分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在宮外孕治療中的效果

王兆霞

[摘要] 目的 探究將甲氨蝶蛉聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于治療宮外孕的效果。 方法 方便選擇該院2012年8月—2017年8月間收治的宮外孕患者60例作為研究對象，通過計算機隨機抽簽分組的方式，將所有患者分為對照組和實驗組，每組中均包含30例患者；對照組患者采用單純米非司酮口服作為治療方案，而實驗組患者則在此基礎(chǔ)上加入甲氨蝶蛉進行治療，對比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療完成后，實驗組患者的治療總有效率較對照組明更高，實驗組治療總有效率為90.00%，對照組治療總有效率為（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.279 5，P=0.002 3）；同時實驗組患者的包塊消失（16.8±4.9）d，腹痛消失（7.4±2.6）d以及陰道流血消失時間（12.4±2.8）d較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.662 7，6.275 7，6.423 3，P<0.05）。 結(jié)論 在對宮外孕患者進行臨床基礎(chǔ)治療時，應(yīng)用甲氨蝶蛉聯(lián)合米非司酮對其進行治療，能夠有效提高患者的治療效果，并且能夠縮短患者的不適感時間，有較高的臨床應(yīng)用價值，是一種有效的治療方案，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕；治療效果

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0099-03

Analysis of the Effect of Methotrexate Combined with Mifepristone in the Treatment of Ectopic Pregnancy

WANG Zhao-xia

Department of Obstetrics and Gynecology， Second People's Hospital， Jintan， Jiangsu Province， 213200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 60 cases of ectopic pregnancy patients admitted between August 2012 and August 2017 in the hospital were convenient selected as the study subjects. All patients were divided into a control group and an experimental group by computer randomization. Each group contained 30 cases； Patients in the control group were treated with mifepristone orally alone as the treatment program， while patients in the experimental group were treated with methamidopipa on the basis of treatment. The treatment effect of the two groups of patients was compared. Results After the treatment was completed， the total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group. The total effective rate in the experimental group was 90.00%， and the total effective rate in the control group was 73.33%. The difference was statistically significant（χ2=9.279 5，P=0.002 3）； At the same time， the mass of the patients in the experimental group disappeared （16.8±4.9）d， disappearance of abdominal pain （7.4±2.6）d， and disappearance time of vaginal bleeding （12.4±2.8）d was significantly shorter than that of the control group and the difference was statistically significant（t=4.662 7， 6.275 7，6.423 3，P<0.05）. Conclusion In the treatment of ectopic pregnancy in patients with basic clinical treatment， the use of methamphetamine combined with mifepristone can effectively improve the patient's treatment effect， and can shorten the patient's discomfort time， has a higher clinical value， and is an effective treatment program， it is worth promoting.

[Key words] Methotrexate； Mifepristone； Ectopic pregnancy； Therapeutic effect

宮外孕是一種臨床上十分常見的疾病。其主要是由于在各種因素的綜合作用下，導(dǎo)致孕卵未正常著床于子宮內(nèi)部，反而在子宮外著床發(fā)育[1]。婦女在發(fā)生這種病癥時，容易出現(xiàn)陰道出血以及休克等危重癥狀，不僅胎兒難以發(fā)育完全，而孕婦的生命安全也受到嚴重影響，其多發(fā)于輸卵管內(nèi)[2]。這種病癥平時無明顯異常，但如果一旦出現(xiàn)破裂或流產(chǎn)時，患者則會表現(xiàn)為陰道出血和腹部劇烈疼痛的癥狀。在進行臨床檢查時，可見子宮旁出現(xiàn)包塊現(xiàn)象，腹腔內(nèi)有明顯出血[3]。對于這種病癥具有較多的臨床治療方案，但手術(shù)治療往往會對患者造成較為嚴重的創(chuàng)傷，所以多數(shù)情況下，采用藥物保守治療，作為主要的治療方案[4]。該次研究中方便選擇該院2012年8月—2017年8月間收治的宮外孕患者60例作為研究對象，探究將甲氨蝶蛉聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于治療宮外孕的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的宮外孕患者60例作為研究對象，通過計算機隨機抽簽分組的方式，將所有患者分為對照組和實驗組，每組中均包含30例患者；對照組30例患者中，年齡最小的為23歲，年齡最大的為32歲，其平均年齡值為（24.56±3.91）歲，18例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦或者有流產(chǎn)史；實驗組30例患者中，年齡最小的為22歲，年齡最大的為34歲，其平均年齡值為（24.12±3.87）歲，19例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦或者有流產(chǎn)史。該次選出了所有患者均為自愿參與研究，簽署知情同意書。且在入院時均存在不同程度的陰道流血和腹痛癥狀，該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。將其一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用米非司酮（批準文號：國藥準字H10950202 生產(chǎn)企業(yè)）50 mg口服bid連續(xù)應(yīng)用5 d。實驗組患者在此基礎(chǔ)上加用甲氨蝶蛉進行治療，甲氨蝶蛉（國藥準字H32026197）是根據(jù)體表面積計算劑量的，通常是60～70 mg分兩臀肌注，根據(jù)患者具體狀況，每周用藥1～2次即可。兩組患者均進行1個療程（30 d）治療。

