耳穴療法對甲狀腺手術(shù)體位時椎動脈血流的影響

馬紅梅 潘霞 張圣林 金棟棟

[摘要] 目的 探討耳穴療法對甲狀腺手術(shù)體位時椎動脈血流的影響。方法 方便選取2017年10—12月該院健康受試者50例為研究對象，應(yīng)用彩色多普勒超聲測定去枕平臥位、甲狀腺手術(shù)體位及耳穴壓豆治療后甲狀腺手術(shù)體位的雙側(cè)椎動脈血流動力學(xué)指標。結(jié)果 甲狀腺手術(shù)體位時椎動脈血流量較去枕平臥位明顯下降（左側(cè)）（226.81±68.55）mL/min vs （300.58±72.22）mL/min（t=5.052，P<0.05）;（右側(cè)）（208.12±60.74）mL/min vs （291.41±70.85）mL/min（t=5.856，P<0.05），椎動脈平均血流速度明顯減低（左側(cè)）（22.83±8.14）cm/s vs （35.18±8.42）cm/s（t=4.856，P<0.05）;（右側(cè)）（20.68±7.58）cm/s vs （33.13±7.14）cm/s（t=4.856，P<0.05）。耳穴壓豆治療后甲狀腺手術(shù)體位時椎動脈血流量及平均血流速度明顯增加（左側(cè)）（274.25±65.12）mL/min vs （226.81±68.55）mL/min（t=6.202，P<0.05）;（30.28±6.79）cm/s vs （22.83±8.14）cm/s（t=5.898，P<0.05）;（右側(cè)）（268.47±64.52）cm/s vs （208.12±60.74）cm/s（t=4.785，P<0.05）;（29.33±6.96）cm/s vs （20.68±7.58）cm/s（t=4.788，P<0.05）。結(jié)論 耳穴療法可改善椎動脈血流動力學(xué)指標，從而緩解甲狀腺手術(shù)體位綜合征相關(guān)癥狀。

[關(guān)鍵詞] 耳穴壓豆;甲狀腺手術(shù)體位;椎動脈

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0129-04

Effect of Ear Acupoint Therapy on Vertebral Arterial Blood Flow during Thyroid Operation

MA Hong-mei， PAN Xia， ZHANG Sheng-lin， JIN Dong-dong

Operation Room， Qingdao Haici Medical Group， Qingdao， Shandong Province， 266033 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of auricular point therapy on vertebral artery blood flow during thyroid surgery. Methods 50 healthy subjects in the hospital from October to December 2017 were convenient selected as subjects， and applied color Doppler ultrasonography to measure both sides of supine pillow， thyroid surgery and auricular acupoints， vertebral artery hemodynamic parameters. Results The vertebral artery blood flow was significantly decreased in the thyroid surgery position compared with the pillow supine position （left）：（226.81±68.55）mL/min vs （300.58±72.22）mL/min（t=5.052， P<0.05）; （right） （208.12±60.74）mL/min vs （291.41±70.85）mL/min （t=5.856， P<0.05）， mean blood flow velocity of vertebral artery was significantly reduced （left）（22.83±8.14）cm/s vs （35.18±8.42）cm/s （t=4.856， P<0.05）; （right） （20.68±7.58）cm/s vs （33.13±7.14）cm/s （t=4.856， P<0.05）. The blood flow and mean blood flow velocity of vertebral artery were significantly increased in the thyroid surgery position after treatment with auricular acupuncture at the thyroid gland （left side） （274.25±65.12）mL/min vs （226.81±68.55）mL/min （t=6.202， P<0.05）; （30.28±6.79）cm/s vs （22.83±8.14）cm/s （t=5.898， P<0.05）; （right） （268.47±64.52）cm/s vs （208.12±60.74）cm/s （t=4.785， P<0.05）; （29.33±6.96）cm/s vs （20.68±7.58）cm/s （t=4.788， P<0.05）. Conclusion Auricular acupuncture can improve the vertebral arterial hemodynamic parameters， thereby alleviating the symptoms associated with thyroid surgery posture syndrome.

