術(shù)后綜合護理對低位直腸癌保肛病人術(shù)后排便異常及生存質(zhì)量的影響研究

閆海

【摘 要】目的：探討術(shù)后綜合護理對低位直腸癌保肛病人術(shù)后排便以及生活質(zhì)量的影響。方法：選我院100例低位直腸癌保肛患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組常規(guī)護理，觀察組給予術(shù)后綜合護理干預(yù)。比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果，排便情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后排便功能顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后綜合護理干預(yù)能夠改善低位直腸癌保肛患者的排便功能，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后綜合護理；低位直腸癌保肛；術(shù)后排便異常；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R735.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

直腸癌是我國常見的消化道腫瘤，目前發(fā)生率僅次于胃癌的發(fā)生率，對我國人民群眾的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。手術(shù)是目前根治直腸癌最主要的手段，它通過對癌變部位的切除根治腫瘤[2]。近年來隨著外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐年發(fā)展，低位保肛技術(shù)在直腸癌手術(shù)中得到越來越廣泛的使用，該手術(shù)可以較好的保持患者術(shù)后正常的排便方式，減少因重新造口對患者產(chǎn)生生理及心理上的創(chuàng)傷。但是由于手術(shù)的原因，術(shù)后大多數(shù)患者會出現(xiàn)排便困難，大小便失禁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了減少術(shù)后患者排便功能異常的發(fā)生，我院應(yīng)用術(shù)后綜合護理對患者進行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床基本資料 選取2017年1月至12月在我院接受治療的100例低位直腸癌保肛患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組中男性24例，女性26例，年齡45-76歲，平均年齡（54.23±2.98）歲，病程2月-7年，平均病程（5.4±1.3）年，病理分型：腺癌41例，鱗癌9例；觀察組中男性25例，女性25例，年齡44-76歲，平均年齡（53.73±2.28）歲，病程3月-7年，平均病程（5.2±1.4）年，病理分型：腺癌40例，鱗癌10例。對比兩組患者基本資料無顯著性差異（P>0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者的治療方式和術(shù)前護理和術(shù)后治療方法相同，對照組患者在術(shù)后采用常規(guī)護理方式進行護理，包括基本的生命體征檢測及病情查看等。觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護理干預(yù)措施。

自我管理教育：術(shù)前耐心向患者進行解釋保肛手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解術(shù)后進行的術(shù)后康復(fù)措施及相應(yīng)的訓(xùn)練效果，積極解答患者的疑問，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。對患者出現(xiàn)的焦慮抑郁不良情緒，護理人員要及時的進行心理干預(yù)，防止患者出現(xiàn)心理疾病，干擾對患者的治療，同時要教會孩子如何進行自我心理疏導(dǎo)和自我調(diào)節(jié)。對患者的食譜進行相應(yīng)的指導(dǎo)，讓患者少餐多食，多食用溫和，易消化的食物，少進食牛奶蜂蜜等容易產(chǎn)生氣的食物。

指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后7天指導(dǎo)患者進行，首先鍛煉盆底肌肉，讓患者取坐位，向上向內(nèi)收縮盆底肌肉，這時要放松腹部，大腿及臀部的肌肉，同時收縮陰道及肛門附近的肌肉，每次維持在10s，一天反復(fù)進行10次。②縮肛運動，指導(dǎo)患者每天早晚進行收縮肛門收縮20s，舒張20s，15次一組，每天10組。③排便反射訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進食30min，無論患者有無排便的意愿，都讓患者進行排便，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。對患者足底反射區(qū)進行按摩，在按摩時患者取臥位，手法采取居食指法，按法配合推，摩，掐等手法，首先刺激患者的足底反射區(qū)，從腎上腺取到腎區(qū)，然后輸尿管區(qū)最后到達膀胱區(qū)，控制好力度，以患者出現(xiàn)酸麻為度。并攏患者的雙腳，刺激癥狀發(fā)射區(qū)，按照升機場，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，直腸的手法順序進行，進行5min左右。上述段鍛煉每天兩次，連續(xù)進行10d。

1.3 評價指標(biāo) 便變功能：采用徐氏肛門直腸功能表進行評價，包括排便次數(shù)，排便時間，排便感覺，肛門控制能力進行觀，每項進行評分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，代表功能越好，小于等于4分為差，5-6為中，7-8為良，9-10為優(yōu)。對患者的生活質(zhì)量進行評價，采用SF-36量表進行調(diào)查，量表分為心理和生理健康量大部分，滿分100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后排便功能對比

觀察組患者排便功能顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 觀察組患者生理功能，社會功能，精神健康等顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是我國的惡性腫瘤，多發(fā)生于50歲以上的老年人，近年來直腸癌呈現(xiàn)年輕化的趨勢，得到社會的廣泛關(guān)注。在直腸癌中，低位直腸癌是腫瘤距離肛門5cm以下的直腸癌，目前我國低位直腸保肛手術(shù)占到直腸癌手術(shù)的絕大部份，低位保肛手術(shù)可以很好的保留肛門的生理功能，但是由于吻合口至齒狀線附近會對患者的排便功能造成影響，使患者的生活質(zhì)量明顯下降。

低位保肛手術(shù)保證了完整的肛門括約肌和盆腔的肛肌功能，通過對患者盆腔的肌肉群進行鍛煉，能夠有效的恢復(fù)患者的肛門和排便功能，另外通過鍛煉縮肛功能，有利于提高患者對肛門的控制能力，減少手術(shù)對患者的影響。足底反射區(qū)和人體保持著較大的關(guān)系，通過對足底進行按摩，促進腸內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，更好的促進患者的康復(fù)，比傳統(tǒng)護理給患者帶來更大的益處。

綜上所述，術(shù)后綜合護理干預(yù)能夠改善低位直腸癌保肛患者的排便功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

楊花，馬華，嚴(yán)正蓉.術(shù)后綜合護理減少低位直腸癌保供患者術(shù)后排便效果的觀察[J].使用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：69-72.

黃錦俠.舒適護理對直腸癌好轉(zhuǎn)術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護士；學(xué)術(shù)版，2013（10）：79.