血清C肽與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)診斷糖尿病的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

劉紅光 張潔

【摘要】 目的 分析研討血清C肽與糖化血紅蛋白（HbA1c）檢驗(yàn)診斷糖尿病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇42例糖尿病患者作為研究組， 同時(shí)期42例體檢健康人員作為對(duì)照組。比較兩組研究對(duì)象餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FBG）、HbA1c和血清C肽水平。結(jié)果 研究組患者2 h PG（12.53±2.01）mmol/L， FBG（8.92±2.35）mmol/L， HbA1c（9.91±2.23）%， 血清C肽（0.95±0.11）μg/L， 對(duì)照組研究對(duì)象2 h PG（4.62±1.29）mmol/L， FBG（4.11±0.56）mmol/L， HbA1c（5.12±0.32）%， 血清C肽（1.59±0.31）μg/L。研究組患者2 h PG、FBG、HbA1c高于對(duì)照組， 血清C肽低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HbA1c與血清C肽指標(biāo)對(duì)糖尿病有診斷作用， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；診斷；糖化血紅蛋白；血清C肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.042

臨床慢性內(nèi)分泌疾病中較為常見(jiàn)的一種疾病為糖尿病， 多在中老年人群中發(fā)病[1]。此疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者血糖代謝紊亂， 還會(huì)引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥， 患者生活和身體健康受到影響。現(xiàn)診斷此疾病主要通過(guò)測(cè)定FBG和口服葡萄糖耐量， 但此兩個(gè)指標(biāo)不會(huì)因血糖濃度波動(dòng)而受影響， 無(wú)法準(zhǔn)確反映出疾病程度?？赏ㄟ^(guò)檢測(cè)HbAlc明確患者近3個(gè)月內(nèi)血糖控制狀況， 測(cè)定血清C肽則可了解胰島分泌和合成功能。為此， 本研究納入本院2016年2月～2018年3月期間42例糖尿病患者和42例體檢健康者， 討論其血清C肽與HbA1c指標(biāo)檢驗(yàn)診斷糖尿病的意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)從本院2016年2月～2018年3月收治的糖尿病患者中抽取42例設(shè)為研究組， 并從同時(shí)期到本院體檢的體檢健康人員中抽取42例設(shè)為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者均滿足《2014年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)更新內(nèi)容解讀》[2]中糖尿病疾病診斷指標(biāo)；②患者和其家屬均知曉此次診治方案；③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往存在糖尿病史者；②合并全慢性疾病或慢性疾病者；③合并感染疾病者；④機(jī)體呈應(yīng)激狀態(tài)者；⑤抽血前有使用降糖類藥物者；⑥中途脫落研究者。對(duì)照組：男23例， 女19例；年齡44～67歲， 平均年齡（53.6±5.2）歲。研究組：男24例， 女18例；年齡44～66歲， 平均年齡（53.8±5.3）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均接受HbA1c、血清C肽等指標(biāo)檢測(cè)， 抽取其空腹靜脈血液3 ml， 各2份， 一份做抗凝處理， 另一份不做抗凝處理， 此后服用75 g葡萄糖， 2 h后采血1次， 抗凝血標(biāo)本用來(lái)測(cè)定HbA1c。用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)其2 h PG、FBG， 用硝基四氮唑藍(lán)檢測(cè)其糖化血清蛋白， 用免疫抑制比濁法檢測(cè)HbA1c， 均采用全自動(dòng)生化分析儀。用放射免疫法測(cè)定其血清C肽指標(biāo)。研究中各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)均由2名檢驗(yàn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行負(fù)責(zé)， 若出現(xiàn)意見(jiàn)爭(zhēng)歧， 則商討確定。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組2 h PG、FBG、HbA1c、血清C肽水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者2 h PG（12.53±2.01）mmol/L， FBG（8.92±2.35）mmol/L， HbA1c（9.91±2.23）%， 血清C肽（0.95±0.11）μg/L， 對(duì)照組研究對(duì)象2 h PG（4.62±1.29）mmol/L， FBG（4.11±0.56）mmol/L， HbA1c（5.12±0.32）%， 血清C肽（1.59±0.31）μg/L。研究組患者2 h PG、FBG、HbA1c高于對(duì)照組， 血清C肽低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

因現(xiàn)代人們生活方式逐步發(fā)生變化， 糖尿病發(fā)病率逐年攀升。此為代謝性疾病中較為常見(jiàn)的一種， 特征為血糖呈慢性改變， 人體相對(duì)缺乏胰島素分泌時(shí)， 體中水電解質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)、糖、脂肪均發(fā)生紊亂， 進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。疾病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)引發(fā)腦、腎等并發(fā)癥， 并為其帶來(lái)嚴(yán)重傷害， 甚至喪失生命， 所以， 早期及時(shí)診治糖尿病對(duì)控制疾病進(jìn)展有利。