[Key words] Ear acupressure; Thyroid surgery posture; Vertebral artery

甲狀腺手術(shù)治療時需要“垂頭頸伸仰臥位”體位，這種特殊手術(shù)體位常導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等不適，臨床上將其稱為“甲狀腺手術(shù)體位綜合征（Thyroidectory operational posture syndrome，TOPS）”。TOPS的發(fā)生率高達60%～76%，對患者的生理及心理造成嚴重影響[1]。耳穴療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代解剖生理病理學(xué)的結(jié)合，有減輕TOPS的作用，具體作用機理尚不清楚[2]。該文方便選擇2017年10月—2017年12月該院健康受試者50例為研究對象，應(yīng)用彩色多普勒超聲測定去枕平臥位、甲狀腺手術(shù)體位及耳穴壓豆治療后甲狀腺手術(shù)體位的雙側(cè)椎動脈血流動力學(xué)指標，旨在研究耳穴療法對甲狀腺手術(shù)體位的椎動脈血流動力學(xué)指標的影響，以期降低TOPS的發(fā)生率及病情分級，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過該院倫理委員會審查通過，方便選擇20～40歲之間的健康受試者50例為研究對象，男22例，女28例，平均年齡（32.4±6.2）歲。排除標準：①既往有甲狀腺疾病;②既往有頸椎病、暈動癥、梅尼埃病、頸椎骨折或脫位、眼源及耳源性眩暈等疾病;③既往有高血壓、冠心病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④妊娠期或哺乳期;⑤既往有心理及精神疾病;⑥胃腸功能紊亂及吸煙史。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且研究內(nèi)容已告知患者知情同意。

1.2 研究方法

應(yīng)用SIEMENS-S2000彩色多普勒超聲診斷儀對受試者雙側(cè)椎動脈血流動力學(xué)指標進行檢測，應(yīng)用寬頻探頭，頻率3～11.5 MHz，多普勒聲束與椎動脈血流夾角θ<60°，取樣容積為1.0～2.5 mm。椎動脈血流動力學(xué)指標包括雙側(cè)椎動脈顱外段的平均血流速度（Vm）、收縮期峰值流速（VS）、舒張期血流速度（Vd）、雙側(cè)椎動脈內(nèi)徑（D）。按照公式fv=Vm×（D/2）2π計算雙側(cè)椎動脈血流量（fv）[3]。受試者取去枕平臥位（>15 min）檢測A組數(shù)據(jù)，取甲狀腺手術(shù)體位（肩下墊高、頭頸部后仰30°，頸部呈過伸位維持30 min）檢測B組數(shù)據(jù)。受試者平臥休息30 min，雙側(cè)耳穴壓豆治療30 min后，再取甲狀腺手術(shù)體位檢測C組數(shù)據(jù)。

耳穴壓豆治療方法：①取穴為頸椎、神門、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、脾胃等;②探針在耳廓相應(yīng)穴區(qū)尋找敏感點;③將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm的膠布上，再貼于耳廓相應(yīng)穴位上;④囑受試者持續(xù)捻壓各穴位30～60 s，強度以能耐受為限，每隔5 min重復(fù)，30 min后取甲狀腺手術(shù)體位檢測C組數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，應(yīng)用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例受試者在3種檢測時機時的雙側(cè)椎動脈血流動力學(xué)指標見表1。A組與B組數(shù)據(jù)相比，甲狀腺手術(shù)體位時的雙側(cè)椎動脈fv較去枕平臥位時明顯降低，雙側(cè)椎動脈Vm明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組與C組數(shù)據(jù)相比，耳穴壓豆治療的甲狀腺手術(shù)體位時雙側(cè)椎動脈fv較去枕平臥位明顯降低，雙側(cè)椎動脈Vm明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組與C組數(shù)據(jù)相比，甲狀腺手術(shù)體位時耳穴壓豆治療后雙側(cè)椎動脈fv及Vm明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外科手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的重要手段，但是因甲狀腺血運豐富及操作范圍狹小，所以手術(shù)時要求一種特殊的“垂頭頸伸仰臥位”手術(shù)體位，即患者仰臥位，肩胛部墊高，頭頸部后仰30°，頸部保持過伸狀態(tài)，盡量使下頦、氣管、胸骨處在同一水平線上，以便充分顯露出來頸部，有利于手術(shù)野的暴露及手術(shù)操作。這種甲狀腺手術(shù)體位常常導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈、頭痛等不適癥狀，臨床上稱為“甲狀腺手術(shù)體位綜合征（TOPS）”，TOPS加重了患者的心理及身體痛苦。TOPS確切原因尚不清楚，目前認為與以下因素有關(guān)[4-6]：①患者既往患有頸椎病;②甲狀腺手術(shù)體位引起患者雙側(cè)椎動脈血流速度降低及血流量減少，導(dǎo)致腦供血不足;③甲狀腺手術(shù)時，椎前肌肉、韌帶、耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)處于過度伸拉狀態(tài)，同時椎后肌肉及韌帶處于過度擠壓狀態(tài)，壓迫頸脊神經(jīng)根，導(dǎo)致肌肉韌帶疲勞及神經(jīng)缺血損傷，從而術(shù)后出現(xiàn)頭頸及背部酸痛;④手術(shù)解剖層面對迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及頸總動脈的牽拉，反饋抑制血管及神經(jīng)系統(tǒng)活動，引起腦供血不足和惡心嘔吐等;⑤麻醉藥物的不良反應(yīng)、麻醉持續(xù)時間、阿片類藥物的應(yīng)用。

