林菁，楊卿，邱紅

（1.江西省贛州市人民醫(yī)院科教科，江西 贛州 341000；2.江西省贛州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院教務(wù)處，江西 贛州 341000；3.江西省贛州市人民醫(yī)院護理部，江西 贛州 341000）

根據(jù)教育部“以就業(yè)為導(dǎo)向，以服務(wù)為宗旨”的職業(yè)教育辦學(xué)方針，結(jié)合護理專業(yè)實踐性強的特點，本著優(yōu)勢互補、共同發(fā)展的宗旨，醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院合作培養(yǎng)護理專業(yè)人才的模式開啟并得到了肯定[1-2]。自2013年本院與贛州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院“院校合作定向護理培養(yǎng)”，定向班學(xué)生理論授課，除語文、數(shù)學(xué)、英語等基礎(chǔ)文化課程由學(xué)校授課，其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)臨床相關(guān)課程由醫(yī)院授課。由于院校合作培養(yǎng)護理人員模式發(fā)展時間短，合作教學(xué)中醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量有效保障研究較為缺乏，教學(xué)中存在諸多問題[3-5]。為此，我們通過PDCA，查找醫(yī)院教學(xué)管理工作存在的不足[6]，找出教學(xué)日常管理工作中的現(xiàn)狀及有效的優(yōu)化措施，發(fā)揮臨床教師優(yōu)勢[7]，有效保障教學(xué)質(zhì)量，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月本院定向班授課老師13人，其中男6人，女7人，年齡25～42歲，平均年齡（35.72±4.23）歲。

1.2 方法

1.2.1 PDCA循環(huán)計劃（P） 2014年3月本院聯(lián)合贛州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院將提高院校合作定向護理培養(yǎng)臨床教學(xué)質(zhì)量作為重點教學(xué)質(zhì)量改善項目，并成立由雙方院?？平倘藛T參與組成的質(zhì)量改善小組，就醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量低的具體原因進行現(xiàn)狀調(diào)查，通過深入分析，得出醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量低的主要原因：①任課教師無教學(xué)經(jīng)歷，缺乏教學(xué)經(jīng)驗，對課堂教學(xué)流程和學(xué)生的需求不熟悉，上課緊張，授課實踐技巧及經(jīng)驗不足等情況[8]，導(dǎo)致教學(xué)效果不好；②臨床教師教學(xué)意識不強，重臨床輕教學(xué)[9]，授課準備前準備不充分沒有寫教案，導(dǎo)致課堂上教師一言堂，師生無互動，教學(xué)效果不好；③教研室及管理部門督導(dǎo)不及時，沒有很好地履行職責(zé)，對任課教師的指導(dǎo)和監(jiān)管欠力度，醫(yī)院無建立教學(xué)質(zhì)量保證體系[10]；④醫(yī)院根據(jù)對口?？剖谡n安排，老師的更換頻繁；臨床教師不熟悉教學(xué)大綱和課程要求[11]；對學(xué)校教學(xué)管理不熟悉。詳見表1和圖1。

表1 13人定向班授課老師臨床教學(xué)質(zhì)量現(xiàn)狀評價

圖1 授課質(zhì)量問題分析柏拉圖

1.2.2 執(zhí)行（D） 根據(jù)醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量低的主要原因，質(zhì)量改善小組著手制定出相應(yīng)措施，進行質(zhì)量分析改進。①完善合作教學(xué)組織，對接學(xué)校各教研室，成立醫(yī)院相關(guān)教研室，并為各科目指定一名科目負責(zé)人，以保證教學(xué)專業(yè)問題直接交流，確保醫(yī)院與學(xué)校教學(xué)管理的零對接；②完善教學(xué)薪資管理規(guī)定，下發(fā)醫(yī)院教學(xué)薪資管理規(guī)定，規(guī)定授課補助及教學(xué)管理補助。授課人員根據(jù)授課學(xué)時及職稱下發(fā)補助。對本學(xué)期有教學(xué)任務(wù)的教研室成員及科目負責(zé)人下發(fā)管理補助，要求除完成本科目授課管理工作外，還必須完成本少于兩個科目臨床教師的授課評價，從而保證管理人員參與教學(xué)考核，了解教學(xué)現(xiàn)狀，保障教學(xué)考核的有效落實；③完善教學(xué)管理制度，對接學(xué)校教學(xué)制度，制定醫(yī)院教學(xué)事故認定制度，對授課遲到及曠課等做出明確規(guī)定，確保醫(yī)院與學(xué)校教學(xué)管理的吻合；④完善教學(xué)考核相關(guān)制度，教學(xué)量化考核，與科室和個人科教考核掛鉤，納入醫(yī)院績效評分積分卡，與科室每月績效掛鉤，與評先評優(yōu)掛鉤。通過有效的考核，提升科室及授課人員對教學(xué)的重視。

