急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與病情發(fā)展及演變的關(guān)系研究

劉振華

[摘要] 目的 探討急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平與病情發(fā)展、演變的關(guān)系。方法 方便選取該院2015年4月—2017年12月期間收治的46例確診為急性腦梗死患者作為研究組，另選取同期該院門診健康體檢的46名健康者作為對照組。研究組常規(guī)進行疏通血管，應(yīng)用神經(jīng)康復(fù)藥物、吸氧、功能性康復(fù)等對癥支持治療，并對兩組患者hs-CRP、D-二聚體及LDL-C等指標(biāo)進行測定，分析急性腦梗死患者hs-CRP水平與病情發(fā)展、演變的關(guān)系。 結(jié)果 研究組hs-CRP、D-二聚體、LDL-C等指標(biāo)測定結(jié)果分別為（3.12±0.24）mg/L、（2.89±0.32）μg/mL及（4.03±0.97）mmol/L；對照組hs-CRP、D-二聚體、LDL-C等指標(biāo)測定結(jié)果分別為（0.98±0.13）mg/L、（0.95±0.14）μg/mL、（3.10±0.24）mmol/L，研究組患者各項指標(biāo)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.401、37.670、6.312，P<0.05）；急性腦梗死患者hs-CRP、D-二聚體等指標(biāo)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評分呈正相關(guān)（r=0.579、0.638，P<0.05）；LDL-C水平與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評分無明顯相關(guān)性（r=0.024，P>0.05）。 結(jié)論 血清hs-CRP水平可獨立反映急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及演變，與病情嚴重程度具有高度相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；血清超敏C反應(yīng)蛋白；神經(jīng)系統(tǒng)損傷評分；相關(guān)性

[中圖分類號] R743.33 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0053-03

The Relationship between the Serum High-sensitivity C-reactive Protein Level and the Development and Progression of the Disease in Patients with Acute Cerebral Infarction

LIU Zhen-hua

Department of Neurosurgery， Linyi Hot Springs Sanatorium， Linyi， Shandong Province， 276032 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the relationship between serum hypersensitivity c-reactive protein （hs-crp） level in patients with acute cerebral infarction and its development and evolution. Methods From April 2015 to December 2017， 46 patients with acute cerebral infarction diagnosed in the hospital were convenient selected as the study group. The other 46 healthy individuals from the outpatient department of the hospital during the same period were selected as the control group. The study group routinely unclogs blood vessels， applies neuro-rehabilitation drugs， oxygen inhalation， functional rehabilitation and other symptomatic supportive care， and measures the indexes of hs-CRP， D-dimer， and LDL-C in the two groups， and analyzes acute cerebral infarction. The relationship between hs-CRP level and the development and evolution of the patient's condition was analyzed. Results The results of the determination of hs-CRP， D-dimer， and LDL-C in the study group were （3.12±0.24） mg/L， （2.89±0.32）μg/mL， and （4.03±0.97） mmol/L， respectively； The results of determination of hs-CRP， D-dimer， and LDL-C in the control group were （0.98±0.13）mg/L， （0.95±0.14）μg/mL， （3.10± 0.24）mmol/L， all indexes in the study group were significantly higher than the control group （t=4.401，37.670，6.312 P<0.05）， the difference was statistically significant； acute cerebral infarction patients hs- CRP， D-dimer and other indicators were positively correlated with the neurological impairment score （r=0.579， 0.638 P<0.05）； LDL-C levels had no significant correlation with the neurological impairment score （r=0.024， P>0.05）. Conclusion Serum hs-CRP level can independently reflect the occurrence， development and evolution of acute cerebral infarction， and has a high correlation with the severity of the disease.

[Key words] Acute cerebral infarction； Serum high-sensitivity C-reactive protein； Neural injury score； Correlation

近年來國內(nèi)急性腦梗死（ACI）發(fā)生率逐年上升，且呈年輕化趨勢。研究表明，不良生活方式、高齡等因素均與ACI的發(fā)生具有高度相關(guān)性，患者普遍伴有高血壓、血液高粘滯性、糖尿病等危險因素[1]。上述風(fēng)險因素若未得到及時干預(yù)、處理極易導(dǎo)致血栓形成及動脈血管炎癥，而動脈血管炎癥及血栓又是引起腦梗死的重要病理生理基礎(chǔ)。當(dāng)前臨床主要通過反復(fù)進行CT檢查對急性腦梗死病情進行評估。血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在炎癥反應(yīng)方面具有較高靈敏度及敏感性，對診斷以炎癥為基礎(chǔ)ACI具有重要意義[2-3]。該研究方便選取該院2015年4月—2017年12月期間收治的46例確診為急性腦梗死患者作為研究組，另選取同期該院門診健康體檢的46名健康者作為對照組，探討ACI患者hs-CRP水平與病情發(fā)展、演變的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治46例確診為急性腦梗死患者作為研究組，另選取同期該院門診健康體檢的46名健康者作為對照組。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書。研究組男27例、女19例，年齡53～76歲，平均年齡（63.49±5.24）歲；對照組男26名、女20名，年齡52～75歲，平均年齡（63.68±5.37）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可行比較。

