，不僅影響到原發(fā)疾病的康復(fù)治療效果，還會(huì)牽扯到身體多個(gè)部位，發(fā)展到晚期有可能引發(fā)軟骨組織和關(guān)節(jié)的萎縮，上肢出現(xiàn)功能性障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)極大的痛苦。本文選取我院84例該病患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療的效果研究，綜合探討該治療方法的療效，報(bào)告內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文選取2017年2月至2018年1月之間我院收治的84例腦卒中后肩手綜合征的患者作為綜合康復(fù)治療方法的研究對(duì)象，其中男性43例，女性41例，將其隨機(jī)分成兩組，每組為42例患者，其中不含患有頸椎病和風(fēng)濕病，以及丘腦痛和肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者。

研究組年齡在46周歲至81周歲之間，平均年齡為55.6±5.9周歲，這組患者原發(fā)疾病為腦出血的有23例，腦梗死則有19例，發(fā)病時(shí)間在18至102天之間，平均發(fā)病時(shí)間則為41±7.9天；觀察組患者的年齡在45周素至83周歲之間，平均年齡在56.9±6.3周歲，改組患者原發(fā)疾病為腦出血的為22例，腦梗死的為20例，發(fā)病時(shí)間在20至109天，平均發(fā)病時(shí)間為43±6.8天。對(duì)比兩組患者的年齡和性別、發(fā)病時(shí)間和腦卒中原發(fā)疾病的種類等一般資料均無(wú)明顯的差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)的常規(guī)基礎(chǔ)治療包括腦卒中藥物和抗凝藥物、降壓藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等藥物治療和早期良肢位擺放，以及康復(fù)訓(xùn)練治療，其中嚴(yán)禁對(duì)患者的患手進(jìn)行輸液治療。

對(duì)研究組采取綜合康復(fù)治療的方法，在原有常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施，主要包括石蠟療法、壓迫性向心纏繞、中醫(yī)中藥泡洗和針灸治療、超短波，以及康復(fù)教育和心理指導(dǎo)的治療等系列綜合治療方法；對(duì)照組則采取常規(guī)治療的方法，在四周后進(jìn)行兩組的療效對(duì)比分析。

1.3 評(píng)價(jià)

對(duì)于兩組患者的治療前后疼痛感和水腫的程度使用視覺模擬評(píng)定法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)和判斷，分值越高則代表疼痛感越強(qiáng)和水腫的程度越嚴(yán)重；使用FMA和MBI來(lái)評(píng)定患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力。

對(duì)兩組患者治療后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中治愈為患者患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，疼痛感和水腫癥狀消失；顯效則為患者患側(cè)關(guān)節(jié)無(wú)明顯受限，手指肌肉沒有發(fā)生萎縮，疼痛和水腫的癥狀消失；有效是指患者患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，手指肌肉出現(xiàn)輕度萎縮，疼痛和水腫等癥狀明顯減輕；無(wú)效是指患者患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，手指肌肉出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮，疼痛和水腫的癥狀沒有改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過四周的綜合治療，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行對(duì)比分析。兩組患者在治療后疼痛和水腫、上肢運(yùn)動(dòng)功能和生活能力評(píng)分均比治療前有明顯改善，且研究組的癥狀改善情況比對(duì)照組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組中治療有效的患者為39人，總有效率為92.8%；對(duì)照組中治療有效的患者為31人，治療的總有效率為73.8%，如此發(fā)現(xiàn)研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

肩手綜合征是腦卒中后患者的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病后對(duì)患者的手部和肩部、腕部有不同程度的影響，并伴隨不同程度的疼痛和水腫等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，因血流障礙等引發(fā)體溫升高和痙攣癥狀，使患者生活質(zhì)量下降。

根據(jù)該病的特征，積極引進(jìn)綜合康復(fù)的治療手法有助于緩解患者的癥狀，綜合康復(fù)治療的主要原理是為了避免腕關(guān)節(jié)屈曲，有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)的損傷，可以通過正確放置良肢位的方法進(jìn)行改善；通過腕關(guān)節(jié)保持輕度背身，避免屈曲腕部的方法來(lái)改善淋巴液回流和靜脈回流，從而避免腕關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷；通過向心加壓纏繞的方法給與靜脈血管壓迫的作用，從而緩解水腫的程度；通過主動(dòng)和被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)舒張和收縮肌肉，起到促進(jìn)淋巴回流的作用，減輕肌肉痙攣，消除局部的水腫；通過超短波的方法可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低感覺神經(jīng)的興奮程度，對(duì)于消炎和消腫、鎮(zhèn)痛具有明顯的改善作用。同時(shí)腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生與患者在治療初期使用錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式有很大關(guān)系，影響深遠(yuǎn)，因此對(duì)于該病的治療和預(yù)防刻不容緩。

本文使用綜合康復(fù)的療法治療腦卒中后肩手綜合征，發(fā)現(xiàn)綜合康復(fù)的方法明顯優(yōu)于常規(guī)治療手段，兩組患者總治療的有效率具有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，綜合康復(fù)的方法值得臨床的推廣和研究，對(duì)于改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

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