劉玉靜 朱靜

摘 要：目的 研究產(chǎn)后護(hù)理管理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及疾病認(rèn)知水平的影響效果。方法 選擇2015年2月～2017年2月我院收治的1500例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者均采用降糖藥物治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組行產(chǎn)后護(hù)理管理。對(duì)比其兩組患者血糖控制及疾病認(rèn)知水平。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖水平為（5.02±1.13）mmol/L、餐后2 h血糖（8.02±1.24）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.12±1.03）%，對(duì)照組患者空腹血糖水平為（6.89±1.54）mmol/L、餐后2 h血糖（10.67±1.85）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.85±1.57）%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者疾病認(rèn)知、臨床診斷、疾病處理方式、疾病代謝特點(diǎn)得分情況均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后護(hù)理管理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制具有重要作用，同時(shí)能夠提高患者疾病認(rèn)知水平。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后護(hù)理管理；妊娠期糖尿?。谎强刂?/p>

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.053

文章編號(hào)：1006-1959（2018）23-0180-03

Abstract：Objective To study the effect of postpartum nursing management on blood glucose control and disease cognition of gestational diabetes mellitus patients.Methods From February 2015 to February 2017， 1500 patients with gestational diabetes mellitus were randomly divided into control group and observation group， each with 750 cases.The two groups were treated with hypoglycemic drugs， the control group with routine nursing management， the observation group with postpartum nursing management. The control of blood glucose and the level of disease cognition were compared between the two groups.Results The fasting blood glucose level in the observation group was （5.02±1.13） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose （8.02±1.24） mmol/L， glycosylated hemoglobin （7.12±1.03）%， fasting blood glucose level in the control group was （6.89±1.54） mmol/L， postprandial 2 h blood glucose （10.67±1.85） mmol /L， glycosylated hemoglobin （8.85±1.57）%， the difference between the groups， the difference was statistically significant （P<0.05）； the observation group patients with disease cognition， clinical diagnosis， disease treatment， disease metabolic characteristics scores were higher than the control，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Postpartum care management plays an important role in glycemic control in patients with gestational diabetes and can improve the patient's disease cognition.

Key words：Postpartum nursing management；Gestational diabetes mellitus；Blood glucose control

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus）為臨床常見(jiàn)女性疾病，也是孕期發(fā)生率最高的一類并發(fā)癥，其主要是指妊娠期間發(fā)生糖代謝紊亂，進(jìn)而引起血糖升高[1]。研究顯示，妊娠期糖尿病不僅對(duì)自身健康造成影響，同時(shí)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育也可造成不利影響。目前臨床常用的孕期管理方案主要以改善飲食習(xí)慣、防治糖尿病、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣為主，通過(guò)實(shí)施有效的護(hù)理管理，能夠使患者治療依從性提高，同時(shí)改善血糖水平，提高疾病認(rèn)知水平[2]。本次研究主要探討產(chǎn)后護(hù)理管理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及疾病認(rèn)知水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月～2017年2月天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的1500例妊娠期糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為妊娠期糖尿病；②所有產(chǎn)婦及其家屬均知情本次研究，并同意參與本次研究。③各項(xiàng)臨床資料完善，符合本次研究需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，比如惡性腫瘤疾病、造血系統(tǒng)疾病以及精神疾??；②伴有語(yǔ)言和智力障礙，無(wú)法進(jìn)行溝通。采用電腦隨機(jī)分配方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，各750例。觀察組年齡24～44歲，平均年齡（34.02±1.02）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.54±1.54）周；其中初產(chǎn)婦349例，經(jīng)產(chǎn)婦401例。對(duì)照組年齡25～44歲，平均年齡（34.59±1.54）歲；孕周37～43周，平均孕周（40.12±1.25）周；其中初產(chǎn)婦350例，經(jīng)產(chǎn)婦400例。兩組患者年齡、孕周及產(chǎn)次等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理管理，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)給予其針對(duì)性的管理，管理內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、日常照料、并發(fā)癥預(yù)防以及血糖水平監(jiān)測(cè)等。