現(xiàn)臨床診斷糖尿病多采用檢測(cè)FBG、口服葡萄糖耐量， 此兩項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單、易于判斷， 但此兩者指標(biāo)也有顯著缺陷， FBG主要用來(lái)反映即刻葡萄糖水平， 但容易受機(jī)體應(yīng)激干擾， 無(wú)法準(zhǔn)確判定某時(shí)間短病情， 影響診斷準(zhǔn)確性。

目前， 臨床已將HbA1c和血清C肽作為常用診斷指標(biāo)。血清C肽屬于胰島素B細(xì)胞分泌物， 受蛋白酶分解的影響， 產(chǎn)生血清C肽， 以等分子數(shù)進(jìn)入到血液內(nèi)。但因血清C肽因胰島素B細(xì)胞生成， 所以， 可很好的反映出胰島β細(xì)胞功能。外源性胰島素對(duì)血清C肽無(wú)影響， 也可用來(lái)測(cè)定正接受胰島素治療者。若患者正接受胰島素治療， 測(cè)定其胰島素指標(biāo)， 會(huì)嚴(yán)重干擾檢測(cè)結(jié)果， 無(wú)法準(zhǔn)確反映出B細(xì)胞功能。胰島B細(xì)胞發(fā)生功能缺陷， 則會(huì)降低胰島敏感性， 進(jìn)而導(dǎo)致葡萄糖紊亂， 增高血糖。所以， 在診斷糖尿病時(shí)， 測(cè)定血清C肽可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞功能， 提升疾病診斷率。本研究中納入兩組研究對(duì)象， 均接受HbA1c和血清C肽檢測(cè)， 結(jié)果顯示， 研究組患者2 h PG（12.53±2.01）mmol/L， FBG（8.92±2.35）mmol/L， HbA1c（9.91±2.23）%， 血清C肽（0.95±0.11）μg/L， 對(duì)照組研究對(duì)象2 h PG（4.62±1.29）mmol/L， FBG（4.11±0.56）mmol/L， HbA1c（5.12±0.32）%， 血清C肽（1.59±0.31）μg/L。研究組患者2 h PG、FBG、HbA1c高于對(duì)照組， 血清C肽低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且研究結(jié)果與以往報(bào)道相符[4]。提示檢測(cè)HbA1c、血清C肽指標(biāo)對(duì)糖尿病診斷有輔助性作用。

HbA1c為血液內(nèi)紅細(xì)胞與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物， 也就是血紅蛋白內(nèi)糖基化部分， 可用來(lái)反映機(jī)體近幾個(gè)月血糖狀況。大量研究證實(shí)， HbA1c可用來(lái)反映慢性血糖狀況， 勿在空腹?fàn)顟B(tài)下檢測(cè)。個(gè)體生物差異不大， 因短暫性生活方式改變對(duì)其干擾性小， 重復(fù)性良好， 與糖尿病并發(fā)大血管及微血管病變存在關(guān)系， 已在糖尿病監(jiān)察中得到廣泛應(yīng)用。HbA1c為綜合治療糖尿病的主要構(gòu)成部分之一[5]。有規(guī)律的檢測(cè)HbA1c水平， 可為醫(yī)護(hù)人員診斷疾病、評(píng)估治療療效提供一定依據(jù)。多個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者HbA1c水平， 在預(yù)防糖尿病并發(fā)癥方面意義重大。大部分學(xué)者在診斷糖尿病疾病時(shí)將FBG作為選擇性指標(biāo)， 因FBG指標(biāo)與餐后血糖比較， 重復(fù)性、穩(wěn)定性更高， 適當(dāng)控制FBG指標(biāo)， 可將HbA1c降低。而控制晚餐前血糖， 也可降低患者HbA1c指標(biāo)。目前， 臨床僅小部分患者是篩查FBG得到確診者， 大部分學(xué)者均是聯(lián)合測(cè)定HbA1c與血清C肽進(jìn)行確診。但本研究因樣本量小等因素局限， 未探討到血清C肽與HbA1c聯(lián)合檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)。若條件成熟， 則可進(jìn)一步深入探討。

綜上所述， HbA1c與血清C肽指標(biāo)對(duì)糖尿病有診斷作用， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛福平， 劉春江， 劉詠菊， 等. 血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病患者診斷中的臨床價(jià)值. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（12）：1472-1473.

[2] 鄧子玄， 周健， 賈偉平. 2014年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)更新內(nèi)容解讀. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2014， 6（1）：66-73.

[3] 周京晶， 高薇煒， 張文華. 甲功正常妊娠糖尿病患者甲狀腺抗體與糖化血紅蛋白的相關(guān)性研究. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（12）：2038-2040.

[4] 孫紅杰， 許可可， 雷厲秀， 等. C肽與糖化血紅蛋白及脂聯(lián)素水平對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪的價(jià)值. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2015， 29（11）：1114-1115.

[5] 王萍， 李萍， 余明杰， 等. 2型糖尿病患者血清25羥維生素D3變化的相關(guān)因素分析. 臨床輸血與檢驗(yàn)， 2017， 19（3）：257-259.

[收稿日期：2018-07-13]