庹曉彬

（黑龍江省佳木斯市二二四醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江佳木斯 154007）

本研究對(duì)腎病綜合征（NS）、慢性腎小球腎炎（CGN）、慢性腎功能不全代償期（CRC）、慢性腎功能不全失代償期（CRD）、慢性腎功能衰竭期（CRF）患者的血漿狼瘡樣抗凝物質(zhì)（LA）比值、D- 二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以明確LA對(duì)慢性腎臟疾病患者不同病情狀態(tài)下凝血功能的影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2017年8月本院收治的150例慢性腎臟疾病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床、病理學(xué)及影像學(xué)等綜合診斷確診為慢性腎臟疾??；（2）患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)基本，精神狀態(tài)較差，無(wú)法配合研究?jī)?nèi)容開展；（2）抵觸或抗拒治療開展者；（3）參與其他研究者。

采用血漿蝰蛇毒時(shí)間測(cè)定150例慢性腎臟疾病患者LA比值，其中NS組30例、CGN組28例、CRC組31 例、CRD組29例、CRF組32例，同時(shí)選取30例健康體檢患者作為研究對(duì)象，并設(shè)為對(duì)照組。NS組男性16例，女性14 例，平均年齡（40.4±0.4）歲；CGN組男性15例，女性13 例，平均年齡（41.5±0.5）歲；CRC組男性17例，女性14 例，平均年齡（47.3±1.4）歲；CRD組男性15例，女性14 例，平均年齡（50.2±1.3）歲；CRF組男性18例，女性14例，平均年齡（56.5±1.2）歲；對(duì)照組男性16例，女性14 例，平均年齡（48.5±1.6）歲。

表1 NS組、CGN組與參照組各檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 NS組、CGN組與參照組各檢測(cè)結(jié)果比較（）

注：*表示與參照組比較，P＜0.05

組別 n 血漿LA D-二聚體（mg/L） 纖維蛋白原（g/L） 凝血酶原時(shí)間（s） 活化部分凝血活酶時(shí)間（s）對(duì)照組 30 1.00±0.04 0.34±0.12 2.95±0.56 13.09±0.58 35.12±3.21 NS組 30 1.05±0.06* 1.23±0.54* 3.31±0.84* 13.20±0.56* 36.50±4.23*CGN組 28 1.14±0.08* 2.53±1.12* 5.12±1.99* 16.56±0.64* 37.49±6.28*

表2 伴有腎功能減退的慢性腎臟疾病各組與參照組間各檢測(cè)結(jié)果比較（）

表2 伴有腎功能減退的慢性腎臟疾病各組與參照組間各檢測(cè)結(jié)果比較（）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 血漿LA D-二聚體（mg/L） 纖維蛋白原（g/L） 凝血酶原時(shí)間（s） 活化部分凝血活酶時(shí)間（s）對(duì)照組 30 1.00±0.04 0.34±0.12 2.95±0.56 13.09±0.58 35.12±3.21 CRC組 31 1.04±0.10* 0.95±0.24* 3.35±0.86* 13.54±0.58* 35.95±4.23*CRD組 29 1.12±0.14* 1.51±0.59* 4.02±1.04* 13.89±0.64* 37.52±6.54*CRF組 32 1.19±0.18* 2.62±1.20* 4.74±1.67* 14.08±0.65* 40.10±8.62*

1.2 方法

采集標(biāo)本，要求將患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，使用無(wú)菌棉球?qū)Υ┐滩课贿M(jìn)行常規(guī)消毒后，穿刺取足夠靜脈血，使用枸緣酸鈉的真空采血管存放。采用血漿蝰蛇毒時(shí)間進(jìn)行LA篩選實(shí)驗(yàn)和確診測(cè)試，計(jì)算LA比值，使用免疫比濁法測(cè)定患者D-二聚體，采用凝固法測(cè)定纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不伴腎功能減退的NS組、CGN組于對(duì)照組各檢測(cè)結(jié)果的比較

NS組、CGN組血漿LA、D二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 伴有腎功能減退的慢性腎臟疾病各組與對(duì)照組間各檢測(cè)結(jié)果比較

慢性腎臟疾病各組的LA、D-二聚體、纖維蛋白原等指標(biāo)較之于對(duì)照組明顯升高，且CRF組活化部分凝血活酶時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

LA是一種作用于磷脂的IgG或IgM抗磷脂抗體，在臨床體外或體內(nèi)凝血試驗(yàn)中，磷脂對(duì)凝血酶復(fù)合體活化起模板作用[2]。據(jù)臨床資料[3-4]記載，LA是抗磷脂成分的抗體，在自身免疫性疾病患者血液中存在，能夠?qū)α字飳W(xué)特定進(jìn)行抑制，在體外則能產(chǎn)生抑制抗凝血過(guò)程。對(duì)于慢性腎臟疾病患者而言，其體內(nèi)存在著止凝血和抗凝血失衡現(xiàn)象，導(dǎo)致血栓發(fā)病率得到提升，且由于患者體內(nèi)凝血功能改變與病變嚴(yán)重性有密切關(guān)系，故而有必要針對(duì)其變化進(jìn)行分析[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)NS組、CGN組、CRC組、CRD組、CRF組等患者及對(duì)照組人員的相關(guān)指標(biāo)調(diào)查結(jié)果顯示，證實(shí)狼瘡樣抗凝物質(zhì)與疾病嚴(yán)重性密切相關(guān)，NS組、CGN組各指標(biāo)均高于正常水平，且對(duì)于部分腎功能減退患者而言，其病情越嚴(yán)重，各指標(biāo)越高。因此，早期聯(lián)合檢測(cè)LA比值及各指標(biāo)可為患者臨床診斷提重要參考，可幫助醫(yī)師了解疾病進(jìn)展，以便于制定治療措施。既往結(jié)果與本研究結(jié)果一致[7-8]。

綜上所述，對(duì)于慢性腎臟疾病患者而言，其LA比值均存在升高現(xiàn)象，且升高程度與腎臟疾病的高凝狀態(tài)呈密切相關(guān)，故而應(yīng)盡早診斷并及時(shí)使用抗凝治療可有效延緩腎功能損害。