腹部手術(shù)患者術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理及安全管理

張艷玲

【摘 要】目的：探討導(dǎo)管護(hù)理和安全管理在腹部外科術(shù)后患者康復(fù)中的作用。方法：選取我院2016年3月～2017年3月接診的50例外科腹部手術(shù)患者進(jìn)行臨床研究，觀察導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量對(duì)手術(shù)成敗和術(shù)后并發(fā)癥的影響。結(jié)果：根據(jù)外科腹部手術(shù)患者的病情，確定留置導(dǎo)管的數(shù)量，導(dǎo)管引流技術(shù)對(duì)診斷、治療和病情觀察有很重要的作用。結(jié)論：導(dǎo)管護(hù)理和安全管理提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量，降低了患者意外拔管的發(fā)生率，提高患者的舒適度，在臨床中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；術(shù)后；導(dǎo)管護(hù)理；導(dǎo)管安全管理

【中圖分類號(hào)】R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-290-01

導(dǎo)管安全是臨床護(hù)理安全中的重點(diǎn)工作之一，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，導(dǎo)管引流技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。外科腹部手術(shù)患者術(shù)后不能正常排尿，為了防止傷口感染，影響傷口愈合，醫(yī)護(hù)人員常常會(huì)使用引流管將患者的體內(nèi)積聚的液體導(dǎo)出體外。常見導(dǎo)管有U管、T管、Y管、腹腔引流管、雙套管等等。腹部外科手術(shù)的創(chuàng)面較大，容易出現(xiàn)局部滲液和繼發(fā)感染等情況，醫(yī)護(hù)人員在使用導(dǎo)管時(shí)應(yīng)該做好安全管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 臨床資料

選取我院2016年3月～2017年3月接診的50例外科腹部手術(shù)患者，其中男性患者30例，女性患者20例；患者的年齡在18～75 歲之間，平均年齡（51.33±0.31）歲；留置導(dǎo)管最長(zhǎng)時(shí)間為20d，留置導(dǎo)管最短時(shí)間為1d；患者病例：彌漫性腹膜炎34例、腹腔鏡膽囊摘除術(shù)12例、膽石切開取石3例、回結(jié)腸造痿1例；導(dǎo)管類型T管、腹腔引流管；引流方式：自然排出、間斷吸引、負(fù)壓引流、連續(xù)沖洗吸引等。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理 外科醫(yī)師根據(jù)病情觀察患者腹腔內(nèi)需要安置的引流管根數(shù)，護(hù)理人員觀察患者身上有無導(dǎo)管、導(dǎo)管的種類和根數(shù)，并標(biāo)記出導(dǎo)管的作用和名稱[1]。護(hù)理人員為留置導(dǎo)管的患者接上引流裝置（如引流袋、負(fù)壓吸引器）等，保證導(dǎo)管出口處的皮膚干燥清潔，密切觀察患者的生命體征變化與引流液的量、性狀、色，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。每隔24h更換一次性引流瓶和引流袋。

2.2 導(dǎo)管標(biāo)識(shí) 護(hù)理人員對(duì)患者留置的導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)識(shí)，標(biāo)記出導(dǎo)管的種類、顏色、名稱、置入長(zhǎng)度、置入日期和更換日期等等，以便值班護(hù)士交接班和更換患者導(dǎo)管。護(hù)理部門統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)識(shí)貼放的位置：導(dǎo)尿管貼在氣囊管的位置；深靜脈置管貼放在導(dǎo)管末端2cm處；腹腔引流管大于2根時(shí)使用標(biāo)記，標(biāo)記貼在導(dǎo)管末端2cm處，單獨(dú)留置一根輸液管或氧氣管時(shí)不需要標(biāo)識(shí)。

2.3 導(dǎo)管固定 病人翻身、下床或者排便都有可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，護(hù)理人員需要做好導(dǎo)管固定工作，用別針和皮筋將導(dǎo)管固定在床單上，將引流裝置掛在顯眼、不影響翻身的位置上。將胃管負(fù)壓引流袋掛在距離床頭側(cè)10～20cm的位置處、腹部引流裝置掛在病床的中央床欄上。護(hù)理人員囑咐患者和患者家屬留意導(dǎo)管的情況，在翻身或下床活動(dòng)時(shí)先固定好引流袋。需要負(fù)壓引流的患者要調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并保持好負(fù)壓狀態(tài)。固定胃管時(shí)選擇10×1.5cm的3m膠布，膠布繞胃管轉(zhuǎn)2圈然后將其固定在患者的鼻梁上，用一條10cm左右的棉線在胃管出鼻孔處系死扣，保證松緊適度后使用3M膠布將其固定在患者的額頭上[2]。固定導(dǎo)尿管時(shí)護(hù)理人員可以將導(dǎo)尿管尾端的2～3cm處固定在患者大腿內(nèi)側(cè)，給導(dǎo)尿管預(yù)留適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度，避免患者拉扯導(dǎo)尿管對(duì)尿道造成刺激，提高患者護(hù)理滿意度。

