跗骨竇切口微創(chuàng)治療SandersⅢ型跟骨骨折并術后應用酮咯酸氨丁三醇的臨床療效觀察

徐龍

【摘 要】目的：通過跗骨竇切口微創(chuàng)手術治療SandersⅢ型跟骨骨折，術后輔助輸注酮咯酸氨丁三醇減輕疼痛程度，觀察研究分析其臨床應用療效。方法：在自2013年12月—2016年10月以來我院收治的SandersⅢ型跟骨骨折52例（52足）患者中，將其隨機分成兩組。一組研究組（26例，26足），一組對照組（26例，26足）。研究組（26例，26足）采用跗骨竇切口皮螺釘內(nèi)固定法治療，對照組（26例，26足）采用常規(guī)外側“L”切口鋼板內(nèi)固定法治療。對兩組患者進行手術前后的跟骨寬度，跟骨長度，Bohler角及Gissane角的觀察，術后兩組臨床效果對比予以討論分析。所有患者均按照平均體重，常規(guī)輸注酮咯酸氨丁三醇。結果：手術后的研究組采用跗骨竇切口微創(chuàng)治療的患者的跟骨寬度，跟骨長度，Bohler角及Gissane角的恢復情況明顯優(yōu)于對照組采取常規(guī)“L”外切口內(nèi)復位鋼板內(nèi)固定的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且手術后，研究組中沒有術后并發(fā)癥患者，對照組中有5例術后情況不理想，有切口并發(fā)癥發(fā)生，總體研究組患者術后恢復情況好于對照組。研究組患者治療后優(yōu)良人數(shù)明顯多于對照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（x2=5.5319，P=0.0187）。結論：跗骨竇切口微創(chuàng)術具有切口并發(fā)癥少，固定牢固，對復位骨折治療安全有效，是臨床治療SandersⅢ型跟骨骨折效果良好的一種技術，值得推廣。

【關鍵詞】跗骨竇切口；SandersⅢ型；跟骨骨折；臨床觀察；早期鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R683 【文獻標志碼】

B

【文章編號】1005-0019（2018）11-068-01

Clinical observation of tarsal sinus incision for treatment of Sanders type III calcaneal fracture

Abstract Objective：Objective Through clinical observation of tarsal sinus incision minimally invasive surgery for the treatment of Sanders type III calcaneal fracture analysis and its clinical effect. Methods： 52 cases （52 feet） of Sanders type III calcaneal fractures treated in our hospital from October 2016 to December 2013 were randomly divided into two groups， and the patients were randomly divided into groups. A group of study group （26 cases， 26 feet）， a group of control group （26 cases， 26 feet）. The study group （26 cases， 26 feet） with tarsal sinus incision screw fixation treatment， the control group （26 cases， 26 feet） with conventional lateral "L" incision plate fixation treatment. The two groups of patients before and after the operation of the calcaneal width， calcaneal length， Bohler angle and Gissane angle observation， the two groups after the clinical effect comparison to be discussed and analyzed. Results：the study group after surgery with minimally invasive treatment of tarsal sinus incision in patients with calcaneal calcaneal width， length， Bohler angle and Gissane angle of recovery was significantly better than the control group patients take regular "L" incision reduction plate， the difference was statistically significant （P <0.05）， and none of the patients after surgery， research the postoperative complications in the group， the control group had 5 cases of postoperative incision complications are not ideal， better than the control group， the overall recovery of study group patients. Patients in the study group after treatment was significantly less than the number of excellent patients in the control group， the difference was statistically significant （2=5.5319， P=0.0187）. Conclusions： Tarsal sinus incision minimally invasive surgery with incision complications， firm fixation of fractures is a safe and effective treatment， good technical effect on clinical treatment of Sanders type III calcaneal fractures， worthy of promotion.

Key words：Tarsal sinus incision； Sanders type； calcaneal fracture； clinical observation

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折類型，可占跗骨骨折60%，全身骨折2%，一般多為高處跌落，跟部受撞導致[1]。其中跟骨骨折分型中SandersⅢ型，指跟骨后關節(jié)有兩條骨折線，三個部分移位骨折[2]。對于跟骨骨折SandersⅢ型的治療，常規(guī)采用外側“L”切口切開復位內(nèi)固定方法治療，但有其手術后切口并發(fā)癥多等原因，本次研究中，對患者采用跗骨竇切口微創(chuàng)進行治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 在我院2013年12月—2016年10月以來接收的跟骨骨折患者中隨機選取52例，分成對照組和實驗組。對照組患者男性21例，女性5例，年齡范圍20-45歲，平均年齡35.8歲。實驗組患者男性19例，女性7例，年齡范圍25-50歲，平均年齡38.3 歲。所有患者中高處墜落傷有35例，交通事故傷17例。均為單足受傷。術前等待時間為4-12天，平均5.7天。經(jīng)跟骨X線及跟骨CT結果顯示均判定為SandersⅢ型跟骨骨折。兩組患者在性別構成，年齡，體重，疾病類型等方面無統(tǒng)計學差異，兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準 （1）按照跟骨骨折分型，均屬于SandersⅢ型跟骨骨折；（2）無心、腦、肝、腎、精神方面疾病，均可接受手術治療；（3）隨訪時間≥一年，隨訪資料均完整；（4）所有患者在進行手術前均未進行其他治療，并且所有患者均自愿參加[3]。

