米非司酮聯(lián)合一次性宮頸擴(kuò)張棒在絕經(jīng)后婦女取器中的應(yīng)用

張怡

【摘 要】目的：分析米非司酮聯(lián)合一次性宮頸擴(kuò)張棒在絕經(jīng)后婦女取器中的應(yīng)用效果。方法：選擇我區(qū)于1年內(nèi)診治的需進(jìn)行取器術(shù)的絕經(jīng)婦女80例，將其分為對照組和觀察組各40例，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組的取器效果明顯更佳，差異顯著（P<0.05）。而兩組在手術(shù)實施中的VAS疼痛評分和出血量差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：使用米非司酮聯(lián)合一次性宮頸擴(kuò)張棒的手術(shù)方法，可在不增加疼痛感的情況下顯著提升取器術(shù)的順利程度。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；一次性宮頸擴(kuò)張棒；絕經(jīng)后婦女；取器術(shù)

【中圖分類號】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-02

在絕經(jīng)期，取器術(shù)是放置了宮內(nèi)節(jié)育器婦女必須實施的手術(shù)。但需要注意的是，在絕經(jīng)期，婦女的卵巢功能衰退，其子宮和宮頸也出現(xiàn)了一定退行性改變，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)嵌頓等情況，取器術(shù)受到極大影響[1]。在這樣的前提下，藥物擴(kuò)張宮頸的方法開始得到了較多關(guān)注，但仍有部分研究顯示，單一使用藥物進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，效果仍然不佳。在本研究中，分析了藥物（米非司酮）聯(lián)合一次性宮頸擴(kuò)張棒在取器術(shù)的效果，具體報道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我區(qū)2017年1月-2017年12月，1年內(nèi)門診診治的需實施取器術(shù)婦女80例納入研究。將其按照取器術(shù)實施方法的不同分為兩組。對照組年齡51-62歲，平均56.5±5.5歲。觀察組年齡52-61歲，平均56.1±4.9歲。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1.均為需實施取器術(shù)的絕經(jīng)后婦女。2.均未出現(xiàn)嚴(yán)重女性生殖系統(tǒng)疾病或臟器功能喪失等，可耐受本研究。3.本人及家屬簽署《知情同意書》。4.精神狀態(tài)正常，可完成問卷。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1.排除出現(xiàn)了惡性腫瘤或其他女性生殖系統(tǒng)占位性病變，會影響研究結(jié)果者。2.排除無法表述疼痛情況者。3.排除出現(xiàn)較多基礎(chǔ)疾病，會影響結(jié)果觀察者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在取器術(shù)實施前，僅使用米非司酮進(jìn)行宮頸擴(kuò)張?zhí)幚?。在手術(shù)前3d即需開始口服米非司酮。前3d，每日白天9點和夜間9點均需服用1次米非司酮，劑量為25mg，連續(xù)服用3d，在服藥前后的2h均需禁食。在第4d，即手術(shù)當(dāng)天的清晨應(yīng)一次性服用50mg米非司酮，來醫(yī)院實施取器手術(shù)。取器手術(shù)的時間設(shè)定為米非司酮口服后的2h，按照常規(guī)取器術(shù)實施方法進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 觀察組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合宮頸擴(kuò)張棒法進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，其服用米非司酮的方法和對照組完全相同。在進(jìn)入到醫(yī)院實施取器術(shù)的過程中，應(yīng)加用宮頸擴(kuò)張棒?；颊咴谂拍蛲瓿珊笮枞“螂捉厥唬⑶覍ζ鋵m頸進(jìn)行常規(guī)消毒處理，在消毒完成后，醫(yī)師可手持宮頸擴(kuò)張棒上的推拉桿，將其放置進(jìn)入到宮頸管內(nèi)口位置。在此時，即可對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?。在擴(kuò)張幾分鐘，可實施手術(shù)后，可拉住推拉桿將擴(kuò)張棒取出，在取出完成后可實施常規(guī)取器術(shù)治療，在治療中的方法仍和對照組完全相同，應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的取器順利程度以及安全性。在順利程度上，需分析其順利率。順利：婦女無任何疼痛感，順利完成手術(shù)，取器方面無任何障礙。較順利：仍可勉強(qiáng)完成取器術(shù)，但遇到一定阻礙，同時出現(xiàn)了可忍受的疼痛感。不順利：嚴(yán)重疼痛，并且出現(xiàn)無法處理的阻礙，無法完成手術(shù)，轉(zhuǎn)外科治療。安全性為評價VAS疼痛評分以及出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 取器順利度對比觀察組取器明顯更順利，如表1：

