李宏翔

[摘要]目的 探討骨瓜提取物注射液輔助治療在促進(jìn)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定患者骨折愈合中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年1月我院收治的120例骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。對(duì)照組患者給予骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。觀察組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上增加骨瓜提取物注射液輔助治療。比較兩組患者的治療總有效率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（消腫時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及完全愈合時(shí)間）。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為88.33%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的消腫時(shí)間為（11.77±1.42）d，骨痂出現(xiàn)時(shí)間為（34.83±4.58）d，完全愈合時(shí)間為（94.20±12.01）d，均明顯短于對(duì)照組[（17.37±1.87）、（47.85±6.43）、（151.31±16.65）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨瓜提取物注射液對(duì)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定患者骨折愈合有顯著促進(jìn)作用，能有效提高治療有效率，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得臨床借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞]骨折；骨瓜提取物；骨折切開復(fù)位術(shù)；內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0130-03

Effect of Gugua Extract Injection as an adjuvant treament on fracture healing in patients with open reduction and internal fixation of fracture

LI Hong-xiang

Department of Orthopaedics， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Gugua Extract Injection as an adjuvant treament in the treatment of fracture healing in patients with open reduction and internal fixation. Methods A total of 120 cases of fracture patients treated in our hospital from February 2017 to January 2018 were selected as the research objects， and were divided into the observation group （60 cases） and the control group （60 cases） according to the random number table method. The control group was treated with open reduction and internal fixation， and routine anti infection treatment after operation. The observation group increased the adjuvant therapy of the Gugua Extract Injection on the basis of the control group. The total effective rate， postoperative recovery time （detumescence time， callus emergence time and complete healing time） of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 88.33%， which was higher than that of the control group （60.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The detumescence time of the observation group was （11.77±1.42） d， the callus emergence time was （34.83±4.58） d， and the complete healing time was （94.20±12.01） d， which were both shorter than those in the control group （[17.37±1.87]， [47.85±6.43]， [151.31±16.65] d）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Gugua Extract Injection has a significant effect on fracture healing in patients with open reduction and internal fixation. It can effectively improve the efficiency of treatment and shorten the recovery time of the patients. It is worthy of clinical reference.

[Key words] Fracture； Gugua Extractive； Fracture open reduction； Internal fixation

創(chuàng)傷性骨折是骨科疾病最常見的一種，通常是由較強(qiáng)大外力造成[1]。臨床上，骨折切開復(fù)位是應(yīng)用較廣的一種骨折治療手段，是一種常見的對(duì)骨折進(jìn)行修正和復(fù)位的手術(shù)方法。具體為，手術(shù)時(shí)使患者的骨折部位顯露，對(duì)骨折處進(jìn)行修正復(fù)位，并根據(jù)具體情況選擇合適的內(nèi)固定物以維持復(fù)位情況，又稱內(nèi)固定術(shù)[2-3]。經(jīng)手術(shù)復(fù)位后，患處易發(fā)生局部水腫、充血、疼痛，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)。若不及時(shí)處理，影響患處恢復(fù)，甚至引發(fā)靜脈血栓等疾病，若輔助以合適的藥物，則能較好地改善此種情況[4]。近年來，骨瓜提取物注射液越來越多地應(yīng)用于骨折術(shù)后的輔助治療，且效果顯著[5]。骨瓜提取物注射液具有調(diào)節(jié)代謝作用、加速成骨細(xì)胞的增殖等作用，進(jìn)而對(duì)已固定修正的部位進(jìn)行加速愈合，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦[6]。本研究選取我院收治的120例骨折患者作為研究對(duì)象，探討骨瓜提取物注射液對(duì)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的輔助作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年1月我院收治的120例骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折后立即于本院就診的患者；②接受骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為陳舊性骨折的患者；②開放性骨折、粉碎性骨折或患處已發(fā)生感染的患者；③合并嚴(yán)重畸形或其他影響患者恢復(fù)的疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。觀察組患者，年齡25～77歲，平均（38.6±9.3）歲；脛腓骨骨折26例，股骨髁上骨折16例，尺橈骨骨折8例，其他骨折10例。對(duì)照組患者，年齡27～73歲，平均（40.2±7.4）歲；脛腓骨骨折29例，股骨髁上骨折14例，其他骨折9例，掌指骨骨折8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均接受骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，輔助患者以方便手術(shù)操作的姿勢躺臥或俯臥于手術(shù)床。循肌肉間隙仔細(xì)分開或切開肌肉，切開骨膜并行骨膜下分離以顯露骨折部位。清除骨折處血塊及損毀組織后，使用骨刀修正折端。直視情況下，與助手合作，修正骨折處位置。骨折處位置恢復(fù)后，安裝固定材料（T-6A1-4V，國產(chǎn)牌號(hào)TC4），術(shù)中使用X線攝片以及時(shí)觀察復(fù)位及內(nèi)固定情況。對(duì)照組患者在圍術(shù)期服用尼美舒利（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066774）進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，餐后服食，100 mg/次，2次/d，同時(shí)接受常規(guī)骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用骨瓜提取物注射液（哈爾濱松鶴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058707），用量50 mg，以200～300 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、術(shù)后骨折恢復(fù)情況。兩組患者臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)如下。有效：術(shù)后7 d內(nèi)包塊消失，無疼痛感；顯效：術(shù)后7～21 d內(nèi)包塊消失，無疼痛感；無效：術(shù)后21 d以上包塊逐漸消失，無明顯疼痛感?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。兩組患者的術(shù)后骨折恢復(fù)情況，包括消腫時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及完全愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為88.33%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后骨折恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的術(shù)后消腫時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、完全愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