1.3 方法 術前對所有患者進行跟骨X線及CT拍攝，待患者局部消腫后進行手術。對研究組：采用硬膜外麻醉，患者取側臥位，于患者外踝跗骨竇處，做一約5-6cm切口，逐層切開皮膚及皮下，注意保護腓腸神經(jīng)。待骨折端暴露時，用克氏針對跟骨復位端撬撥，用克氏針固定糾正跟骨骨節(jié)并恢復跟骨高度。對對照組：同樣采用硬膜外麻醉，患者側臥位，肢體向上。在跟骨外側采用“L”切口，將全厚皮瓣掀起后，用3枚克氏針分別打入腓骨遠端，距股和骰骨，顯露跟骨外側。擠壓跟骨內(nèi)側，糾正跟骨內(nèi)外翻，用克氏針進行固定，復位結束后換做鋼板內(nèi)固定。

1.4 觀察指標[4] 觀察記錄兩組患者術后跟骨骨折恢復情況，主要指標為跟骨寬度，跟骨長度，Bohler角及Gissane角；對術前術X線及跟骨CT結果記錄并對比分析兩組患者跟骨外形及關節(jié)復位恢復情況；術后采用A0FAS足功能平分對兩組患者臨床治療效果進行分析，分為3個等級：優(yōu)，良，差。判定標準為：90-100分為優(yōu)，70-80分為良，60-70分為差?？傆行?（各組優(yōu)人數(shù)+各組良人數(shù)）/各組總人數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 選用spss18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兩組患者術后足部恢復情況相關數(shù)據(jù)，計量資料的比較用t檢驗，計數(shù)資料的比較用x2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后對比情況分析 從跟骨寬度，長度，Bohler角及Gissane角恢復觀察情況來看，研究組患者的恢復情況明顯好于對照組患者恢復情況，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后臨床效果對比 研究組患者治療后恢復良好人數(shù)明顯多于對照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（x2=5.5319，P=0.0187）。

3 討論

在足弓的形成過程中，跟骨具有重要的作用，彈性足弓和支持足弓均涉及到跟骨。跟骨骨折在跗骨骨折中最常見，約占跗骨骨折的58%，多為高處跌落足跟著地所致，跌落的高度、地面性質及體重均為損傷之要素[5]。跟骨骨折的臨床癥狀主要有足跟疼痛、局部腫脹、壓痛等，并容易出現(xiàn)張力性水皰、神經(jīng)血管損傷、傷口裂開與感染、跟骨骨刺、骨折畸形愈合以及關節(jié)炎等[6]。跟骨骨折治療最終目標是要恢復跟骨Bohler角、高寬，并保持原有的水平距下關節(jié)面。對于移位明顯的跟骨關節(jié)內(nèi)骨折，切開復位內(nèi)固定可有效的恢復跟骨的高度、長度、寬度，獲得后關節(jié)面的解剖復位，有利于功能的康復，并且避免后期并發(fā)癥的發(fā)生，仍然是跟骨骨折重要的治療選擇[7]。

傳統(tǒng)的外側“L”形擴大切口的優(yōu)勢在于能完整顯露跟骨外側壁及距下關節(jié)面，并能保護腓腸神經(jīng)，降低腓骨肌腱炎的發(fā)病率；但該切口創(chuàng)傷大，術后皮瓣壞死、傷口感染等軟組織并發(fā)癥發(fā)生率高，據(jù)文獻報道傷口并發(fā)癥發(fā)生率可能高達16%-25%[8]。另外對于存在外側軟組織損傷及腫脹的患者，需待腫脹消除皮膚出現(xiàn)皺紋征后方可安全的施行手術，一方面延長了治療周期，并且延期手術亦會增加骨折復位的難度[9]。跗骨竇切口微創(chuàng)跟骨切復內(nèi)固定可有效地降低軟組織并發(fā)癥，手術時機不受軟組織腫脹的影響，術后患者功能恢復更快，距下關節(jié)的功能保留更好[10]。對于SandersⅢ型跟骨骨折患者而言，由于其跟骨后關節(jié)面并未受損，跟骨骨節(jié)與關節(jié)面仍為一個整體，復位方便[11]。本實驗研究采用的跗骨竇切口微創(chuàng)手術法，研究顯示手術后的研究組采用跗骨竇切口微創(chuàng)治療的患者的跟骨寬度，跟骨長度，Bohler角及Gissane角的恢復情況明顯優(yōu)于對照組采取常規(guī)“L”外切口內(nèi)復位鋼板內(nèi)固定的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且手術后，研究組中沒有術后并發(fā)癥患者，對照組中有5例術后情況不理想，有切口并發(fā)癥發(fā)生，總體研究組患者術后恢復情況好于對照組。研究組患者治療后優(yōu)良人數(shù)明顯多于對照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P=0.0187）。表明跗骨竇切口微創(chuàng)手術法操作簡單可行，且與傳統(tǒng)常規(guī)法比較，跟骨寬度，跟骨長度，Bohler角及Gissane角的恢復情況都好于傳統(tǒng)治療法，也不會出現(xiàn)術后切口并發(fā)癥[12]。

綜上所述，采用跗骨竇切口微創(chuàng)治療SandersⅢ型跟骨骨折患者操作簡單，臨床治療效果良好，值得推廣。術前術后常規(guī)應用酮咯酸氨丁三醇注射可減輕疼痛程度，有利于早期功能康復。

參考文獻

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