1.3 評價標(biāo)準

觀察兩組治療效果，并記錄癥狀消失時間。治療效果評價采用宮外孕臨床恢復(fù)評測表進行調(diào)查。治愈：患者陰道流血以及腹痛的臨床癥狀完全消失，經(jīng)超聲檢查包塊消失。有效：患者流血以及疼痛癥狀有明顯緩解，偶發(fā)流血或疼痛，但經(jīng)超聲檢查，包塊完全消失。無效：患者各項癥狀未見好轉(zhuǎn)，包塊未消失，或有明顯增大情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該組所有資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療完成后，實驗組患者的治療總有效率較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時實驗組患者的包塊消失、腹痛消失以及陰道流血消失時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

隨著近年來人們對性觀念的轉(zhuǎn)變，使得性行為相對增多，與性相關(guān)疾病發(fā)病率呈上升趨勢[5]。宮外孕是臨床常見的一種異位妊娠，屬于婦科常見急腹癥。該種疾病是指受精卵著床于宮外，且生長發(fā)育。該種疾病的存在很容易導(dǎo)致患者出血量較大，從而引發(fā)休克現(xiàn)象。如果在早期發(fā)現(xiàn)，并及時給予治療，那么其對于患者的傷害也會相對較小[6]。但是，如果發(fā)現(xiàn)時間相對較晚，且患者在無意識間腹部受到損傷，其產(chǎn)生的影響就會相對較大。對于這種疾病，臨床多主張手術(shù)治療[7]。在該次研究中，治療完成后，實驗組患者的治療總有效率較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時實驗組患者的包塊消失、腹痛消失以及陰道流血消失時間較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)研究結(jié)果來看，無論是常規(guī)手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)，都屬于有創(chuàng)手術(shù)，需要對患者造成一定的手術(shù)創(chuàng)口，才能保證患者的治療效果。這樣也容易導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)受到影響，嚴重時，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等病癥。在陳明麗[8]的研究中，選擇宮外孕患者84例作為該次研究對象，其結(jié)果顯示，治療組患者宮外孕疾病藥物治療總時間明顯短于對照組；宮外孕藥物治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對照組；宮外孕疾病藥物治療效果明顯優(yōu)于對照組；在藥物治療前后β-HCG水平的改善幅度明顯大于對照組。與該次研究結(jié)果基本相同，同時說明了采用這類藥物對患者進行治療不會造成額外的用藥不良反應(yīng)，具有較好的治療效果。

在臨床上，對于未出現(xiàn)破裂出血的患者，多采用藥物進行流產(chǎn)治療，這樣可以有效避免對患者造成手術(shù)創(chuàng)口，提高患者的治療后恢復(fù)效果[9]。米非司酮能夠?qū)颊叩脑屑に睾妥訉m孕激素受體結(jié)合進行抑制，使患者黃體萎縮，促進前列腺素釋放而達到停止妊娠的目的。甲氨蝶蛉能夠?qū)λ臍淙~酸的合成進行有效抑制，并且促進滋養(yǎng)細胞增殖，從而破壞患者的絨毛組織，使宮外胚胎發(fā)育完全停止并被機體吸收[10]。部分研究顯示，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠促進絨毛組織加速變性壞死，還能阻礙宮外胚胎的發(fā)育，從而起到停止妊娠的目的。

實驗結(jié)果說明，在對宮外孕患者進行臨床基礎(chǔ)治療時，應(yīng)用甲氨蝶蛉聯(lián)合米非司酮對其進行治療，能夠有效提高患者的治療效果，并且能夠縮短患者的不適感時間，有較高的臨床應(yīng)用價值，是一種有效的治療方案，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 解瑞成.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（22）：79-80.

[2] 董云虹.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療87例宮外孕的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（12）：1667-1668.

[3] 爾曉璐，杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：313-315.

[4] 楊紅英，曾凡清，吳南順，等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：91-92.

[5] 張佃云，褚樹枝.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療宮外孕療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，3（8）：855-857.

[6] 褚樹枝，燕紀林.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（11）：55-57.

[7] 杜洋，冷永梅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕臨床效果[J].今日健康，2016，15（12）：23-24.

[8] 陳明麗.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果評價[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（2）：86-87.

[9] 劉小玲.分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果[J].大家健康，2017，11（3下旬版）：163-164.

[10] 馬春晶，徐曼莉，冷有旭，等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療100例宮外孕效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（3）：224.

（收稿日期：2018-06-01）