外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范策略分析

鄭常莉

【摘 要】

在醫(yī)院的多個(gè)科室中，外科所收治的病患通常具有相對(duì)更危急的病情，因此外科護(hù)理工作相對(duì)較為復(fù)雜，存在多種風(fēng)險(xiǎn)因素。本文以外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為切入點(diǎn)，分析其多種風(fēng)險(xiǎn)要素，并據(jù)此提出外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防治的策略，旨在為外科護(hù)理實(shí)踐提供一點(diǎn)參考。

【關(guān)鍵詞】 外科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；因素；防范策略

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-130-01

外科，是各個(gè)層級(jí)各個(gè)類型醫(yī)院中最為繁忙的一個(gè)科室之一，呈現(xiàn)出病患數(shù)量多、病情復(fù)雜程度不一、病情較為急迫的特征。在外科科室，醫(yī)護(hù)人員不但需要及時(shí)為病患提供診斷治療，配合治療進(jìn)行的后期護(hù)理更是不容忽視，優(yōu)質(zhì)的后期護(hù)理可以為病患康復(fù)提供保障。由于護(hù)理工作具有一定的復(fù)雜性，涉及儀器設(shè)備、護(hù)理人員等等的多項(xiàng)不確定因素，故而外科護(hù)理工作存在多種風(fēng)險(xiǎn)因素，一旦這些要素得不到妥善的控制就會(huì)影響護(hù)理效果和臨床治療成效。故而，梳理外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要素并據(jù)此制定出系統(tǒng)的、科學(xué)的防治策略十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的主要資料和數(shù)據(jù)來源于某院外科收治的400例住院患者。在這400個(gè)樣本數(shù)據(jù)中，有254例為男性，有146例為女性；年齡分布為20-75歲，平均年齡為（48.9±4.3）歲。排除了具有肝腎疾病、心臟疾病、認(rèn)知障礙等的患者。我們依據(jù)這些患者入院治療的時(shí)間將其劃分為兩組：一是常規(guī)組（200例）；另一組為研究組（200例）。通過對(duì)比分析兩組患者的年齡、性別等一般數(shù)據(jù)差異，確定沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 對(duì)于常規(guī)組的200例患者采取常規(guī)的臨床管理手段和常規(guī)的護(hù)理干預(yù)策略。例如入院健康教育、護(hù)理和出院指導(dǎo)；增強(qiáng)出現(xiàn)院內(nèi)感染、操作失誤等問題的預(yù)防意識(shí)。對(duì)于研究組的200例病患則有針對(duì)性地對(duì)一般的臨床風(fēng)險(xiǎn)要素采取科學(xué)的、較為系統(tǒng)的、有效的風(fēng)險(xiǎn)管理策略：主要是通過閱讀分析患者的臨床病例等基礎(chǔ)資料，在分析研究基礎(chǔ)資料的基礎(chǔ)上輔以調(diào)查方法掌握日常護(hù)理期間容易出現(xiàn)的多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過分析統(tǒng)計(jì)為風(fēng)險(xiǎn)管理提供參考。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者在住院期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的次數(shù)和概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)文中獲得的多種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 討論

在目前的護(hù)理質(zhì)量的多個(gè)測(cè)量指標(biāo)中，護(hù)理安全是最為重要也是最為關(guān)鍵的一項(xiàng)，在臨床護(hù)理過程中，保障護(hù)理的安全環(huán)境，保障護(hù)理安全關(guān)系到多個(gè)環(huán)節(jié)。所以搭建一個(gè)科學(xué)合理且具有一定可操作性的護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)機(jī)制十分必要，這是醫(yī)護(hù)工作實(shí)踐的一個(gè)迫切需求，也是理論研究的一個(gè)重要課題，值得我們深入探討。在這一概念之中，護(hù)理安全干預(yù)的目標(biāo)是通過多項(xiàng)系統(tǒng)的護(hù)理安全管理手段提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與專業(yè)業(yè)務(wù)水平，切實(shí)提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，以此支持護(hù)理工作由被動(dòng)管理向主動(dòng)管理的轉(zhuǎn)型，并通過轉(zhuǎn)型控制護(hù)理缺陷事件，改善護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制、應(yīng)對(duì)機(jī)制的建立必須充分關(guān)注高位防范機(jī)制的設(shè)計(jì)，把握前段控制和后端反饋，不斷調(diào)整升級(jí)，保障護(hù)理安全管理效果。通過分析已出現(xiàn)的多種風(fēng)險(xiǎn)，梳理設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)模型，并針對(duì)模型特點(diǎn)明晰易發(fā)人群和易發(fā)環(huán)節(jié)，提高特定人群和環(huán)節(jié)的監(jiān)督和檢查。另外，各方面管理人員也需要關(guān)注物品質(zhì)量、安全防護(hù)，把握多個(gè)環(huán)節(jié)，建設(shè)更為科學(xué)合理的規(guī)章制度，以制度防風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素

