急危重癥伴胸腔積液患者早期微創(chuàng)胸腔閉式引流在基層ICU轉(zhuǎn)科時(shí)間觀察

馮德榮

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.15

摘要：目的：探討早期微創(chuàng)胸腔閉式引流在基層ICU急危重癥伴胸腔積液患者中的臨床效果及對轉(zhuǎn)科時(shí)間的影響。方法：收治急危重癥伴胸腔積液患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組利尿或病情平穩(wěn)后采用微創(chuàng)胸腔閉式引流治療，觀察組采用早期微創(chuàng)胸腔閉式引流治療，比較兩組治療效果及基層ICU轉(zhuǎn)科時(shí)間。結(jié)果：觀察組有效率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組轉(zhuǎn)科時(shí)間、早期引流和晚期引流時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將早期微創(chuàng)胸腔閉式引流用于急危重癥患者中效果理想，有助于縮短基層ICU轉(zhuǎn)科時(shí)間。

關(guān)鍵詞；早期微創(chuàng)胸腔閉式引流；基層ICU；臨床效果；轉(zhuǎn)科時(shí)間

急危重癥是指患者所得疾病較緊急，應(yīng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則將會(huì)對患者身體產(chǎn)生重度傷害，嚴(yán)重危及患者生命?；鶎覫CU是基層醫(yī)院特殊的科室，起步晚、設(shè)備有限、技術(shù)力量薄弱，又稱為“特護(hù)室”，該科室配備相對較好的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，為患者提供專門的護(hù)理質(zhì)量。部分急危重癥患者發(fā)病后常伴有胸腔積液，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼衰或心衰等，直接影響患者生存質(zhì)量及生存期[1]。常規(guī)方法以傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但治療時(shí)間長、并發(fā)癥多，導(dǎo)致患者預(yù)后差。研究表明將早期微創(chuàng)胸腔閉式引流用于基層ICU急危重癥患者中效果理想，有助于提高臨床效果，縮短基層ICU轉(zhuǎn)科時(shí)間。2015年9月-2017年9月收治急危重癥伴胸腔積液患者80例，探討早期微創(chuàng)胸腔閉式引流在基層ICU急危重癥患者中的臨床效果及轉(zhuǎn)科時(shí)間對并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年9月收治急危重癥患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組40例，男23例，女17例；年齡35～78歲，平均（53.61±6.84）歲；患者中，膿毒癥10例，多發(fā)傷10例，IRDS12例，心衰8例。觀察組40例，男21例，女19例；年齡33～ 70歲，平均（48.023±6.07）；患者中，膿毒癥10例，多發(fā)傷11例，IRDS12例，心衰7例。入選患者均為醫(yī)院急危重癥患者（APACHEⅡ≥18分），且患者均伴有不同程度的胸腔積水。本課題經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

方法：入院后完善相關(guān)檢查，了解患者疾病誘因、嚴(yán)重程度等，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方法。對照組利尿或病情平穩(wěn)后行微創(chuàng)胸腔閉式引流治療。利用剪好的側(cè)孔16-18孔導(dǎo)尿管對患者進(jìn)行常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)治療[2]。觀察組采用早期微創(chuàng)胸腔閉式引流治療。治療前先利用B型超聲進(jìn)行定位，準(zhǔn)備好中心靜脈導(dǎo)管包及相關(guān)物品，根據(jù)每一例患者實(shí)際情況讓患者保持適宜體位或半臥位姿勢，予背部肩胛下角定位，常規(guī)消毒鋪巾后采用濃度2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，將導(dǎo)管針緩慢刺入胸膜腔內(nèi)，將金屬軟導(dǎo)絲沿著注射器導(dǎo)絲孔的位置緩慢置入胸膜腔中，完成導(dǎo)絲固定后將穿刺針、注射器退出，沿著導(dǎo)絲路徑利用皮膚擴(kuò)張?zhí)淄瓿纱┐滩课患捌は陆M織的擴(kuò)張，退出皮膚擴(kuò)張?zhí)坠?，將留置的?dǎo)管沿著導(dǎo)絲緩慢推人胸膜腔中[3]。根據(jù)導(dǎo)管的通暢程度完成導(dǎo)管長度、角度的調(diào)節(jié)，最后固定在背部皮膚，利用透明貼敷完成導(dǎo)管的固定，連接引流管。

觀察指標(biāo)：療效評價(jià)：①顯效：心衰、呼衰及相關(guān)癥狀體征明顯改善，相關(guān)并發(fā)癥減少。②好轉(zhuǎn)：癥狀、體征得到改善，需要家屬協(xié)助生活；③無效：癥狀無緩解或需要調(diào)整方案。觀察兩組治療后轉(zhuǎn)科時(shí)間、早期和晚期引流時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后臨床有效率比較：觀察組有效率95.00%，高于對照組的85.00%（P<0.05），見表1。

兩組治療后轉(zhuǎn)科、引流及并發(fā)癥比較：觀察組治療后轉(zhuǎn)科時(shí)間、早期和晚期引流時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

討論

基層ICU起步晚、技術(shù)力量薄弱、設(shè)備不完善，因此基層ICU將早期微創(chuàng)胸腔閉式引流用于危急重癥患者中相對較新。早期微創(chuàng)胸腔閉式引流是臨床上常用的治療方法，該方法操作簡單，所需時(shí)間短，避免了對患者多次穿刺治療，并且該治療方法安全性較高，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率[4、5]。此外，早期微創(chuàng)胸腔閉式引流的使用能充分引流胸腔積液，快速緩解患者癥狀，患者采用該方法治療時(shí)更加便于胸腔內(nèi)給藥，有助于減輕疼痛，縮短基層ICU轉(zhuǎn)科時(shí)間，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，將早期微創(chuàng)胸腔閉式引流用于急危重癥患者中效果理想，有助于縮短基層ICU轉(zhuǎn)科時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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