跟骨骨折微創(chuàng)治療療效分析

肖傳帥

【摘 要】目的：研究分析跟骨骨折采用微創(chuàng)治療的臨床效果。方法：收集我院2016年1月至2018年6月骨外科收治的跟骨發(fā)生Sanders B-W型骨折的患者30例，所有納入研究的患者采用閉合復(fù)位或鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。結(jié)果：經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后16例患者功能恢復(fù)為優(yōu)，12例患者功能恢復(fù)為良，2例患者功能恢復(fù)為差，患者跟骨功能優(yōu)良率為97.3%。結(jié)論：跟骨骨折進(jìn)行微創(chuàng)治療，可預(yù)防關(guān)節(jié)復(fù)位后出現(xiàn)塌陷及骨折面出現(xiàn)移位的現(xiàn)象，且微創(chuàng)手術(shù)及操作難度低、踝部創(chuàng)面小、康復(fù)較快及治療效果較好的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；微創(chuàng)治療；治療效果

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-073-01

跟骨骨折為足部較為常見(jiàn)的骨折之一，約為踝部骨折的60%左右，約占臨床骨折病例的2%。該部位骨折90%以上為閉合性骨折，其中75%的患者為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，本病多由于高處墜落導(dǎo)致[1～3]。跟骨在支撐機(jī)體體重及行走方面具有重要的作用，若跟骨骨折后處理不當(dāng)可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且對(duì)患者的工作也產(chǎn)生巨大影響，對(duì)家庭及社會(huì)造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。若跟骨骨折患者遷延不愈，尤其采用開放性手術(shù)治療的患者，由于跟骨周圍結(jié)締組織較少，?？蓪?dǎo)致患者切口處皮膚壞死、傷口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性骨髓炎、神經(jīng)纖維斷裂等。本研究收集我院2016年1月至2018年6月骨外科收治的跟骨發(fā)生Sanders B-W型骨折的患者30例，對(duì)所有納入研究的患者經(jīng)微創(chuàng)治療后的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年1月至2018年6月骨外科收治的跟骨發(fā)生Sanders B-W型骨折的患者30例，其中男性患者22例，女性患者8例；患者年齡分布在20～58歲之間，算數(shù)平均值為42歲。所有納入研究的患者均為高處墜落導(dǎo)致的跟骨閉合性骨折，其中25例患者為單側(cè)骨折，5例為雙側(cè)骨折，1例患者合并同側(cè)股骨粗隆間骨折。所有納入研究的患者在進(jìn)行試驗(yàn)前均進(jìn)行雙側(cè)跟骨側(cè)位、軸位X線檢查及跟骨CT檢查。以Sanders分型為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有納入研究患者進(jìn)行分型，其中9例患者為II型骨折，16例患者為III型骨折，5例患者為IV型骨折。所有納入研究的患者均采用閉合復(fù)位或鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。

1.2 方法 患者手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)墊高患肢、低溫冷敷等治療方式，手術(shù)時(shí)間一般為骨折后3～14天內(nèi)，患者足部消腫后傷處可出現(xiàn)“皺皮征”時(shí)可進(jìn)行手術(shù)。所有患者均采取硬膜外麻醉或腰麻，單側(cè)骨折患者采用健側(cè)臥位，雙側(cè)患者采用仰臥位，患者膝關(guān)節(jié)屈曲90度，足踝部前側(cè)防治墊板，以放松肌肉對(duì)跟腱的牽拉作用。手術(shù)時(shí)，在C臂透視下采用點(diǎn)式復(fù)合鉗聯(lián)合斯氏針閉合傷處，以恢復(fù)跟骨正常生理結(jié)構(gòu)，在按照骨折塊的大小，采用4.0mm、4.5mm空心釘和（或）2.0mm、2.5mm、3.0mm的克氏針固定跟骨；也可在跟骨處做一有限切口，暴露跟骨關(guān)節(jié)，使用骨膜剝離器將塌陷的骨折塊復(fù)位，以恢復(fù)跟骨正常生理結(jié)構(gòu)，在使用空心釘進(jìn)行固定，部分骨折患者也可采用鋼板固定。固定后，使用C臂透視以確定固定效果；隨后可縫合切口。術(shù)后應(yīng)使用管型石膏對(duì)患肢輔助固定。

1.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后應(yīng)給予抗生素1～2次以預(yù)防感染發(fā)生，使用20%甘露醇消腫并適當(dāng)墊高患肢，并結(jié)合患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)及足趾功能恢復(fù)性訓(xùn)練。術(shù)后10周患者適當(dāng)進(jìn)行部分負(fù)重下地行走，為了避免造成再次損傷，應(yīng)囑咐患者進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練時(shí)采用高幫軟墊鞋，以避免踝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)造成跟骨再次骨折。手術(shù)后12周應(yīng)對(duì)跟骨進(jìn)行側(cè)位X線檢查，若影像資料顯示骨折愈合，可指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練。

2 結(jié)果

對(duì)所有納入研究的患者進(jìn)行隨訪，隨訪周期為6～12個(gè)月，隨訪周期均值為14個(gè)月。所有納入研究的患者手術(shù)治療后跟骨關(guān)節(jié)復(fù)位效果良好，跟骨結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)至正常生理結(jié)構(gòu)，所有患者均未出現(xiàn)骨折固定松動(dòng)、切口感染及結(jié)締組織壞死等并發(fā)癥，所有患者均為骨性愈合。以Marylang足部評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后16例患者功能恢復(fù)為優(yōu)，12例患者功能恢復(fù)為良，2例患者功能恢復(fù)為差，患者跟骨功能優(yōu)良率為97.3%。

3 討論

上世紀(jì)80年代以來(lái)，由于醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)固定理論和相關(guān)技術(shù)的發(fā)展的推廣應(yīng)用，使得跟骨骨折微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)方式得到了極大的發(fā)展。

跟骨骨折多由于高空墜落引起，高能量的沖擊導(dǎo)致結(jié)締組織損傷，但臨床上一般無(wú)法評(píng)估軟組織的損傷程度，因此現(xiàn)階段臨床上多主張結(jié)締組織消腫后在進(jìn)行跟骨骨折手術(shù)治療，一般多于患者傷后10天左右出現(xiàn)“皺皮征”后進(jìn)行手術(shù)?；颊邆髴?yīng)囑咐患者臥床休息、適當(dāng)墊高患肢、傷處使用冰袋冷敷及加壓包扎等措施。對(duì)患者采用微創(chuàng)治療，可降低對(duì)跟骨周圍結(jié)締組織的損傷，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇較為寬泛。本研究表明，經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后16例患者功能恢復(fù)為優(yōu)，12例患者功能恢復(fù)為良，2例患者功能恢復(fù)為差，患者跟骨功能優(yōu)良率為97.3%。

綜上所述，跟骨骨折進(jìn)行微創(chuàng)治療，可預(yù)防關(guān)節(jié)復(fù)位后出現(xiàn)塌陷及骨折面出現(xiàn)移位的現(xiàn)象，且微創(chuàng)手術(shù)及操作難度低、踝部創(chuàng)面小、康復(fù)較快及治療效果較好的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 董蔣.微創(chuàng)切口與L型切口治療跟骨骨折療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（53）：36+40.

[2] 王鑫，何斌，黃擘，等.解剖鎖定鈦板、空心釘、外固定架固定治療跟骨骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（12）：1266-1269.

[3] 朱學(xué)敏，唐三元，楊輝.跟骨骨折復(fù)位質(zhì)量與療效評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（06）：524-527.

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