（1）醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境因素

首先是醫(yī)療設(shè)備導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，在外科護(hù)理過程中，如果醫(yī)療設(shè)備性能不佳或處于非正常狀態(tài)就會(huì)引發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)，例如患者應(yīng)用的平車、輪椅等設(shè)備，存在引起患者意外墜落的風(fēng)險(xiǎn)；急救救援設(shè)備出現(xiàn)突發(fā)性故障以至于延誤患者急救時(shí)間；呼叫設(shè)備故障容易引發(fā)病人急救不及時(shí)；此類情況還有麻醉咽喉燈故障、呼吸機(jī)故障等等。這些設(shè)備故障輕則耽誤病人急救時(shí)間，重則危及患者性命。此外，外科患者一般都行動(dòng)受阻，故而陪護(hù)工作人員眾多，所以對(duì)護(hù)理環(huán)境的要求相對(duì)較高，這類要素主要有以下幾種情況：一是醫(yī)院走廊亂放臨時(shí)物品；二是走廊、廁所等地面濕滑卻無防滑提示；醫(yī)院垃圾處理不妥當(dāng)，存在感染源，導(dǎo)致環(huán)境污染；廁所或浴室沒有設(shè)置扶手；熱水供應(yīng)處無警示標(biāo)志；閑雜人員進(jìn)出搶救室影響病人康復(fù)；這些問題或大或小，都在一定程度上對(duì)病人康復(fù)和維持良好和諧的醫(yī)患關(guān)系帶來了不利影響。

（2）護(hù)理人員因素

在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、專業(yè)水平、應(yīng)急能力等多方面要素都可以直接影響護(hù)理工作的有效實(shí)施。下面是較為常見的幾種由護(hù)理人員導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：一是護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，對(duì)護(hù)理工作重要性認(rèn)識(shí)不清，存在工作散漫的問題，對(duì)病患態(tài)度冷淡。第二是有一些護(hù)理人員由于缺乏專業(yè)的培訓(xùn)或護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，在判斷力和應(yīng)急力方面存在不足，在面對(duì)突發(fā)情況時(shí)難以應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致錯(cuò)失最佳時(shí)機(jī)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大，甚至引起醫(yī)患糾紛。三是在手術(shù)前期準(zhǔn)備工作中，護(hù)理人員沒有完全執(zhí)行醫(yī)囑，術(shù)前準(zhǔn)備缺位或不完整，影響手術(shù)的順利和患者的救治。

（3）患者因素

臨床證明，一些病人由于自身身體狀況不佳或精神負(fù)擔(dān)過重，存在不自信的態(tài)度，憂心能否治愈、懷疑醫(yī)護(hù)人員隱瞞真實(shí)病情，憂心醫(yī)護(hù)人員是否會(huì)盡職盡責(zé)；也有部分病患或病患家屬對(duì)治療存在不現(xiàn)實(shí)的期望，如果發(fā)生病情反復(fù)或惡化的情況就會(huì)引發(fā)過激的情緒或行為，質(zhì)疑醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的治療水平，這種情況嚴(yán)重了就會(huì)引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛。還有一些患者拒絕配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理方案，例如在禁食期食用東西或私自拔管等。

