互聯(lián)網(wǎng)＋健康宣教在腸造口患者中的應(yīng)用

何昕 聶紅霞 鄭薇 何瑞仙

“互聯(lián)網(wǎng)＋”就是“互聯(lián)網(wǎng)＋各個傳統(tǒng)行業(yè)”，它們結(jié)合可以充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在社會資源配置中的優(yōu)化和集成作用，將互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深度融合于經(jīng)濟、社會各領(lǐng)域中，提升傳統(tǒng)行業(yè)的創(chuàng)新力和生產(chǎn)力［1］。網(wǎng)絡(luò)的普及加上互聯(lián)網(wǎng)傳播健康資訊具有方便快捷、個性化、多媒體、互動性強特點，使互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為公眾獲得健康信息的重要來源［2］。隨著近年來結(jié)、直腸癌發(fā)病的率的不斷增加，造口手術(shù)作為治療結(jié)直腸癌的重要手段，據(jù)統(tǒng)計每年新增結(jié)腸造口患者可達10萬，并逐年成上升趨勢［3］。雖然造口手術(shù)能夠治療患者身體上的病痛，但是造口術(shù)后引起排便習(xí)慣、方式的改變以及造口相關(guān)并發(fā)癥的多發(fā)，顯著影響造口患者的生活質(zhì)量，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至威脅患者生命［4］。造口患者需要了解和掌握的健康教育內(nèi)容相對較多，且專業(yè)性較強，傳統(tǒng)教育形式下講課宣教不利于大量知識的掌握?；ヂ?lián)網(wǎng)模式下可強化人們的健康管理意識，真正達到“治未病”［5］。本研究將“互聯(lián)網(wǎng)＋”應(yīng)用到造口宣教中，通過云課堂、云會診等形式提供持續(xù)、動態(tài)、針對性、個體化的造口護理指導(dǎo)，同時為患者提供與當(dāng)?shù)卦炜陂T診或造口治療師對接護理。在實施中取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

資料與方法

一、研究對象

采用便利抽樣選取2017年1月至8月在國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科行結(jié)腸造口手術(shù)及回腸造口手術(shù)患者共計270例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次行腸造口手術(shù)的患者；（2）患者或直接照護者意識清楚，可正常溝通交流；（3）患者或直接照護者會使用微信、互聯(lián)網(wǎng)等工具；（4）患者及直接照護者自愿參加，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加或不能保證持續(xù)參與反饋者。

根據(jù)觀察組和對照組患者的宣教時間分為各135例。觀察組男91例，女44例，年齡31～86歲，平均年齡（58.88±14.40）歲。對照組男94例，女41例，年齡34～85歲，平均年齡（60.44±9.60）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度及造口類型均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究已獲院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)。

二、方法

（一）對照組

患者填寫一般資料，（1）對患者采取腸造口全程管理流程，包括：圍手術(shù)期會接受常規(guī)的造口相關(guān)知識宣教。（2）參加每周1次的“造口人之家”健康大講堂，主要內(nèi)容包括：①造口的概念及種類。②造口產(chǎn)品的特點及應(yīng)用：造口袋的種類、特點及適用人群，造口附件產(chǎn)品的應(yīng)用。③造口日常護理：造口袋的規(guī)范使用及更換，造口患者的飲食、活動及日常生活護理，如洗澡等。④造口常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理：造口周圍刺激性皮炎、皮膚黏膜分離、造口回縮、黏膜肉芽腫、造口旁疝、造口脫垂等。⑤造口門診的相關(guān)信息：門診出診信息、門診產(chǎn)品的種類等。（3）出院后電話隨訪。（4）預(yù)約定期復(fù)診。

（二）觀察組

患者填寫一般資料。觀察組在對照組措施的基礎(chǔ)上，增加互聯(lián)網(wǎng)模式下健康宣教?；ヂ?lián)網(wǎng)模式下的健康宣教小組成員包括3名造口治療師及1名造口?？谱o士。主要內(nèi)容包括：①公眾平臺下造口相關(guān)知識的傳輸：將造口常見問題劃分為不同的板塊，根據(jù)不同的時期、季節(jié)等給予針對性的預(yù)防和處理意見，同時會上傳關(guān)于造口的最新資訊。②互聯(lián)網(wǎng)平臺問題反饋：根據(jù)患者的提問、造口門診出現(xiàn)的問題等在互聯(lián)網(wǎng)上進行統(tǒng)一的反饋和指導(dǎo)。③建立云課堂：將造口相關(guān)護理及操作制作成視頻存儲在云端，方便患者及家屬隨時學(xué)習(xí)。④建立患者云檔案：記錄患者每次就診時的情況。⑤建議1幫1對接服務(wù)：通過互聯(lián)網(wǎng)幫助患者尋找距離他最近的造口門診的出診信息，與相應(yīng)的造口治療師取得聯(lián)系，建立1幫1對接服務(wù)。⑥互聯(lián)網(wǎng)模式下造口聯(lián)誼會：應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺患者之間可以進行經(jīng)驗的交流和分享，鼓勵新造口患者面對生活。

