生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療全子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁臨床觀察

趙文瑾

摘要目的：探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療全子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁的臨床應(yīng)用效果。方法：收治經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)患者100例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用單純盆底肌鍛煉治療，觀察組采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組溢尿治療總有效率、膀胱夾角改變總有效率和盆底肌電改變總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)全子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療具有良好的臨床療效，可有效改善患者的溢尿癥狀，提高患者盆底肌電和尿道膀胱夾角。

關(guān)鍵詞生物反饋電刺激；盆底肌鍛煉；子宮切除術(shù)；壓力性尿失禁

子宮切除術(shù)多指由于子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變而需要對(duì)子宮進(jìn)行切除的手術(shù)。有相關(guān)報(bào)道表明，子宮切除術(shù)后患者易產(chǎn)生精神抑郁、尿失禁、性功能減退、卵巢功能減退等一系列后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及康復(fù)。隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁等問題逐漸引起重視并為此采取了相應(yīng)的治療措施。為了探討、分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療全子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁的應(yīng)用效果，本文統(tǒng)計(jì)在我院就診的100例經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)患者的基本資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)患者100例，分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者年齡42～55歲，平均（36.35±4.32）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（2.26±1.02）次。觀察組患者年齡43～54歲，平均（36.94±3.72）歲；產(chǎn)次2～4次，平均（231±1.11）次。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均因子宮病變接受經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)；②臨床資料真實(shí)且完整；③經(jīng)確診無其他重大疾??；④患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性心、肝、肺及腎等器官系統(tǒng)疾?。虎诖嬖诰裾系K以及語言溝通障礙者；③存在先天性免疫缺陷者；④參加其他研究調(diào)查者；⑤患者及其家屬自愿退出本研究者。

治療方法：①對(duì)照組采用盆底肌鍛煉方法治療，具體：要求患者每天做肛門緊縮運(yùn)動(dòng)，3～5 s緊縮后放松一下，再接著緊縮，循環(huán)至10 min，每天進(jìn)行3次鍛煉，1.5個(gè)月為1個(gè)療程。②觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激治療，具體內(nèi)容如下：利用加拿大電刺激生物反饋治療儀LABORIE進(jìn)行治療，把儀器探頭置于患者陰道內(nèi)部，根據(jù)患者的體質(zhì)及接受性來選擇不同強(qiáng)度的生物反饋和電刺激，幫助患者正確的訓(xùn)練盆底肌，患者每次治療均采取電刺激和生物反饋交叉運(yùn)行，25 min/次，每1周進(jìn)行2次治療，10次為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者治療期間的溢尿療效，具體為痊愈、顯效、無效。①痊愈：患者無壓力性尿失禁癥狀發(fā)生；②顯效：治療后臨床癥狀消失；③無效：治療后患者的尿墊實(shí)驗(yàn)結(jié)果均顯示為陽性，且溢尿量較之前減少<1/3。

觀察、比較兩組患者尿道膀胱夾角改變情況，具體分為有效和無效。①有效：治療后患者膀胱夾角增加>10°；②無效：治療后患者膀胱夾角增加<10°。

兩組患者治療后盆底肌電的改變情況，具體分為有效和無效。①有效：治療后患者盆底肌電增高≥1，3；②無效：治療后患者盆底肌電增高<1/3。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組溢尿療效比較：觀察組溢尿治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組膀胱夾角改變療效比較：兩組膀胱夾角改變的總有效率觀察組（86%）優(yōu)于對(duì)照組（56%）（P<0.05），見表2。

兩組盆底肌電改變療效比較：觀察組盆底肌電改變的總有效率為96%，優(yōu)于對(duì)照組的78%（P<0.05），見表3。

討論

壓力性尿失禁是指腹壓增高從而導(dǎo)致尿液不受控制地自尿道外口漏出的現(xiàn)象，多出現(xiàn)在咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)。壓力性尿失禁的發(fā)生與年齡、生育、盆腔臟器脫垂、肥胖以及種族和遺傳因素有關(guān)。主要是由于膀胱及尿道近端下移，尿道黏膜的封閉功能減退，尿道固有括約肌功能下降，盆底肌肉及結(jié)締組織功能下降等原因引起。

臨床上對(duì)壓力性尿失禁的治療主要如下：促使患者形成良好的生活方式，對(duì)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、藥物治療以及手術(shù)治療。相關(guān)研究顯示，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)全子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁具有明顯的臨床效果。本文對(duì)此進(jìn)行了研究。生物電反饋刺激能夠通過對(duì)患者進(jìn)行電刺激并接受患者的肌電/生物反饋信號(hào)，從而達(dá)到緊致肌肉、治療松弛的作用。而盆底肌鍛煉是一種引導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的方法，但是有相關(guān)資料顯示必須要使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉能夠充分利用生物反饋技術(shù)中的模擬信號(hào)對(duì)患者的盆底肌活動(dòng)情況進(jìn)行提示，從而提高功能鍛煉的針對(duì)性。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組溢尿治療的總有效率96%，高于對(duì)照組患者溢尿治療總有效率的74%（P<0.05），表明聯(lián)合治療方法更能提高患者的控尿能力；觀察組患者膀胱夾角改變的總有效率86%，優(yōu)于對(duì)照組患者膀胱夾角改變的總有效率（56%）（P<0.05），表明聯(lián)合治療方法更能提高患者尿道外括約肌的收縮功能；觀察組患者盆底肌電改變的總有效率96%，優(yōu)于對(duì)照組患者盆底肌電改變總有效率的78%（P<0.05），表明患者尿道外括約肌的收縮功能得到提高。由此可見，該種治療方式對(duì)于壓力性尿失禁具有良好的治療效果，可在臨床上廣泛推廣使用。

綜上所述，對(duì)全子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療能有效改善患者的溢尿癥狀，提高患者尿道外括約肌的收縮能力，值得臨床推廣應(yīng)用。