1.2 方法

住院期間對研究組患者進行常規(guī)治療，包括疏通血管，應(yīng)用神經(jīng)康復(fù)藥物、吸氧、功能性康復(fù)等對癥支持治療。給予250 mL低分子右旋糖酐（國藥準(zhǔn)字H44025079）連續(xù)治療7 d；4 mL丹紅注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20026866）連續(xù)治療14 d；250 mL碳酸氫鈉（國藥準(zhǔn)字H13022134）連續(xù)治療3 d。根據(jù)患者機體情況給予不超過12 500 U肝素（國藥準(zhǔn)字H32023409）進行抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療24 h內(nèi)于空腹?fàn)顟B(tài)下采集研究組靜脈血，對照組患者空腹采集靜脈血。檢測試劑由北京利德曼佛公司提供，采用由日本奧林巴斯AU400全自動生化分析儀對兩組hs-CRP、D-二聚體及LDL-C等指標(biāo)水平進行檢測。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：hs-CRP超過4.0 mg/L；D-二聚體超過1.0 μg/mL；LDL-C超過3.5 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療24 h 兩組hs-CRP、D-二聚體、LDL-C水平對比

研究組患者hs-CRP、D-二聚體、LDL-C等各項指標(biāo)水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 各指標(biāo)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評分相關(guān)性分析

急性腦梗死患者hs-CRP、D-二聚體等指標(biāo)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評分呈正相關(guān)；LDL-C水平與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評分無明顯相關(guān)性（P>0.05），見表2。

3 討論

ACI屬于臨床常見急性缺血性腦血管病，是由于血流速度變慢、血液黏稠度增加、腦動脈硬化形成血栓導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞所引起[4]。動脈粥樣硬化是導(dǎo)致ACI的重要病理基礎(chǔ)，hs-CRP不僅是反映血管炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)記物，同時也與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及演變密切相關(guān)，屬于一種促炎因子，可對心血管事件的發(fā)生進行預(yù)測。相關(guān)研究表明[5]，大面積腦梗死患者hs-CRP水平可出現(xiàn)明顯增高，而hs-CRP很可能是引發(fā)急性腦梗死的一個獨立危險因素。hs-CRP是一種由肝臟合成的微量蛋白，也是一種非特異性標(biāo)志物，可直接反映急性期全身性炎性反應(yīng)。近年來有研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP可在血管壁沉積，并參與血栓的形成，是引發(fā)腦梗死的主要致病因子之一[6]。

CRP正常情況下處于低水平，是一種急性時相反應(yīng)蛋白，一旦機體發(fā)生急性感染或組織損傷，CRP開始逐漸升高，且升高幅度與炎性反應(yīng)程度呈正比。相較于hs-CRP，常規(guī)CRP在反映機體炎癥反應(yīng)程度上更有優(yōu)勢，尤其是慢性及不顯性炎癥反應(yīng)。張國平等[7]學(xué)者隨機選取40名健康體檢者與120例急性腦梗死患者進行對比，對各組患者血漿FIB水平與血清hsCRP水平進行測定。研究結(jié)果顯示急性腦梗死組患者血清hsCRP水平、血清FIB水平分別為（12.46±2.31）mg/L、（3.13±0.81）g/L；健康對照組血清hsCRP水平、血清FIB水平分別為（4.89±1.21）mg/L、（2.50±0.65）g/L；急性腦梗死組患者血清hsCRP水平、血清FIB水平較健康對照組明顯更高。該研究結(jié)果顯示，研究組hs-CRP、D-二聚體、LDL-C等指標(biāo)測定結(jié)果為（3.12±0.24）mg/L、（2.89±0.32）μg/mL及（4.03±0.97）mmol/L；對照組hs-CRP、D-二聚體、LDL-C等指標(biāo)測定結(jié)果為（0.98±0.13）mg/L、（0.95±0.14）μg/mL、（3.10±0.24）mmol/L，研究組患者各項指標(biāo)均顯著高于對照組（P<0.05），提示相較于健康人群，研究組ACI患者hs-CRP處于高水平狀態(tài)，尤其是發(fā)病后升高最明顯，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符。有學(xué)者認為血清CRP異常升高及缺血腦組織特殊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可作為臨床診斷ACI的重要依據(jù)[8]。此外，hs-CRP水平異常升高情況下發(fā)生急性腦卒中機率是健康人群的2倍，甚至高于發(fā)生心肌梗塞的機率。通過分析各指標(biāo)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評分相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者hs-CRP、D-二聚體等指標(biāo)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評分呈正相關(guān)；LDL-C水平與神經(jīng)系統(tǒng)損傷評分無明顯相關(guān)性，提示hs-CRP這一指標(biāo)對評估急性腦梗死患者病情具有重要臨床意義，hs-CRP可作為預(yù)測急性腦梗死的一個獨立因子，hs-CRP水平異常升高提示有發(fā)生腦血管病變危險，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[9]。因此，hs-CRP是反映急性腦梗死炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，ACI患者血清hs-CRP明顯增高，且與病情呈正相關(guān)，CRP在反映血栓形成、心腦血管內(nèi)皮細胞受損等方面優(yōu)勢明顯[10]。

綜上所述，hs-CRP水平可作為臨床早期診斷ACI患者病情嚴重程度、判斷預(yù)后的重要客觀指標(biāo)，可為疾病定性、早期診斷、預(yù)后評估等方面提供可靠臨床依據(jù)。

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（收稿日期：2018-04-08）