摘 要 本文介紹醫(yī)院通過(guò)各科室內(nèi)部的成本核算和績(jī)效考核來(lái)制定完整的考核機(jī)制，提高每個(gè)工作人員的工作態(tài)度和積極性，并且可以以此減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在醫(yī)院醫(yī)療資源有限的情況下，為患者提供高水平的保障服務(wù)。

關(guān)鍵詞 績(jī)效考核；成本核算

一、成本核算與績(jī)效考核的關(guān)聯(lián)性

成本核算可以體現(xiàn)醫(yī)院成本和統(tǒng)計(jì)成本支出情況，能夠充分的利用各項(xiàng)資源，有序的整合和分發(fā)資源，避免資源的浪費(fèi)發(fā)生。通過(guò)成本核算的管理方式能夠有效的提供職工的節(jié)約意識(shí)，從而達(dá)到績(jī)效考核的相應(yīng)提升。成本核算和績(jī)效考核是相互關(guān)聯(lián)的，成本核算是公平合理的實(shí)施績(jī)效考核的基本前提。成本核算不是目的，其根本目的是減少資源浪費(fèi)、提高工作人員的工作效率，才會(huì)把醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量和工作效率推向新的高度。

二、目前成本核算存在的問(wèn)題

1.由于成本核算涉及的面比較廣，成本核算人員的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)不足會(huì)導(dǎo)致成本核算不準(zhǔn)確。

2.各項(xiàng)成本核算制度不健全，有些成本核算制度模糊不清，成本核算沒(méi)有細(xì)化，不利于成本控制。

3.成本核算人員沒(méi)有定崗定責(zé)

醫(yī)院前期對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)人員綜合素質(zhì)不夠重視，較偏重于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力，所以隨著醫(yī)療制度和各項(xiàng)相關(guān)改革要求，就需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，逐步提升技能水平，以滿足成本核算崗位需求。

4.行業(yè)的特殊性也會(huì)造成成本核算的不可控制性，由于特殊性造成成本不可控制，并且醫(yī)治過(guò)程也是差異性比較明顯的，同樣的疾病在不同醫(yī)院由于采取不同的治療手段，醫(yī)院所支出的成本也不相同。

三、針對(duì)成本核算部分問(wèn)題的優(yōu)化提升方法

1.對(duì)成本核算績(jī)效相關(guān)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，加強(qiáng)成本核算績(jī)效考核的理論學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)制度中的成本核算規(guī)定。醫(yī)院的績(jī)效考核主要是由人力部門主管，做好相應(yīng)的指導(dǎo)和考核可行性分析、總結(jié)。目前多數(shù)醫(yī)院人力資源的相關(guān)人員對(duì)績(jī)效評(píng)估工作沒(méi)有較深的理解，主要還是負(fù)責(zé)人事的管理工作。在處理人員績(jī)效考核工作時(shí)不能與之對(duì)接。所以需要定期組織相關(guān)人員進(jìn)行成本核算和績(jī)效考核的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，從思想上重視該項(xiàng)工作，行動(dòng)上落實(shí)該項(xiàng)工作。

2.績(jī)效考核是體現(xiàn)和反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本核算、患者滿意度的重要途徑。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該從思想上重視績(jī)效考核工作，統(tǒng)一思想，以便能夠順利推行。醫(yī)院應(yīng)該成立核算監(jiān)督小組，重視該項(xiàng)成本核算工作，在實(shí)施前期各科室、部門間遇到問(wèn)題需要共同協(xié)調(diào)配合，想辦法處理問(wèn)題，而不能相互推脫。要使全員參與，從個(gè)人做起，認(rèn)真深刻的理解成本核算的意義。杜絕浪費(fèi)醫(yī)療資源成本，增加支出。

3.完善成本核算制度和體系，建立一套完整、有效科學(xué)的成本核算和績(jī)效考核體系。只有嚴(yán)格的制度做基礎(chǔ)支撐和保障，才能有效的推進(jìn)工作落實(shí)。根據(jù)成本核算的基本要素結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況，建立一套完善科學(xué)的成本核算管理體制從而有效準(zhǔn)確的核算成本。

4.成本核算對(duì)各項(xiàng)開(kāi)支費(fèi)用收集、整理和計(jì)算，其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性對(duì)成本核算影響較大，所以必須做好基礎(chǔ)工作，才能保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。首先需要對(duì)領(lǐng)用和歸還的資產(chǎn)要進(jìn)行相關(guān)手續(xù)辦理，以便在后期能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行資產(chǎn)成本核算，其次所有相關(guān)的費(fèi)用支出都需要專人收集，記錄在冊(cè)，這樣能夠保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并且能為后續(xù)績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)依據(jù)。最后要借助現(xiàn)有的一些電子業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善電子化業(yè)務(wù)系統(tǒng)的收集、匯總，提高成本核算的管理質(zhì)量和效率。