研究證明，甲狀腺手術(shù)體位影響患者腦部血液供應(yīng)是導(dǎo)致發(fā)生TOPS的重要因素，椎動脈的血流變化可以影響腦干血液供應(yīng)[7]。頭部過度后仰使穿過頸6～胸1橫突孔的椎動脈受壓扭曲，并可能發(fā)生痙攣，而導(dǎo)致血流受阻，使雙側(cè)椎動脈的平均血流速度及血流量較平臥位時均明顯減少，供應(yīng)腦干、小腦及內(nèi)耳等處的血流量減少，導(dǎo)致供血區(qū)域缺血缺氧，引起惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀[8]。椎動脈在走行過程中有大量的交感神經(jīng)纖維分支包繞，并深入到椎動脈管壁的外膜和肌層，手術(shù)刺激和特殊體位可激惹椎動脈壁上的交感神經(jīng)，使椎動脈痙攣，出現(xiàn)腦部缺血的相關(guān)癥狀[9]。

《靈樞.口問》篇云：“耳者，宗脈之所聚也。”耳與臟腑器官在生理功能上密切聯(lián)系，存在相關(guān)性和相對特異性。耳穴壓豆療法的理論基礎(chǔ)主要有[10-12]：①中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論：人體十二經(jīng)絡(luò)均直接或間接與耳相連，耳穴是機體信息的反應(yīng)點和控制點，刺激耳穴能夠引起經(jīng)絡(luò)感傳，從而調(diào)節(jié)臟腑功能;②神經(jīng)解剖學(xué)理論：耳廓的神經(jīng)分布非常豐富，其中有與脊髓相連的周圍神經(jīng)，有與腦干相連的腦神經(jīng)，還有來自于頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng);耳穴是中樞神經(jīng)與內(nèi)臟神經(jīng)、軀體神經(jīng)聯(lián)系的重要節(jié)點，刺激耳穴可以阻斷神經(jīng)元的病理性沖動傳遞，調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等的功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，耳穴刺激能夠緩解椎動脈痙攣，增加腦血流量，緩解患者的焦慮水平，減輕血壓及心率的波動，從而改善頸性眩暈的臨床癥狀[13]。學(xué)者田月香[14]對60例甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用了耳穴埋豆干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組頸背部疼痛54例（I級41例，II級11例，III級2例）、頭暈頭痛17例，惡心嘔吐16例，均優(yōu)于常規(guī)組的58例（I級16例，II級38例，III級4例）、頭暈頭痛21例，惡心嘔吐34例。該研究取穴頸椎以活血通絡(luò)、直趨病所;取穴神門以寧心安神、鎮(zhèn)靜止痛、益氣養(yǎng)血;取穴交感以調(diào)節(jié)大腦皮層興奮（或抑制）狀態(tài)和血管舒縮功能;取穴皮質(zhì)下有防治眩暈耳鳴之功效，取穴腎上腺有調(diào)節(jié)血壓、防治暈厥之功效;取穴脾胃能調(diào)節(jié)陰陽、溫通氣血、促使胃氣下降之功效;諸穴協(xié)同，能鎮(zhèn)靜安神、止暈止吐、擴張血管，增加椎動脈血流，改善腦部供血，共奏活血通絡(luò)之效。