1.2.2觀察組 給予患者產(chǎn)后護(hù)理管理，管理內(nèi)容：①成立管理小組：小組組長(zhǎng)由產(chǎn)科門診護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，并與小組成員共同制定護(hù)理管理計(jì)劃。②制定管理課程：管理內(nèi)容主要包括情緒認(rèn)知管理、日常生活管理和妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)管理。根據(jù)妊娠期糖尿病的管理現(xiàn)狀，為其制定規(guī)范的課程內(nèi)容，應(yīng)保證課程內(nèi)容的通俗易懂，且覆蓋面廣泛[3]。指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)和飲食，首先需保證三餐規(guī)律性，并遵循少食多餐的飲食原則，飲食類型以礦物質(zhì)、維生素飲食為主，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間通常為30 min。按時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，并制定血糖控制目標(biāo)，通常采用血糖儀進(jìn)行檢測(cè)，餐后1 h血糖應(yīng)控制在7.8 mmol/L以內(nèi)、餐后2 h血糖應(yīng)控制在6.7 mmol/L以內(nèi)、空腹血糖應(yīng)控制在5.3 mmol/L以內(nèi)。為患者開(kāi)設(shè)網(wǎng)上課堂，主要講解有關(guān)妊娠期糖尿病的臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥等，并為其制定個(gè)體化的健康運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、營(yíng)養(yǎng)食譜，告知其剖宮產(chǎn)和陰道分娩的區(qū)別、自我監(jiān)測(cè)血糖的重要性、妊娠期糖尿病并發(fā)癥類型等，并根據(jù)其認(rèn)知情況制定管理課程[4]。授課形成呈多樣化，比如現(xiàn)場(chǎng)示范、多媒體、模型教學(xué)等，該方式易于患者接受，并鼓勵(lì)疾病恢復(fù)較好者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，使妊娠期糖尿病患者能夠增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信，提高配合度。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血糖控制情況及疾病認(rèn)知水平。血糖控制情況主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。疾病認(rèn)知水平采用我院自行設(shè)計(jì)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分內(nèi)容以疾病認(rèn)知程度、臨床診斷、疾病處理方式、疾病代謝特點(diǎn)等為主，每個(gè)項(xiàng)目總分100分、最低分0分，得分越高表明患者疾病認(rèn)知水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，以P<0.05判定其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖控制情況比較 觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組疾病認(rèn)知水平比較 觀察組患者疾病認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是由于體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏或完全缺乏，且體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝水平降低，易誘發(fā)高血脂和高血糖，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生廣泛性的血管病變，引起血管管腔狹窄和血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，進(jìn)而形成妊娠期糖尿病[5]。母體一旦發(fā)生高血糖，易導(dǎo)致胎兒血糖不斷上升，增加胎兒尿量，導(dǎo)致羊水過(guò)多。妊娠中晚期糖尿病還可引起胎兒胰島細(xì)胞增生肥大，且增加胰島素分泌量，進(jìn)而引起較多嚴(yán)重并發(fā)癥，比如新生兒低血糖、巨大兒等[6，7]。妊娠期糖尿病是一種獨(dú)立的糖尿病類型，以妊娠中晚期為高發(fā)階段，該階段產(chǎn)婦體內(nèi)明顯增多抗胰島素樣物質(zhì)，而孕周的增加可降低胰島素敏感性，因此，胰島素抵抗能夠作為妊娠期糖尿病的關(guān)鍵病理生理機(jī)制。

妊娠期糖尿病為微血管病變，易增厚人體毛細(xì)血管基底膜，導(dǎo)致管腔狹窄，上述因素均可引起妊娠期糖尿病[8]。若胎兒長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，易導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，比如感染、胎膜早破和早產(chǎn)，與此同時(shí)還可加快胎兒代謝，加大機(jī)體耗氧量，易產(chǎn)生新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)缺氧等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者還可死亡[9]。從本文研究數(shù)據(jù)中可見(jiàn)，觀察組實(shí)施產(chǎn)后護(hù)理管理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均發(fā)生下降，提示產(chǎn)后護(hù)理管理在妊娠期糖尿病中具有血糖控制效果。產(chǎn)后護(hù)理管理能夠使產(chǎn)婦對(duì)自身疾病認(rèn)知水平得到提升，使其能夠?qū)υ衅诒＝≈R(shí)全面了解，并充分認(rèn)知疾病相關(guān)不良結(jié)局和危險(xiǎn)因素，使其能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，由此降低風(fēng)險(xiǎn)事件，而飲食管理還能使產(chǎn)婦體重水平得到有效控制，使其因高血糖所致的不良癥狀得到改善[10]。產(chǎn)后護(hù)理管理能夠給予產(chǎn)婦正確的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使其體重水平得到良好控制，提高產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素敏感性和血氧濃度，進(jìn)而有效降低血糖水平，促進(jìn)疾病早期康復(fù)，保證母嬰健康。

