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      不同神經(jīng)阻滯法對(duì)鎖骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)的麻醉效果及神經(jīng)損傷程度的比較

      2018-10-31 09:00:28郭朝檁何兆龍
      健康大視野 2018年13期
      關(guān)鍵詞:鎖骨骨折神經(jīng)阻滯內(nèi)固定術(shù)

      郭朝檁 何兆龍

      【摘 要】目的:對(duì)比不同神經(jīng)阻滯法對(duì)鎖骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)的麻醉效果及神經(jīng)損傷程度。方法:2017年1月~2018年4月,醫(yī)院骨外科收治的鎖骨骨折患者80例,按照入院順序分組,對(duì)照組、觀察組各40例,對(duì)照組超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,觀察組進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),選擇性聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯/頸淺叢神經(jīng)阻滯、采用“滑行法”進(jìn)行阻滯等。結(jié)果:觀察組麻醉效果優(yōu)率高于對(duì)照組,麻醉相關(guān)不良事件合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的術(shù)后24h地佐辛首次使用時(shí)間高于對(duì)照組、術(shù)后24h地佐辛使用量低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:新的方法一定可以提高麻醉的質(zhì)量,可以減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減少術(shù)后鎮(zhèn)痛需求,但是不能減少神經(jīng)損傷,甚至可能因更多的穿刺、阻滯,存在潛在的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)醫(yī)師操作水平提出更高的要求。

      【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折;內(nèi)固定術(shù);麻醉;神經(jīng)阻滯

      【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13--01

      鎖骨骨折是常見(jiàn)的骨折,約占全身骨折的1%,多合并肩部損傷,后遺癥發(fā)生率較高,復(fù)雜骨折往往需要內(nèi)固定手術(shù)治療,特別是近年來(lái)內(nèi)固定技術(shù)明顯進(jìn)步,適應(yīng)證明顯擴(kuò)大,越來(lái)越多的鎖骨骨折選擇內(nèi)固定手術(shù)。麻醉是鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的重要工作,直接影響手術(shù)的療效、預(yù)后[1]。為進(jìn)一步提升鎖骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)的麻醉效果,醫(yī)院嘗試對(duì)麻醉進(jìn)行改良,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料及方法

      1.1 一般資料

      以2017年1月~2018年4月,醫(yī)院骨外科收治的鎖骨骨折患者入組。入選對(duì)象80例,其中男51例、女29例,年齡(45.1±10.5)歲。身高體重指數(shù)(BMI)(24.3±1.6)kg/m2。左側(cè)41例,右側(cè)39例。按照入院順序分組,對(duì)照組、觀察組各30例,兩組對(duì)象年齡、性別、BMI、骨折部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      對(duì)照組:阻滯前10min,靜脈給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,面罩吸氧4L/min,去枕平臥,頭轉(zhuǎn)非手術(shù)側(cè),二維超聲采集到鎖骨下動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)、第一肋骨、胸膜最佳橫斷面,醫(yī)囑患者深呼吸,辨別胸膜。在肌間溝水平掃出臂叢神經(jīng),下滑探頭至鎖骨,觀察臂叢神經(jīng)的走形,確定分布,擬穿刺點(diǎn)2%利多卡因2~3ml局部麻醉,20G穿刺針刺入,平面內(nèi)技術(shù)沿探頭縱向軸前進(jìn),定位針尖,進(jìn)入神經(jīng)集群所在平面后,回抽無(wú)血,注入預(yù)配的羅哌卡因混合液,超聲下監(jiān)視確認(rèn)行程“暈圓征”,若未達(dá)到預(yù)計(jì)的浸潤(rùn)效果,則另行入針,神經(jīng)旁注藥物,直至所有的神經(jīng)被藥物浸潤(rùn)。

      觀察組:①選擇性的聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯、頸淺叢神經(jīng)阻滯,主要針對(duì)常規(guī)切口、手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間較長(zhǎng)(>100min)、超聲定位前、中斜角肌肌間溝,同法進(jìn)行神經(jīng)組織,15min后再進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯;②改良阻滯技術(shù),采用“滑行法”進(jìn)行阻滯,配合咳嗽等方法以利于顯像胸膜;③穿刺針距離探頭位置1~2cm,盡量選擇超聲實(shí)時(shí)顯像、高頻率超聲,分辨不清的對(duì)象可以注入少許的水,以利于顯出針尖的位置;④手術(shù)較長(zhǎng)的對(duì)象可以進(jìn)行連續(xù)的神經(jīng)阻滯;⑤對(duì)于麻醉藥物的選擇,可以選擇右美托咪定配合羅哌卡因麻醉。

      1.3 觀察指標(biāo)

      麻醉效果評(píng)價(jià),麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生情況,阻滯持續(xù)時(shí)間,術(shù)后24h地佐辛首次使用時(shí)間、術(shù)后24h地佐辛使用量。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,時(shí)間資料服從正態(tài)分布,采用(Mean± SD)符號(hào)()表示,地佐辛量、時(shí)間按照采用中位數(shù)與四分位距M(P25-P75)表示,非參數(shù)檢驗(yàn),觀察組與對(duì)照組采用t檢驗(yàn),麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生情況、麻醉效果比較采用 檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組麻醉效果優(yōu)率高于對(duì)照組,麻醉相關(guān)不良事件合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。觀察組的感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間(59.4±8.4)min、(46.5±4.3)min,對(duì)照組(56.3±7.4)min、(44.2±8.0)min,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的術(shù)后24h地佐辛首次使用時(shí)間、術(shù)后24h地佐辛使用量分別為13.1(12.0~15.3)h、7.5(5.0,1.0)mg,對(duì)照組則為11.4(8.6,13.1)h、10.0(10.0~15.0)mg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)首選的麻醉方式,患者滿意率高,操作簡(jiǎn)單,局麻用量少,但是在實(shí)踐過(guò)程中麻醉效果影響因素較多,追加藥物頻率較高,術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生率高[2]。為此,醫(yī)院嘗試對(duì)原有的方法進(jìn)行改良,包括選擇性聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯、采用“滑行法”進(jìn)行阻滯、配伍右美托咪定、連續(xù)阻滯等,明顯提高了麻醉質(zhì)量,麻醉效果優(yōu)率達(dá)到87.50%,不良事件發(fā)生率顯著下降[3]。與此同時(shí),觀察組對(duì)象術(shù)后鎮(zhèn)痛需求更少。

      參考文獻(xiàn)

      張?jiān)苹?,顧新宇,劉清?超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在脛骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(3):228-230.

      楊建生,韓啟民.電針刺激聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)鎖骨骨折手術(shù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(07):972-973+1012.

      孫麗娜,趙軍艦,武菁華.不同神經(jīng)阻滯法用于鎖骨骨折內(nèi)固定麻醉效果觀察[J].人民軍醫(yī),2014,57(02):166-167.

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