淺談老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療效果觀察

薛偉

【摘 要】目的：研究分析老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的治療方式。方法：此次研究的對(duì)象是選擇該院中2015年8月—2016年6月間收治的老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者25例，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行研究，同時(shí)選擇25例老年踝關(guān)節(jié)骨折患者未合并糖尿病作為對(duì)照組研究，對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)踝關(guān)節(jié)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)后術(shù)后傷口拆線時(shí)間、手術(shù)感染、骨折愈合情況，比較兩組預(yù)后狀況。結(jié)果：對(duì)所有患者完成治療后進(jìn)行為期1年的隨訪，對(duì)照組患者中有1例出現(xiàn)外踝傷口不愈合，而實(shí)驗(yàn)組中有2例患者出現(xiàn)外踝傷口感染，所有感染患者均進(jìn)行治療后康復(fù)。結(jié)論：在不伴有靶器官損害的老年糖尿病患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療時(shí)，其療效與未患有糖尿病患者無(wú)異；如果老年糖尿病患者存在靶器官損害的現(xiàn)象，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率會(huì)有所提升。所以在對(duì)老年糖尿病踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，并在患者圍手術(shù)期進(jìn)行良好的手術(shù)控制，必要時(shí)可以采用分期手術(shù)，提高患者的術(shù)后保護(hù)，從而提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病；踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；預(yù)后分析

【中圖分類號(hào)】R47.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--02

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)生率不斷上升[1]。且這種疾病都具有不可治愈性，病程長(zhǎng)，患者年齡偏大，容易誘發(fā)其他疾病[2]。這就使得臨床治療難度相對(duì)提高，患者所受威脅較大。因此，在臨床對(duì)于該種疾病的治療十分重視。傳統(tǒng)的糖尿病以血糖與血壓的控制為主，其多以藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)[3]。但由于這種疾病的致病因素較多，容易受到外界因素、患者情緒、患者體質(zhì)等多方面因素的影響，其發(fā)病時(shí)間無(wú)規(guī)律，對(duì)病情控制起到了很大的阻礙。踝關(guān)節(jié)骨折是一種骨科上常見(jiàn)的病癥，由于老年人群骨質(zhì)較為酥松，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率也有一定的提升，而研究顯示，大約25%的踝關(guān)節(jié)骨折都需要采用手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療[4]。但部分調(diào)查結(jié)果表明，如果患者患有糖尿病，則很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后傷口不愈合、感染以及骨折不愈合的情況。該次研究中選擇該院中2015年8月—2016年6月間收治的老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者25例作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行研究，同時(shí)選擇25例老年踝關(guān)節(jié)骨折患者未合并糖尿病作為對(duì)照組研究，探究老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的治療方式，討論其預(yù)后影響因素。取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中2015年8月—2016年6月間收治的老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者25例作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行研究，同時(shí)選擇25例老年踝關(guān)節(jié)骨折患者未合并糖尿病作為對(duì)照組研究，實(shí)驗(yàn)組所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查，符合《中國(guó)糖尿病防治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男10例，女15例，年齡54～79歲，平均年齡（53.27±5.29）歲；觀察組男9例，女16例，年齡51～78歲，平均年齡（53.11±5.27）歲。所有患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在所有患者入院后，首先對(duì)患者的病史以及糖尿病病情進(jìn)行記錄，詢問(wèn)，同時(shí)由相關(guān)骨科醫(yī)師對(duì)患者骨折以及軟組織狀況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)照組患者如果未出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重、無(wú)張力性水皰等狀況，且患者無(wú)其他手術(shù)禁忌證，則在8H內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。如果患者創(chuàng)傷時(shí)間超過(guò)8H且（或）軟組織腫脹嚴(yán)重，則應(yīng)當(dāng)使用石膏或其他支具對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)臨時(shí)固定，可以采用冰敷或適當(dāng)消腫治療，待患者軟組織狀況有所恢復(fù)時(shí)，再進(jìn)行ORIF；如果患者踝關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，同時(shí)在復(fù)位后失敗或復(fù)位難以維持，則應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行麻醉后閉合復(fù)位手術(shù)，并采用外固定架對(duì)其進(jìn)行臨時(shí)固定，同樣至患者軟組織狀況恢復(fù)后二期行ORIF。實(shí)驗(yàn)組患者在入院后同樣接受糖尿病病情調(diào)查，首先對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，當(dāng)患者血糖得到一定控制后再進(jìn)行手術(shù)治療。如果患者存在踝關(guān)節(jié)脫位且閉合復(fù)位失敗或失敗后難以維持，則應(yīng)當(dāng)對(duì)其麻醉下的閉合復(fù)位進(jìn)行外固定架固定，二期行ORIF。

對(duì)照組患者術(shù)后無(wú)需負(fù)重4～6周，而實(shí)驗(yàn)組患者采用支具制動(dòng)免負(fù)重8～12周。兩組患者狀態(tài)得到一定恢復(fù)后，在負(fù)重足靴的保護(hù)下可以進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)糖尿病足患者圍手術(shù)期采用常規(guī)空腹以及三餐后血糖檢測(cè)，必要時(shí)可以采用胰島素對(duì)患者血糖進(jìn)行控制；三餐前使用短效胰島素、而患者晚間使用中效胰島素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)后術(shù)后傷口拆線時(shí)間、手術(shù)感染、骨折愈合情況，比較兩組預(yù)后狀況。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者完成治療后進(jìn)行為期一年的隨訪，對(duì)照組患者中有1例出現(xiàn)外踝傷口不愈合，而實(shí)驗(yàn)組中有2例患者出現(xiàn)外踝傷口感染，所有感染患者均進(jìn)行治療后康復(fù)。對(duì)照組患者術(shù)后拆線時(shí)間為（14.8±2.4）d，而實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后拆線時(shí)間為（16.9±2.6）d。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.967 5，P=0.004 7）。

3 討論

糖尿病患者雖然主要表現(xiàn)為血糖增高，但由于這種病癥所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)患者的許多靶器官造成損傷，如果不及時(shí)治療，很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變以及骨骼與關(guān)節(jié)病變等并發(fā)癥。周?chē)窠?jīng)病變是一種糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，研究調(diào)查顯示，大約有10%的糖尿病患者在進(jìn)行初診時(shí)就伴隨有不同程度的神經(jīng)病變，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者保護(hù)性感覺(jué)的缺失，而如果踝關(guān)節(jié)骨折患者有保護(hù)性感覺(jué)缺失或神經(jīng)損傷的癥狀，其手術(shù)復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)極大。同時(shí)如果患者腳部周?chē)馨l(fā)生病變，則會(huì)影響患者局部組織的血液供應(yīng)，不僅會(huì)影響患者手術(shù)后愈合，甚至有可能導(dǎo)致患者部分組織壞死。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，在不伴有靶器官損害的老年糖尿病患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療時(shí)，其療效與未患有糖尿病患者無(wú)異；如果老年糖尿病患者存在靶器官損害的現(xiàn)象，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率會(huì)有所提升。所以在對(duì)老年糖尿病踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，并在患者圍手術(shù)期進(jìn)行良好的手術(shù)控制，必要時(shí)可以采用分期手術(shù)，提高患者的術(shù)后保護(hù)，從而提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

蘆浩，徐海林，姜保國(guó)，等.老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的效果分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（4）：283-286.

譚耿，陳莉.糖尿病患者合并閉合性踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（22）：131.

朱健，余黎明，張緒華，等.糖尿病患者閉合性踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（7）：73-74.