2.2 安全性對比觀察組安全性更高，如表2：

3 討論

在我國數(shù)十年計劃生育國策的影響下，大量婦女采用宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕節(jié)育處理。宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全有效，并且方便易操作的節(jié)育避孕措施，并在數(shù)十年的應(yīng)用過程中，顯示出了非常好的效果，對我國計劃生育實施以及婦女節(jié)育避孕而言均有著重要意義[2]。但需要注意的是，當(dāng)使用宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育的婦女年齡達(dá)到絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)后，往往需要將其取出。在此時，需使用取器術(shù)進(jìn)行處理。但由于絕經(jīng)期女性激素水平下降以及宮頸彈性降低等因素，此時的宮內(nèi)節(jié)育器往往會發(fā)生嵌頓的情況，對于取器術(shù)會造成極大困難[3]。

實際上，改善這種問題的根本方法就是軟化并且擴(kuò)張宮頸。在宮頸軟化和得到擴(kuò)張后，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的情況自然而然會完全消失，因此能夠保證到取器術(shù)的正常進(jìn)行。而為了起到軟化和擴(kuò)張宮頸的效果，藥物開始得到了非常廣泛的使用。而米非司酮即為這樣的藥物。米非司酮為抗孕激素藥，和孕酮受體有著很強(qiáng)的親和力，也能夠促進(jìn)宮頸成熟的效果[4]。因此在取器術(shù)前，若口服米非司酮，能夠起到一定的軟化擴(kuò)張宮頸的效果。

在這樣的前提下，物理擴(kuò)張宮頸開始得到了較多關(guān)注，而一次性宮頸擴(kuò)張棒即為這樣的方法。當(dāng)前臨床上普遍使用的一次性宮頸擴(kuò)張棒為高分子有機(jī)物理材料制成，其安全性非常高，并不會導(dǎo)致過敏等各類并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。在置入到宮頸后可對其進(jìn)行有效擴(kuò)張。另外一次性宮頸擴(kuò)張棒也能夠?qū)m頸平滑肌起到松弛作用，因而可阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，可對迷走神經(jīng)的反射進(jìn)行抑制，最終能夠起到更好的鎮(zhèn)痛效果，在手術(shù)過程中幾乎不會導(dǎo)致任何疼痛的出現(xiàn)，也可減少由于劇烈疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)[6]。由此可見，使用一次性宮頸擴(kuò)張棒在取器術(shù)中的效果和安全性也明顯更高。

本研究也顯示，通過使用一次性宮頸擴(kuò)張棒聯(lián)合米非司酮的方法，可明顯提升取器術(shù)的順利程度，并且可降低疼痛感和術(shù)中的出血情況。尤其是在使用一次性宮頸擴(kuò)張棒聯(lián)合米非司酮，幾乎不會導(dǎo)致任何疼痛的出現(xiàn)，無任何患者未順利取環(huán)。

綜上，使用米非司酮聯(lián)合一次性宮頸擴(kuò)張棒的方法，在絕經(jīng)后婦女取器術(shù)中能夠更加順利的完成手術(shù)，并且安全性也更高，婦女在術(shù)中也有著較高的舒適程度，值得推廣使用。

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