三、觀察指標(biāo)

互聯(lián)網(wǎng)模式下的健康宣教組成員在每次門診復(fù)查時預(yù)約下次復(fù)查，并在復(fù)查時間前1～3天給予互聯(lián)網(wǎng)電話通知。評價指標(biāo)：兩組患者（1）在第1、3個月造口并發(fā)癥發(fā)生率。最終由造口治療師和造口專科護士確認(rèn)結(jié)果；（2）患者滿意度：在出院3個月時評價。包括宣教內(nèi)容、形式，問題反饋的速度和效果，獲取知識的便利程度等，共3個維度25個問題，選項設(shè)為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個選項，患者以在10～15分鐘內(nèi)獨立完成。本問卷在造口門診就診時由造口小組專人發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)問卷填寫，當(dāng)場收回。有效回收率100%。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腸造口患者出院后1、3個月造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

結(jié) 果

一、兩組造口患者在出院后1、3個月的造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組造口患者在出院后1、3個月的造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較：出院1個月左右的患者，造口周圍糞水性皮炎及皮膚黏膜分離的發(fā)生率，對照組高于觀察組；出院3個月左右的患者，糞水性皮炎、造口回縮的發(fā)生率，對照組高于觀察組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），（見表1）。

二、兩組造口患者出院后3個月對健康宣教滿意度的評價比較

兩組造口患者出院后3個月對健康宣教滿意度的評價比較，其中宣教途徑及方式、問題反饋及時效性對照組低于觀察組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），（見表2）。

討 論

互聯(lián)網(wǎng)＋健康宣教在造口患者中應(yīng)用的意義。2016年以來，我國醫(yī)療改革正在努力前行，在醫(yī)療體制發(fā)生改變的同時，國家也投入大量的資金應(yīng)用硬件設(shè)備及軟件技術(shù)上，目的是讓患者看病不再難，既能提高就醫(yī)的質(zhì)量又緩解大型三級醫(yī)院的接診負(fù)擔(dān)?；ヂ?lián)網(wǎng)＋醫(yī)療就如雨后春筍般地發(fā)展起來，網(wǎng)絡(luò)掛號、收費等措施逐漸普及?；ヂ?lián)網(wǎng)的非線性多維傳播方式是傳統(tǒng)媒體不能比及的［6］。在互聯(lián)網(wǎng)時代，醫(yī)療飛速發(fā)展的同時，遠程醫(yī)療正向醫(yī)療衛(wèi)生的各個領(lǐng)域發(fā)展［7］。護理必將與時俱進，健康宣教作為護理的重要組成部分，理應(yīng)成為護理互聯(lián)網(wǎng)時代的開創(chuàng)者。將互聯(lián)網(wǎng)＋健康宣教應(yīng)用于腸造口患者中，將最近的資訊和門診多發(fā)問題及時地反饋給患者，為患者提供一個持續(xù)性的隨訪教育，很好地改善了患者的生活質(zhì)量［8］。云課堂可以將健康宣教資料更好地保存，便于患者需要時隨時查閱，同時也能實現(xiàn)無紙化綠色宣教。云檔案能夠很好地保存患者就診的所有信息，方便調(diào)閱，方便患者治療的同時完成了數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計，實現(xiàn)資源共享，總結(jié)和傳授造口護理經(jīng)驗。互聯(lián)網(wǎng)模式下的聯(lián)誼會在方便患者獲得知識的同時能滿足了精神上的依托。通過互聯(lián)網(wǎng)降低了醫(yī)患之間的信息不對等的局面，同時也改善了醫(yī)患之間的矛盾［9］?；颊邔τ诮】敌痰臐M意度會顯著提高，而患者滿意度也是優(yōu)質(zhì)護理工作的主要體現(xiàn)之一。

表2 兩組造口患者對健康宣教滿意度比較

目前，隨著各大醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)速度的不斷增加，本研究通過施行互聯(lián)網(wǎng)＋健康宣教在腸造口患者中的應(yīng)用取得了很好的效果，降低了患者造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，很大程度彌補了因周轉(zhuǎn)快帶來的不足。此研究具有很好的復(fù)制性和可操作性，對各類健康宣教及延續(xù)護理均有參考價值。未來我們還需要不斷的完善我們的健康宣教措施，希望可以幫到更多有需要的患者和護理同仁。