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，年輕女性的過(guò)量飲食、膳食不均衡、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式使得臨床妊娠期糖尿病患者的發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重影響了母嬰健康，給社會(huì)與家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在臨床上妊娠期糖尿病患者的治療原則是妊娠期嚴(yán)格控制血糖水平，盡可能避免或減少因高血糖而引發(fā)的各種并發(fā)癥，讓傷害降至最低。一般而言，藥物與膳食的控制是臨床妊娠期糖尿病患者的主要治療方案，然而單純依靠藥物及膳食控制還不能很好地將血糖穩(wěn)定在理想水平，這還與妊娠期糖尿病患者心理應(yīng)激能力有很大關(guān)系。

妊娠期糖尿病患者承受著來(lái)自家庭、社會(huì)的各種壓力，再加上自身對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂、對(duì)未來(lái)的不自信等，這些不利因素使得孕產(chǎn)婦精神緊張、情緒波動(dòng)大、治療依從性較差，從而導(dǎo)致血糖控制不理想，加大了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終影響到母嬰健康。因此，在妊娠期糖尿病患者藥物治療與膳食控制的同時(shí)，要重視對(duì)其實(shí)施全面的、高質(zhì)量的護(hù)理，以便更好地控制血糖。產(chǎn)后護(hù)理管理是提高護(hù)理服務(wù)水平、提高患者舒適度、平衡患者心理的重要方法，目前在許多醫(yī)院病房都進(jìn)行了大力開(kāi)展。

本次研究通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施產(chǎn)后護(hù)理管理，以更好地幫助患者控制血糖、提高疾病認(rèn)知水平。經(jīng)過(guò)產(chǎn)后護(hù)理管理后的妊娠期產(chǎn)婦的空腹血糖水平控制在（5.02±1.13）mmol/L，血糖的到了較好的控制，觀察組護(hù)理后的疾病認(rèn)知水平優(yōu)于對(duì)照組，上述臨床結(jié)果說(shuō)明有效的產(chǎn)后護(hù)理管理，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦具有較好的輔助作用，有效的緩解了高血糖病情，提高疾病認(rèn)知水平，更進(jìn)一步的確保了產(chǎn)婦和嬰兒的健康。結(jié)果顯示，產(chǎn)婦更加渴望獲得尊重和理解，希望得到最全面的護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的有效管理，實(shí)施產(chǎn)后護(hù)理管理，能提高醫(yī)療服務(wù)理念和水平，以此來(lái)保證產(chǎn)婦和嬰兒的健康。

綜上所述，產(chǎn)后護(hù)理管理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制具有重要作用，同時(shí)能夠提高患者疾病認(rèn)知水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]何穎.孕期規(guī)范化管理對(duì)妊娠期糖尿病高危產(chǎn)婦母嬰預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（3）：117-120.

[2]程賢鸚，李文娟，錢林華，等.以一日門診為基礎(chǔ)的綜合管理模式對(duì)妊娠期糖尿病患者的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（5）：595-598.

[3]劉威，李淑娟，陳俊紅，等.自我管理日記對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與妊娠結(jié)局的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：124-126.

[4]劉寶霞.健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（3）：353-355.

[5]李娜，古春燕，馬園.產(chǎn)科護(hù)士門診對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制與妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（23）：3674-3677.

[6]孫趙娜，李云云，吳蘭君，等.精準(zhǔn)化理念的健康宣教方案對(duì)妊娠期糖尿病患者認(rèn)知水平及焦慮、抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（1）：38-42.

[7]胡新榮，王坤，曹錦彥，等.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病孕婦治療效果及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（7）：1102-1104.

[8]楊夫艷，胡懷寧，馮文.妊娠期糖尿病孕婦患病體驗(yàn)及認(rèn)知的質(zhì)性研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，37（7）：483-485.

[9]陳霞，魏琴.“三位一體”無(wú)縫護(hù)理模式對(duì)妊娠糖尿病病人血糖、依從性和妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（27）：3438-3440.

[10]陶朝慧，喻曉燕.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（7）：1426-1429.

收稿日期：2018-10-23；修回日期：2018-11-13

編輯/王朵梅