精神分裂癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察

芮彬彬

【摘要】 目的 研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的臨床效果。方法 150例精神分裂癥伴自殺行為患者， 以就診時(shí)間的前后編號(hào)， 用電腦軟件隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各75例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前， 對(duì)照組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分為（20.34±2.01）分， 觀察組HAMD評(píng)分為（21.02±2.14）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 對(duì)照組HAMD評(píng)分為（16.01±1.03）分， 觀察組HAMD評(píng)分為（11.97±1.12）分， 兩組HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自殺率為0， 顯著低于對(duì)照組的14.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)自殺行為進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減輕精神分裂癥患者的癥狀， 適于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；自殺行為；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.104

精神分裂癥是一種重性精神病， 目前臨床上對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)尚不明確， 一般多發(fā)于青壯年時(shí)期， 臨床癥狀多為感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。臨床治療精神分裂癥的方法有抗精神病藥物治療和電休克治療。精神分裂癥是發(fā)生率較高的精神疾病， 大約有10%的比例。精神分裂癥的危害不僅在于患者身心方面， 它同時(shí)具有很高的自殺風(fēng)險(xiǎn)， 僅低于抑郁癥， 所以這也是精神分裂癥患者死亡較早的原因[1]。所以， 臨床上必須要提高對(duì)精神分裂癥患者的防范警惕， 尤其是可以從優(yōu)質(zhì)護(hù)理角度有效減少患者的自殺行為， 提早做好預(yù)防工作。本研究對(duì)本院收治的150例精神分裂癥伴自殺行為患者進(jìn)行了隨訪研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月就診于本院精神科的150例精神分裂癥伴自殺行為患者為研究對(duì)象， 所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》[2]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟〕?～22年， 平均病程（12.36±8.54）年；其中6例患者具有精神分裂癥家族史。本次研究取得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許和患者同意。以就診時(shí)間的前后編號(hào)， 用電腦軟件隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各

75例。對(duì)照組中男33例， 女42例；年齡19～72歲， 平均年齡（38.5±11.6）歲；病程1～20年， 平均病程（9.8±3.4）年。觀察組中男32例， 女43例；年齡17～70歲， 平均年齡（36.7±

11.8）歲；病程3～22年， 平均病程（9.5±4.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國(guó)際抗精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥[3]；②患者心、肺、肝、腎功能及血液系統(tǒng)無(wú)明顯疾??；③患者或家屬處于知情狀態(tài)并且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心腦血管、肝腎和血液系統(tǒng)等較重疾??；②并發(fā)其他腦部病變；③妊娠及哺乳期患者；④伴隨其他干擾下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）釋放功能的疾病。

1. 3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式， 對(duì)患者進(jìn)行行為管理和用藥干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施， 具體如下。

1. 3. 1 做好安全護(hù)理 加強(qiáng)病房?jī)?nèi)生活用品和治療器具的管理， 例如床單、毛巾、臉盆等物品的管理， 防止被患者拿去作為自殺工具。檢查病房?jī)?nèi)是否存在容易遺漏的角落， 避免被患者利用作為自殺場(chǎng)所， 制定每天的病房巡查制度， 在特定時(shí)間段加強(qiáng)巡查， 特別要注重巡視浴室、更衣室和衛(wèi)生間等， 提高主動(dòng)預(yù)防的意識(shí)， 盡量減少患者的自殺行為。

1. 3. 2 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥 患者一定要按時(shí)按量服用藥物， 如果出現(xiàn)了服藥中斷或者藥量減少等情況， 都可能造成病情反復(fù)， 從而誘發(fā)患者的臨床癥狀。所以， 護(hù)士一定要注意監(jiān)督和指導(dǎo)患者按時(shí)定量服藥， 做好藥物的護(hù)理和監(jiān)督工作， 重點(diǎn)監(jiān)督患者是否存在藏藥、吐藥和私自減少藥量等情況的發(fā)生。