學(xué)者王秀宇等[15]對比了不同體位甲狀腺手術(shù)患者椎動脈血流動力學(xué)指標的變化，結(jié)果顯示個性化頸過伸位患者體位擺放前血流量-體位擺放30 min血流量（左側(cè)）（16.54±16.08）mL/min、（右側(cè)）（14.36±19.39）mL/min、體位擺放前平均血流速度-體位擺放30 min平均血流速度（左側(cè)）（1.08±1.48）cm/s、（右側(cè)）（1.22±1.51）cm/s，均低于常規(guī)頸過伸位組（54.06±24.92）mL/min、（63.95±38.96）mL/min、（5.04±2.37）cm/s、（6.66±2.95）cm/s。該研究選擇健康受試者作為研究對象，排除了頸椎病、甲狀腺手術(shù)解剖層面刺激、麻醉藥物等因素的干擾，甲狀腺手術(shù)體位時椎動脈血流量較去枕平臥位明顯下降（左側(cè)）（226.81±68.55）mL/min vs （300.58±72.22）mL/min（P<0.05）;（右側(cè)）（208.12±60.74）mL/min vs （291.41±70.85）mL/min（P<0.05），椎動脈平均血流速度明顯減低（左側(cè)）（22.83±8.14）cm/s vs （35.18±8.42）cm/s（P<0.05）;（右側(cè)）（20.68±7.58）cm/s vs （33.13±7.14）cm/s（P<0.05），與上述研究結(jié)果相近。耳穴壓豆治療后甲狀腺手術(shù)體位時椎動脈血流量及平均血流速度明顯增加（左側(cè)）（274.25±65.12）mL/min vs （226.81±68.55）mL/min（P<0.05）;（30.28±6.79）cm/s vs （22.83±8.14）cm/s（P<0.05）;（右側(cè)）（268.47±64.52）mL/min vs （208.12±60.74）mL/min（P<0.05）;（29.33±6.96）cm/s vs （20.68±7.58）cm/s（P<0.05）。結(jié)果證明了耳穴壓豆治療能夠緩解雙側(cè)椎動脈痙攣，增加腦血流量，從而改善TOPS的臨床癥狀。該治療方法簡單無創(chuàng)、經(jīng)濟方便，可操作性強，無不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

[1] Lee MJ， Lee KC， Kim HY， et al. Comparison of ramosetron plus dexamethasone with ramosetron alone on postoperative nausea， vomiting， shivering and pain after thyroid surgery[J]. Korean J Pain 2015， 28（1）：39-44.

[2] 黃進林，伍志輝，嚴偉華. 頸舒散熱奄包外敷聯(lián)合中醫(yī)耳穴壓豆對甲狀腺手術(shù)患者VAS評分及PONV癥狀的影響[J]. 四川中醫(yī)，2015，33（6）：81-83.

[3] Li B， Wang H. Dexamethasone Reduces Nausea and Vomi ting but not Pain after Thyroid Surgery： A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Med Sci Monit， 2014， 20： 2837-2845.

[4] Kim GH， Ahn HJ， Kim HS， et al. Postoperative nausea and vomiting after endoscopic thyroidectomy： total intravenous vs. balanced anesthesia[J]. Korean J Anesthesiol， 2011， 60（6）：416-421.

[5] 韓永紅，佘曉芳，戈文心，等. 體位訓(xùn)練聯(lián)合納米穴位敷貼在甲狀腺術(shù)后體位綜合征患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（33）：4230-4231.

[6] 趙誠，房世保，劉巖，等. 頸過伸體位引起椎動脈血流動力學(xué)變化與甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐綜合征相關(guān)性分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（70）：606-609.

[7] Ogoh S，Sato K，Okazaki K，et al. Blood flow in internal caro tid and vertebral arteries during graded lower body negative pressure in humans[J].Exp Physiol，2015，100（3）：259-266.

[8] Gundzik K. Nausea and vomiting in the ambulatory surgical setting[J]. Orthopaedic Nursing， 2008， 27（3）：183-188.

[9] Hendrix P，Griessenauer CJ， Foreman P，et al.Arterial supply of the lower cranial nerves： a comprehensive review[J]. Clin Anat， 2014， 27（1）：108-117.

[10] 李新華，孫立明，梁玉磊，等. 體針與耳穴貼壓并用對肝火旺盛型經(jīng)行頭痛患者經(jīng)期血漿β-EP含量的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（12）：3743-3746.

[11] 郭存霞，高云，張建偉，等.耳穴貼壓法對血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（8）：965-968.

[12] 朱國香，吳曉萍，高雅文，等. 耳穴貼壓時長對乳腺增生癥患者治療效果的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（19）：2357-2360.

[13] 張紅，錢拉拉，李敏燕，等.耳穴綜合療法治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（5）：1064-1066.

[14] 田月香，何月紅.耳穴埋豆在改善甲狀腺手術(shù)體位綜合征中應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)， 2014，28（3）：283-284.

[15] 王秀宇，季勇，張凌，等.甲狀腺手術(shù)患者個性化頸過伸體位對椎動脈血流動力學(xué)變化的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（18）：2602-2604.

（收稿日期：2018-04-03）