1.2.3 檢查（C） 指定專人定期對教師臨床教學(xué)質(zhì)量進行評價并反饋給質(zhì)量改善小組，質(zhì)量改善小組定期召開會議并進行總結(jié)，對不足之處進行原因分析，提出整改措施并進行跟蹤。

1.2.4 處理（A） 質(zhì)量改善小組定期對存在的問題及原因進行討論、分析、總結(jié)，將成功的經(jīng)驗措施作為今年提高教學(xué)質(zhì)量的標準舉措，將未能解決的問題列入下一輪PDCA循環(huán)。

1.3 效果評價 2014年3月～2014年4前教學(xué)指標作為PDCA實施前數(shù)據(jù)，2014年5月～2016年1月的教學(xué)指標作為PDCA實施后數(shù)據(jù)，比較實施前后各臨床科室授課學(xué)生滿意率（≥授課學(xué)）、教師聽課滿意率（≥、教師）。其中學(xué)生滿意率=授課老師合格數(shù)/總調(diào)查授課老師數(shù)，教師聽課滿意率=授課老師合格數(shù)/總調(diào)查授課老師數(shù)。建立教學(xué)質(zhì)量評價表，對教學(xué)態(tài)度、準備、技能、目標、管理、內(nèi)容、方法、效果等方面設(shè)定指標。從三方面獲取數(shù)據(jù)，具體為：①通過學(xué)校教學(xué)管理部門對醫(yī)院教師課堂授課的評價，從學(xué)校層面評價教師授課質(zhì)量；②通過對定向班學(xué)生進行問卷調(diào)查，以了解學(xué)生對教師的評價；③通過醫(yī)院教研室成員、科目負責(zé)人等對醫(yī)院教師課堂授課的評價，從醫(yī)院層面評價教師授課質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2014年5月改進后，各臨床科室授課完成率、授課事故發(fā)生率、授課差錯率、學(xué)生滿意率、教師聽課滿意率均優(yōu)于目標值，見表2。

表2 實施PDCA循環(huán)后臨床教學(xué)質(zhì)量評價指標比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)實施后，臨床教學(xué)質(zhì)量顯著提高，科室授課完成率、授課事故發(fā)生率、授課差錯率、學(xué)生滿意率、教師聽課滿意率較改善前均顯著上升。說明通過完善合作教學(xué)組織、完善教學(xué)薪資管理規(guī)定、完善教學(xué)管理制度、完善教學(xué)考核相關(guān)制度、做好授課前的培訓(xùn)、做好授課前教案的審閱等一系列針對性措施，在臨床教學(xué)管理工作中是有效可行的，其經(jīng)驗值得醫(yī)院教學(xué)管理工作中推廣應(yīng)用。

督促并審核教案是整個教學(xué)日常工作的重要質(zhì)控點，要求授課教師提前2周提交教案，可做好日常以下兩方面的管理：一是對未上交教案，提醒交教案也同時提醒教師授課，杜絕授課教師更換頻繁，科目負責(zé)人通知不到位，或授課教師臨床工作繁忙忘記授課任務(wù)，杜絕教學(xué)事故及差錯的發(fā)生。二是可督促授課教師做好備課工作。完善合作教學(xué)組織、醫(yī)院教學(xué)事故認定等制度能有效的保證合作后的教學(xué)完美對接，建立良好的教學(xué)業(yè)務(wù)交流[12]。

綜上所述，通過改進工作，我們摸索出如何發(fā)揮醫(yī)院教師更大的作用，有效地利用醫(yī)院臨床實踐與教學(xué)結(jié)合緊密的優(yōu)勢，培養(yǎng)臨床實用型護理人才模式研究。為今后“院校合作定向護理培養(yǎng)”提供有價值的建議和有效途徑，為合作醫(yī)院教學(xué)管理提供有效的參照。