2.2 外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

（1）提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

醫(yī)護(hù)人員作為病患及醫(yī)師之間的一個(gè)中間主體，具有十分重要的中介作用，是二者間信息傳遞的一個(gè)紐帶。而在外科護(hù)理工作中，由于外科護(hù)理的復(fù)雜性導(dǎo)致了外科風(fēng)險(xiǎn)控制難度的增加，因此對(duì)外科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范、控制、處理能力有著更高的要求。具體而言，我們可以通過以下幾個(gè)手段入手：一是設(shè)置專業(yè)培訓(xùn)班，對(duì)護(hù)理人員的急救護(hù)理、常規(guī)護(hù)理等多種護(hù)理類型進(jìn)行針對(duì)性的教育培訓(xùn)。尤其是針對(duì)新入院護(hù)理工作人員，通過這種崗前、崗中培訓(xùn)保障護(hù)理人員基本的知識(shí)、技能學(xué)習(xí)，重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)速度和判斷力。第二是通過和臨床醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，明確醫(yī)師的需要，提高醫(yī)護(hù)配合的契合水平，特別注意醫(yī)護(hù)人員最先掌握患者病情及其變化過程中與醫(yī)師的及時(shí)溝通。三是著重增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律知識(shí)和責(zé)任意識(shí)，不但要嚴(yán)格要求自己，端正工作態(tài)度，盡職盡責(zé)工作；而且要增強(qiáng)自我保護(hù)的能力。四是通過系列的護(hù)理缺陷案例學(xué)習(xí)，分析梳理失敗案例的主要原因和控制防范機(jī)制，了解同類案例的主要特征并在工作中注意防范。

（2）加強(qiáng)專業(yè)理論及技術(shù)操作培訓(xùn)

醫(yī)院管理人員需要監(jiān)督促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作人員堅(jiān)持專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)?？梢酝ㄟ^定期的知識(shí)檢查，配合一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制提高醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。組織院內(nèi)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，注意與其他醫(yī)院進(jìn)行溝通合作，為護(hù)士提供多種多樣化的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。設(shè)計(jì)分批分層的培養(yǎng)計(jì)劃，增強(qiáng)培訓(xùn)的系統(tǒng)性和針對(duì)性，對(duì)于新入院的護(hù)士重視基礎(chǔ)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方面的積累和培訓(xùn)；對(duì)于具有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士則重視新理論、新技能的提升性培訓(xùn)。另外，動(dòng)態(tài)跟蹤護(hù)理人員的成長學(xué)習(xí)經(jīng)歷，對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行自評(píng)估，并不斷調(diào)整改進(jìn)。

（3）加強(qiáng)溝通，建立健康護(hù)患關(guān)系

近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，這不但給社會(huì)和諧帶來了多種負(fù)面影響，也給醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員帶來了很大的壓力。怎樣建立并維持一個(gè)健康和諧的醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前醫(yī)院工作人員關(guān)注的一個(gè)重要問題。我們認(rèn)為雙方的溝通是十分重要的一個(gè)切入點(diǎn)，關(guān)注溝通的及時(shí)性、暢通溝通渠道、提高溝通有效性，為醫(yī)患雙方的互相尊重和理解提供可能，在此基礎(chǔ)上建立一個(gè)和諧健康的醫(yī)患關(guān)系。一方面，護(hù)理人員應(yīng)保持尊重、理解、關(guān)愛病人的理念，主動(dòng)向病患及家屬解釋病情并解答疑問，關(guān)注患者的心理健康，如有必要需要對(duì)病患進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在護(hù)理過程中以患者為中心，關(guān)心愛護(hù)病患，提高護(hù)患二者間的信任。

3 結(jié)語

綜上所述，外科護(hù)理的安全管理受到多種因素的影響，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)機(jī)制十分必要。在醫(yī)院的日常工作中，醫(yī)院管理人員應(yīng)采取多種方法提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和專業(yè)能力、應(yīng)急處理能力，培養(yǎng)能力強(qiáng)、素質(zhì)佳的醫(yī)護(hù)人員。注意病患及家屬的反饋，重視病患與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，共同控制風(fēng)險(xiǎn)因素，提高外科護(hù)理質(zhì)量與效果。

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