2.4 置管期間的護(hù)理 在置管期間，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察紗布或凡士林紗布填塞止血的患者，待出血處穩(wěn)定后48～72h拔除或者更換紗布再填塞。如果2～3d內(nèi)不能拔除患者的腹腔內(nèi)引流管，需要每2～3d轉(zhuǎn)動(dòng)一次皮管，避免長(zhǎng)期固定壓迫造成手術(shù)部位的繼發(fā)性損傷。加大置管期間的護(hù)理，防止導(dǎo)管堵塞，保持導(dǎo)管的通暢，避免出現(xiàn)受壓、扭曲、折疊的情況。當(dāng)患者的血凝塊或壞死組織堵塞引流管時(shí)，護(hù)理人員使用注射器抽取適量的生理鹽水和改用負(fù)壓引流袋。當(dāng)沖洗不暢或沖洗液外滲時(shí)，應(yīng)該及時(shí)停止沖洗，觀察引流管是否脫落或堵塞，引流管暢通后再進(jìn)行沖洗。

3 導(dǎo)管安全管理

為了保證患者在置管期間的安全，防止出現(xiàn)意外拔管的危險(xiǎn)。醫(yī)院加大了對(duì)導(dǎo)管的安全管理，使用導(dǎo)管固定、約束帶、警示標(biāo)識(shí)和對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管安全教育的方式，提高外科腹部手術(shù)患者的導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員根據(jù)患者的置管情況對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)每日去患者病床檢查置管患者的護(hù)理情況，確定護(hù)理措施是否得當(dāng)，對(duì)不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容進(jìn)行修改并在每日評(píng)估表上簽上自己的名字[3]。導(dǎo)管護(hù)理評(píng)分：I類導(dǎo)管（T管、氣管插管、胸管、腹腔引流管、口鼻插管、動(dòng)靜脈插管等）3分、II類導(dǎo)管（雙套管、負(fù)壓球、深靜脈導(dǎo)管、造痿管、三腔管等）2分、III類導(dǎo)管（氧氣管、導(dǎo)尿管、輸液管、胃管等）1分；按照患者的情緒穩(wěn)定性將其分為：暴躁4分、意識(shí)不清3分、情緒起伏大2分、情緒低落1分。評(píng)估分值大于8分的需要進(jìn)行科內(nèi)監(jiān)控，對(duì)患者進(jìn)行安全管理。

4 討論

導(dǎo)管引流在外科手術(shù)中比較常見，除了應(yīng)用于無創(chuàng)引流外，還應(yīng)用與有創(chuàng)引流，如腹腔引流和膽道引流。我院外科開展的手術(shù)大多為腹部手術(shù)，腹部手術(shù)患者在術(shù)后使用的導(dǎo)管數(shù)量少則2根，多則8根。臨床護(hù)理人員通過固定導(dǎo)管的位置、定時(shí)檢查患者引流液的顏色和量、標(biāo)識(shí)導(dǎo)管的作用與名稱、規(guī)范導(dǎo)管交接班等護(hù)理措施，提高外科臨床導(dǎo)管護(hù)理的質(zhì)量。導(dǎo)管的護(hù)理和監(jiān)控要有針對(duì)性，對(duì)每位置管患者的導(dǎo)管位置、作用和康復(fù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，按照評(píng)估分值的大小確定導(dǎo)管護(hù)理情況。護(hù)理部門將分值較高的置管患者納入監(jiān)控范圍中，采取預(yù)防為主的措施，降低患者意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)外科腹部術(shù)后患者進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理和安全管理，有效降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床護(hù)理效果好。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗英.腹部手術(shù)患者留置尿管安全管理的循證實(shí)踐[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，（15）：100-101.

[2] 辛紅.老年患者腹部手術(shù)后外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，（12）：332.

[3] 王麗，林陶玉.前饋控制在腹部手術(shù)后腹腔引流管安全管理中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2017，（3）：273-275.