鄭艷楠

【摘要】目的：分析早期康復(fù)護理在重型顱腦外傷患者中實施效果。方法：針對我院2015年4月-2017年8月期間收治88例重型顱腦外傷患者進行分析，其中44例進行常規(guī)護理（甲組），另外44例實施早期康復(fù)護理（乙組），對比兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及認知功能評分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者NIHSS、LOTCA評分均比干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)，且乙組患者NIHSS、LOTCA明顯優(yōu)于甲組，對比P<0.05。結(jié)論：早期康復(fù)護理可促進重型顱腦外傷患者神經(jīng)功能及認知功能恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用推廣價值。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；早期康復(fù)護理；神經(jīng)功能；認知功能

【中圖分類號】R651.1+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-238-01

重度顱腦損傷是臨床腦外科中較為常見的一種顱腦創(chuàng)傷疾病，患者通常病情危急，病情發(fā)展較為迅速，必須及時進行有效治療。重度顱腦外傷患者治療后通常預(yù)后效果欠佳，很多患者治療后可能會出現(xiàn)不同程度的殘疾，嚴重情況下可能會導(dǎo)致患者處于植物狀態(tài)，給社會、家庭都帶來了較大的負擔。為此，針對重型顱腦外傷患者實施早期康復(fù)護理，對幫助其恢復(fù)運動功能和促進神經(jīng)功能恢復(fù)具有非常重要的意義。現(xiàn)選擇我院88例重型顱腦外傷患者為對象，分析實施早期康復(fù)護理臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對我院2015年4月-2017年8月期間收治88例重型顱腦外傷患者進行分析，其中44例進行常規(guī)護理（甲組），另外44例實施早期康復(fù)護理（乙組）?；颊呔?jīng)MRI/CT檢查以及相關(guān)診斷標準確診，入院格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分結(jié)果均低于8分；傷前無心肺功能、器質(zhì)性腦部疾病及功能障礙等疾??；簽訂知情同意書。排除存在嚴重臟器功能障礙、內(nèi)分泌功能障礙、精神異常、配合度低患者。甲組中男26例、女18例，年齡19-68歲，平均（43.5±4.3）歲；乙組男25例、女19例，年齡20-68歲，平均（43.6±4.5）歲。兩組資料逐項比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查予以止血、脫水、擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，并對患者實施環(huán)境護理、飲食護理、心理護理、用藥護理等常規(guī)護理，乙組患者實施早期康復(fù)護理，詳細護理內(nèi)容如下：

①肢體康復(fù)護理：對于低意識或者是存在昏迷患者，可每日實施肢體肌肉關(guān)節(jié)按摩，每日進行兩次，每次持續(xù)時間半個小時。每日對患者進行3-4次關(guān)節(jié)被動活動，每次5-10遍，并指導(dǎo)家屬對患者進行被動肢體活動及撫觸[1]。對于意識清醒患者，不僅要對其進行肢體按摩及被動運動，還應(yīng)指導(dǎo)患者在床上主動進行翻身，獨立站立，并對患者吞咽功能、語言功能進行訓(xùn)練。在肢體康復(fù)護理后期，應(yīng)根據(jù)患者實際逐漸增加運動量，并調(diào)整負重運動方案，逐漸對患者進行重心轉(zhuǎn)移、站位平衡、雙手精細運動、步行運動等康復(fù)指導(dǎo)。②認知康復(fù)護理：可以對患者進行注意力訓(xùn)練，采用游戲方式進行，利用空間認知、時間控制等方式對患者開展定向力訓(xùn)練，讓患者進行背誦、復(fù)述故事來增強記憶力，指導(dǎo)患者對雜物進行分類，或者是采用堆積木的方式進行思維訓(xùn)練。③刺激性康復(fù)護理：在患者病情相對穩(wěn)定時，可盡早采用刺激性康復(fù)護理，能幫助患者腦細胞恢復(fù)，改善受損細胞的功能，對大腦皮質(zhì)抑制進行緩解，促使患者自身調(diào)節(jié)恢復(fù)，從而使得患者盡早恢復(fù)意識?？刹捎寐犛X刺激、光照刺激、冷熱刺激、疼痛刺激、撫摩刺激方法簡捷，可操作性強。

1.3 觀察指標 借助美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）對兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能評估，分值越低表示患者神經(jīng)功能缺損程度越小。采用Loewenstein認知功能評定表（LOTCA）對患者認知功能進行評定，分別從定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織時間、思維操作、注意力及專注力等項目進行提問，共包括27個問題，其中定向測試中設(shè)置兩個問題分值區(qū)間為1-8，思維操作設(shè)置七個問題中有三個問題分值區(qū)間為1-5，其余22個問題分值區(qū)間為1-4，總分119，分值越高表示患者認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均值±標準差（x±s）和百分比（%）表示，用方差t和X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者NIHSS、LOTCA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；進行為期半年干預(yù)后，兩組患者NIHSS、LOTCA評分均比干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)，且乙組患者NIHSS、LOTCA明顯優(yōu)于甲組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

顱腦外傷主要是指在外力作用下患者頭部發(fā)生損傷，根據(jù)患者受損程度可劃分為輕度顱腦外傷、中度顱腦外傷、重度顱腦外傷。重度顱腦外傷患者病情嚴重且危急，會出現(xiàn)腦組織缺氧，引起患者出現(xiàn)缺血、腦水腫等情況，導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升，對患者神經(jīng)肢體功能產(chǎn)生影響。多數(shù)重型顱腦外傷患者都存在不同程度的神經(jīng)功能和認知功能障礙等功能障礙，即便是及時對患者實施救治，也非常容易遺留各種問題，極不利于患者的預(yù)后和生活質(zhì)量的提升[2]。傳統(tǒng)的干預(yù)措施，通常是早期給予救治，在病情逐漸穩(wěn)定之后，再對其實施相應(yīng)的干預(yù)，但這已經(jīng)錯過了最佳的治療時機。因此臨床實踐發(fā)現(xiàn)對重型顱腦外傷患者實施早期康復(fù)護理可顯著促進患者神經(jīng)功能和認知功能障礙恢復(fù)。本次研究顯示，實施康復(fù)護理干預(yù)的乙組患者干預(yù)后NIHSS、LOTCA明顯優(yōu)于甲組，對比P<0.05?？梢娫缙诳祻?fù)護理能促進重型顱腦外傷患者神經(jīng)功能及認知功能恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用推廣價值。

參考文獻：

[1] 林曉，阮一芳，王麗雅.康復(fù)護理干預(yù)對顱腦外傷預(yù)后的影響及其護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（15）：85-87.

[2] 包烏日娜.針對性護理模式在早期顱腦外傷中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（04）：202-203.