5.做好成本控制：（1）醫(yī)用耗材的成本是相當(dāng)大的一部分開(kāi)支，根據(jù)各科室歷史領(lǐng)用情況，制定一個(gè)初始比值，然后根據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)量大小來(lái)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整發(fā)送，并記錄在案，能夠有效的控制數(shù)量。也可以把醫(yī)用耗材限量實(shí)行庫(kù)存，減少庫(kù)存成本和資金的占用情況。

（2）藥品的采購(gòu)和儲(chǔ)備方面，需要在保證能夠滿足正常醫(yī)院需求的情況下，相應(yīng)的減少藥品庫(kù)存。在藥品采購(gòu)前，需要收集全院需要的藥品種類數(shù)量，經(jīng)討論一致同意后，進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)，不要經(jīng)常采購(gòu)，導(dǎo)致一些不必要的資源成本浪費(fèi)。庫(kù)存藥品要對(duì)新研制的藥品和淘汰藥品做相應(yīng)的審批流程，確保藥品在臨床上的使用率。在制度上也加以約束，和績(jī)效掛鉤，則可以最大化的減少不合理的用藥情況產(chǎn)生。

（3）其他方面要減少管理部門的管理費(fèi)用增長(zhǎng)情況，降低病種的成本費(fèi)用，為病人的經(jīng)濟(jì)減輕負(fù)擔(dān)。節(jié)日鼓勵(lì)費(fèi)用也要結(jié)合業(yè)務(wù)量的情況來(lái)發(fā)放，不能過(guò)多的增加成本。充分發(fā)揮各科室領(lǐng)導(dǎo)人的考核打分作用，根據(jù)實(shí)際日常工作中的情況，結(jié)合考核制度公平的為每一員工績(jī)效打分。

6.考核范圍要適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大范圍，績(jī)效考核不只是為了發(fā)放工資和獎(jiǎng)金，也能夠通過(guò)績(jī)效的打分情況，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。除此之外，在人事調(diào)動(dòng)和職稱評(píng)級(jí)的過(guò)程中，也可以參考績(jī)效考核的數(shù)據(jù)，增加考核面。醫(yī)院是特殊的部門，科室主任負(fù)責(zé)全科職工的工作考核，在考核既定指標(biāo)的同時(shí)，也需要與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)、反饋。所以科室主任起到了一個(gè)承上啟下的作用，在績(jī)效考核中要發(fā)揮重要作用。

四、績(jī)效分配原則

績(jī)效分配過(guò)程中，要根據(jù)效率、效益和質(zhì)量、公平性等因素，切實(shí)帶動(dòng)職工的積極主動(dòng)性。對(duì)科室特殊崗位要特殊對(duì)待，遵循公正公平的原則，制定分配方案。根據(jù)關(guān)鍵指標(biāo)結(jié)合實(shí)際情況，把握相關(guān)尺度，使考核具有公平性、科學(xué)性和可執(zhí)行性。績(jī)效考核最終的目的是為計(jì)算績(jī)效工資和獎(jiǎng)金提供參考數(shù)據(jù)，還能在另一方面體現(xiàn)出職工的工作效率和能力，調(diào)動(dòng)職工的積極性，從而更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)。

五、總結(jié)

在成本核算下進(jìn)行績(jī)效考核工作，可以有效的降低醫(yī)院成本支出，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，可以有效統(tǒng)一的提高醫(yī)院的管理水平。同時(shí)也可以讓醫(yī)院各員工從思想上重視成本支出問(wèn)題，確保成本核算的準(zhǔn)確性。醫(yī)院從成本核算的基礎(chǔ)工作抓起，提升員工的績(jī)效考核工作同時(shí)也進(jìn)一步完善了醫(yī)院的管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]高錦虹.淺談醫(yī)院成本核算管理[J].中國(guó)管理信息化，2014，17（05）：13-14.

[2]陳燕娜.公立醫(yī)院在成本核算下的績(jī)效考核[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2013（14）：162-163.

[3]黃思煜.淺析醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題及解決對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（16）：99-100.

[4]耿春珍，仝麗佳.淺談醫(yī)院在醫(yī)療成本核算及績(jī)效分配中的實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012（23）：92.

[5]張興蓉.如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算的管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)（現(xiàn)代物業(yè)下半月刊），2009，8（10）：100+105.

[6]陳曉玲.淺談醫(yī)院開(kāi)展全成本核算的重要性[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)（現(xiàn)代物業(yè)下半月刊），2008（02）：164+49.

[7]夏玉亭.淺談醫(yī)院成本核算的規(guī)范問(wèn)題[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2004（02）：52.

作者簡(jiǎn)介：

張雪梅（1975年5月-）云南劍川，白族，會(huì)計(jì)師，大專，主要從事財(cái)務(wù)管理工作。