米非司酮治療子宮肌瘤的療效及最佳劑量研究

毛國(guó)敏 尹萍

【摘 要】 目的：探討米非司酮治療子宮肌瘤的治療效果及最佳劑量。方法：選擇107例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為觀察組（54例）和對(duì)照組（53例），觀察組給予米非司酮12.5 mg治療，對(duì)照組給予25 mg治療。

結(jié)果：觀察組有效率為92.59%與對(duì)照組的90.57%無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組治療后激素水平及瘤體體積均無(wú)明顯差異（P>0.05）；

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%、對(duì)照組為15.09%（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮治療子宮肌瘤效果明顯，小劑量米非司酮可達(dá)到與大劑量相同的治療效果，但不良反應(yīng)更小。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；子宮肌瘤；不同劑量

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-068-01

子宮肌瘤多為良性，30～50歲女性為高發(fā)群體。盡管子宮肌瘤的惡變率很低，僅為0.6% [1]，但由于子宮肌瘤隨著年齡的增長(zhǎng)不斷增多，會(huì)帶來(lái)子宮出血、疼痛、貧血、流產(chǎn)等癥狀，給女性的日常生活帶來(lái)很大困擾。手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常用手段，但創(chuàng)傷大，且有感染、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，米非司酮被用于子宮肌瘤的治療，且取得了較好的效果，但在劑量的選擇上存在爭(zhēng)議[2]。本文對(duì)米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我中心從2015年7月～2018年1月收治的107例子宮肌瘤患者，均排除惡性腫瘤、藥物過敏、嚴(yán)重肝腎功能疾患患者。隨機(jī)分為觀察組（54例）和對(duì)照組（53例）。觀察組54例中，年齡33～57歲，平均（44.14±4.56）歲，病程3個(gè)月～7年，平均（3.05±0.78）年；對(duì)照組53例中，年齡34～57歲，平均（43.92±4.37）歲，病程4個(gè)月～6年，平均（3.11±0.69）年。兩組患者年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予給予米非司酮口服（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050395），觀察組12.5 mg/次，對(duì)照組25 mg/次，均于月經(jīng)第 1 天開始服用，連續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組分別于治療前后，采用自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定患者FSH（血清卵泡刺激素） 、E2（雌激素）、LH（促黃體生成激素）、P（孕酮） 水平。療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療后子宮肌瘤體積縮小情況分為顯效（體積縮小>30%）、有效（體積縮小10% ～ 29%）、無(wú)效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組有效率為92.59%與對(duì)照組的90.57%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.12，P>0.05）。

2.2 兩組治療前后激素水平及瘤體體積比較 兩組治療前、后激素水平及瘤體體積均無(wú)明顯差異，但各組內(nèi)均治療后明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%（2/54），均為惡心嘔吐，對(duì)照組為15.09%（8/53），皮疹2例，惡心嘔吐4例，腹瀉2例。兩組不良反應(yīng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.10，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與未成熟的子宮壁平滑肌細(xì)胞增生有關(guān)[3]，體內(nèi)雌、孕激素水平與其發(fā)生也有密切關(guān)系。因此臨床目前逐漸采用激素治療子宮肌瘤。

米非司酮的主要成分為雌激素和孕激素，對(duì)機(jī)體內(nèi)的雌激素和孕激素具有抑制作用，從而抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng)，使其發(fā)生萎縮。米非司酮抑制激素的作用機(jī)制在于，其對(duì)孕酮受體有較強(qiáng)的親和力，是天然孕酮的5倍。與孕酮受體結(jié)合后引起其結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致其轉(zhuǎn)錄激活作用減弱。并通過對(duì)人體下丘腦、垂體以及卵巢軸的負(fù)反饋?zhàn)饔?，降低機(jī)體自身孕激素含量，使子宮肌瘤的增長(zhǎng)速度減緩，并逐漸發(fā)生萎縮，降低月經(jīng)量，進(jìn)而使月經(jīng)情況和機(jī)體內(nèi)血紅蛋白水平得到改善[4]。米非司酮對(duì)子宮肌瘤的治療效果臨床已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但對(duì)其使用劑量尚存在爭(zhēng)議。有資料認(rèn)為[4]，小劑量米非司酮不僅可獲得與大劑量相同的治療效果，而且對(duì)激素水平的改善作用優(yōu)于大劑量。但在本組資料中，大、小劑量米非司酮的治療效果、對(duì)激素的改善情況均相似，與李麗的研究相似[5]。但小劑量米非司酮不良反應(yīng)明顯低于大劑量組。

總之，米非司酮治療子宮肌瘤效果確切，小劑量米非司酮可達(dá)到與大劑量相同的治療效果，其對(duì)激素的改善水平、瘤體的縮減程度也與大劑量米非司酮相同，但不良反應(yīng)更小，因此采用小劑量米非司酮治療子宮肌瘤效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓麗，馬汝平，龍艷，等.小劑量米非司酮聯(lián)合中藥治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床體會(huì)[J]·山西醫(yī)藥雜志， 2014，43（2）：126-128.

[2] 喬海英.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察及安全性分析[J]·臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（12）：110-111.

[3] 蒲元芳.日服 25 mg、10 mg 米非司酮用藥方案治療子宮肌瘤的比較研究[J]·現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（5）： 523-525.

[4] 聶惠龍，郭天棋，張琳.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（22）：4683-4685.

[5] 李麗.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤效果比較[J]·山東醫(yī)藥， 2015，55（29）：94-95.