言朝慶

【摘 要】肝腎囊腫是臨床上常見的疾病，且以孤立型囊腫、多囊肝常見，發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，但是隨著囊腫的不斷增大，將會出現(xiàn)壓迫癥狀，伴有腹痛、腹瀉及惡性癥狀。肝腎囊腫多數(shù)為先天性的，即由于先天發(fā)育的某些異常引起肝腎囊腫形成；后天性的因素相對較少。目前，臨床上對于肝腎囊腫以手術(shù)治療為主，發(fā)病后對于孤立性肝囊腫且并發(fā)囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)或囊內(nèi)出血者，宜緊急手術(shù)治療。對于體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)的無癥狀孤立性的肝囊腫宜行保守治療，但是保守治療復(fù)發(fā)率較高，容易增加細菌污染。因此，本研究以肝腎囊腫為起點，分析超聲引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療的方法及效果，為肝腎囊腫的治療提供依據(jù)和參考。

【關(guān)鍵詞】肝腎囊腫；孤立型囊腫；多囊肝；超聲引導(dǎo)；介入治療

【中圖分類號】R730.41 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-231-02

前言

肝腎囊腫即肝臟中的“水皰”，絕大多數(shù)肝腎囊腫是先天性的，即由于先天語法的某些異常引起的肝腎囊腫形成；而后天因素相對較少，如牧區(qū)感染了包囊蟲病，在肝臟中變回產(chǎn)生寄生蟲性囊腫[1]。同時，外傷、炎癥、腫瘤等均能引起肝腎囊腫。通常對于肝功能正常者，一般不需要服藥，也不需要手術(shù)切除治療；對于巨大囊腫且出現(xiàn)壓迫癥狀者宜行手術(shù)切除治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下介入治療在肝腎囊腫中的臨床中已經(jīng)積極開展，并形成多種治療方法，包括：乙醇治療、一氧化碳治療及微波治療等[2]。因此，本研究以肝腎囊腫為起點，分析超聲引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療的方法及效果，綜述如下。

1 超聲引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療方法

1.1 手術(shù)前準備 肝腎囊腫發(fā)病機制復(fù)雜，介入治療前應(yīng)詳細詢問患者的病史尤其是乙醇等藥物過敏史、重要疾病史等；加強患者術(shù)前生化指標(biāo)檢測，包括：血生化檢查、血常規(guī)檢查及凝血時間檢查等，保證患者的治療遵循超聲引導(dǎo)介入治療適應(yīng)證、禁忌癥[3-5]。同時，治療前加強患者風(fēng)險評估，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行干預(yù)，對于使用引流管者要求患者住院治療。

1.2 引導(dǎo)定位方法 目前，臨床上肝腎囊腫介入治療者應(yīng)加強超聲檢查，首先對患者進行常規(guī)二位超聲檢查，初步確定囊腫的位置、大小及與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系；結(jié)合每一位患者情況選擇合適的體位，待滿意后開啟彩色多普勒超聲功能，充分暴露囊腫周圍及可能路徑的部位、彩色血流分布情況[6]。選擇離體表相對較近、無明顯彩色血流信號、囊壁前的正常肝或腎臟組織進行穿刺。對患者進行常規(guī)消毒后完成局部麻醉，叮囑患者保持平靜呼吸、進針，針尖到達囊壁中央偏后一側(cè)后進針，滿意后退出針芯，連接20mL或50mL針筒完成抽吸，對于肝腎囊腫相對較大者，可采用負壓吸引器完成囊液的吸取。

1.3 治療方法 目前，臨床上對于超聲下引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療中可以分為乙醇沖洗療法及置管引流沖洗治療方法，不同治療方法各有其優(yōu)缺點，均能改善患者癥狀，促進患者早期恢復(fù)。國內(nèi)學(xué)者研究表明：乙醇沖洗療法及置管引流沖洗療法均為臨床上重要的介入治療方法，并且兩種方法各有其適應(yīng)證。對于肝囊腫<10cm者宜采用乙醇沖洗療法；對于肝囊腫≥10cm者采用置管引流沖洗法進行治療。

2 超聲引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療效果及優(yōu)點

超聲引導(dǎo)肝囊腫介入是臨床上常用的治療方法，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比手術(shù)創(chuàng)傷較小，該方法基于超聲技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生，且超聲引導(dǎo)乙醇在肝腎囊腫中已經(jīng)得到廣泛的開展[7]。國內(nèi)學(xué)者研究表明：超聲引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療時劑量相對較小，通過多次小劑量、多次沖洗方法能最大限度保留部分乙醇，臨床療效率為70.0%-80.0%左右。國內(nèi)學(xué)者進行了一次實驗，實驗中采用乙醇反復(fù)多次沖洗的方法進行治療，治療時不控制乙醇總量，并且改變了原來乙醇用量控制在抽出囊液1/4-1/5，并取得良好的治療效果，該方法復(fù)發(fā)率較低，尤其是對于腎囊腫具有良好的治療效果[8]。但是，對于肝囊腫相對較大者采用超聲引導(dǎo)介入治療時療效不佳，復(fù)發(fā)率較高，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，由于肝囊腫多發(fā)生在中老年人群中，患者毛細血管的脆性相對較高，經(jīng)過負壓吸引后容易引起囊內(nèi)出血；再加上乙醇用量不足，均會造成囊壁細胞無法完全凝固；部分患者進行穿刺時囊內(nèi)已經(jīng)發(fā)生出血、感染，影響患者治療效果。因此，臨床上對于肝囊腫患者采用超聲引導(dǎo)介入治療時宜以低于10mm為宜。國內(nèi)學(xué)者研究表明：超聲引導(dǎo)肝腎囊腫能巧妙的避開大血管，降低危險發(fā)生率，該方法定位相對準確、安全，能降低出血發(fā)生率。

3 結(jié)束語

綜上所述，肝腎囊腫發(fā)生率較高，且臨床上缺乏有效的治療方法，手術(shù)治療雖然能滿足患者臨床治療需要，但是遠期預(yù)后較差。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)肝腎囊腫在臨床上得到應(yīng)用，該方法能有效的提高臨床效果，治療時給予超聲定位能獲得較高的準確率，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者恢復(fù)。但是，患者采用超聲引導(dǎo)肝囊腫介入治療前應(yīng)加強患者生命體征監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具科學(xué)性；對于采用超聲引導(dǎo)肝腎囊腫治療效果不佳者，則宜調(diào)整其他方法，避免延誤最佳治療時機。

參考文獻

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