1. 3. 3 加強(qiáng)日常心理和情感護(hù)理 大部分伴隨自殺行為的精神分裂癥患者， 都存在嚴(yán)重的情感和心理創(chuàng)傷， 常見的原因有家庭、社會(huì)、工作、情感等方面帶來(lái)的壓力和困難， 這些挫折讓患者產(chǎn)生了抑郁、自殺等想法。因此， 要有效改善患者的臨床癥狀就必須獲得家庭、社會(huì)等多方面的支持， 讓患者產(chǎn)生對(duì)抗疾病信心[4]。護(hù)士要注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和情感護(hù)理， 采取多種措施控制患者的應(yīng)激反應(yīng)， 開導(dǎo)患者， 解開心結(jié)， 學(xué)會(huì)自我開解， 增強(qiáng)患者的心理承受能力。護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行情感護(hù)理， 鼓勵(lì)他們接觸外界環(huán)境， 多參與集體活動(dòng)， 做一些力所能及的工作和勞動(dòng)， 實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值， 豐富住院生活， 宣泄不良情感。

1. 3. 4 組織文體活動(dòng) 組織患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈膴屎蛣趧?dòng)活動(dòng)， 從而改善睡眠、食欲等狀況， 提高勞動(dòng)能力， 改善情緒。護(hù)理人員要按照患者的病情選取恰當(dāng)?shù)墓薯?xiàng)目， 對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)和行為上的鼓勵(lì)和幫助， 活動(dòng)項(xiàng)目包括常見的羽毛球、籃球、乒乓球等球類運(yùn)動(dòng)， 同時(shí)也包括一些技巧性的體育項(xiàng)目， 例如踢毽子、跳繩、套圈等。另外， 還包括集體性體育項(xiàng)目， 例如拔河、團(tuán)體操等[5]。如何選擇體育項(xiàng)目需要根據(jù)患者的身體素質(zhì)、興趣愛好、病情等妥善安排， 要在方法、技巧、力量等方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)， 避免患者參與活動(dòng)時(shí)受傷等。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后HAMD評(píng)分。患者在入組當(dāng)天與治療6周后采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（HAMD17）進(jìn)行評(píng)定， 測(cè)定時(shí)患者必須處于清醒狀態(tài)， 測(cè)試前可以為患者口服少量抗焦慮藥物， 記錄評(píng)分情況， 評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重。②對(duì)比兩組患者自殺情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前， 對(duì)照組HAMD評(píng)分為（20.34±2.01）分， 觀察組HAMD評(píng)分為（21.02±

2.14）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 對(duì)照組HAMD評(píng)分為（16.01±1.03）分， 觀察組HAMD評(píng)分為（11.97±

1.12）分， 兩組HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者自殺情況對(duì)比 治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期

6個(gè)月的跟蹤隨訪， 對(duì)照組中發(fā)生自殺11例， 其中自殺未遂3例， 具有強(qiáng)烈自殺意向8例， 自殺率為14.67%（11/75）；觀察組中未發(fā)生自殺行為， 自殺率為0。

3 討論

精神分裂癥的發(fā)作影響患者的運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、認(rèn)知甚至記憶能力， 嚴(yán)重?fù)p害患者的生理和心理健康。精神分裂癥在及時(shí)治療后， 大多數(shù)患者病情能夠得到長(zhǎng)期有效控制， 但仍有少數(shù)患者療效不理想， 飽受癥狀的困擾。因此， 必須采取科學(xué)有效的護(hù)理措施， 提高護(hù)理質(zhì)量， 從而充分改善患者的臨床癥狀， 促進(jìn)患者康復(fù)。

本文觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 對(duì)患者進(jìn)行情感護(hù)理， 可以排解患者的不良情緒， 使得患者能夠得到情感依靠， 增強(qiáng)對(duì)重回社會(huì)的渴望；加強(qiáng)對(duì)患者服用藥物、玻璃杯、刀、床單、毛巾等危險(xiǎn)品及生活用品的妥善保管， 避免這些物品被患者用來(lái)自殺；積極獲得患者家庭支持， 通過營(yíng)造良好的家庭環(huán)境等社會(huì)支持系統(tǒng)[6-8]， 讓患者得到家庭成員和社會(huì)更多的關(guān)心關(guān)愛， 讓患者出院后可以在和睦、健康的環(huán)境下重返生活正常軌道；在院內(nèi)開展各種豐富多彩的活動(dòng)， 有助于患者融入集體， 改善身體素質(zhì)， 同時(shí)能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力， 有利于病情恢復(fù)。干預(yù)前， 兩組患者HAMD評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自殺率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.87， P<0.05）。

綜上所述， 進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減輕精神分裂癥患者的臨床癥狀， 減少其自殺行為， 適于臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-06-21]