創(chuàng)傷性骨折是骨科常見疾病之一，嚴(yán)重時(shí)破壞骨質(zhì)連續(xù)性及完整性。臨床上，骨折治療通常采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨折進(jìn)行治療，此種治療方式可在直視下使用專業(yè)手法及相關(guān)器械將骨折患處進(jìn)行復(fù)位，達(dá)到解剖復(fù)位是爭取相關(guān)功能最大程度保留的基礎(chǔ)[8-9]。部分新鮮骨折切開復(fù)位后，選取合適材料對(duì)復(fù)位處進(jìn)行內(nèi)固定，利于骨痂形成，減少并發(fā)癥，最終促進(jìn)康復(fù)[10]。但骨折愈合過程緩慢而復(fù)雜，多數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)患處腫脹疼痛，因此術(shù)后使用合適的藥物十分重要[11]。

患者接受骨折切開復(fù)位內(nèi)固定內(nèi)面臨骨折愈合困難的問題，最少要經(jīng)過1～3個(gè)月的愈合期，給患者的生理和心理帶來較大的疼痛，增加了患者家屬的負(fù)擔(dān)。新骨生成過程中起決定作用的主要是多肽類生長因子，其中骨形態(tài)發(fā)生蛋白物質(zhì)是骨痂細(xì)胞和調(diào)節(jié)細(xì)胞組織的基質(zhì)成分[12]；β-轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β）是一種蛋白類細(xì)胞因子，具多種功能：與多種因子協(xié)作以調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞和成軟骨細(xì)胞的分化；促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)形成并維持；在免疫系統(tǒng)方面，可作用于淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，與其他細(xì)胞因子共同修復(fù)組織。同時(shí)，多肽物南成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）則可促進(jìn)細(xì)胞趨化遷移、增殖分化，促進(jìn)骨愈合需要的膠原細(xì)胞增加及相關(guān)蛋白合成[13]。

骨瓜提取物原料為豬四肢骨骼以及甜瓜的成熟種子，經(jīng)工藝制備成無菌水溶液制品或凍干制品，具有調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成，調(diào)節(jié)磷、鈣代謝，防治骨質(zhì)疏松多種功效[14]。經(jīng)檢驗(yàn)，骨瓜提取物內(nèi)含物豐富，包括多肽類骨代謝因子、甜瓜籽提取物、游離氨基酸等。這些物質(zhì)大部分是新骨生長過程所所必需的多肽類生長因子，對(duì)骨折愈合有較大幫助。劉訓(xùn)志等[15-18]報(bào)道，骨瓜提取物注射液對(duì)四肢骨折術(shù)后恢復(fù)起積極作用。本研究探討了骨瓜提取物注射液對(duì)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定患者的骨折愈合是否有促進(jìn)作用，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為88.33%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示骨瓜提取物注射液在患者的應(yīng)用效果較好。同時(shí)，觀察組患者的消腫時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、完全愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示骨瓜提取物注射液可以顯著促進(jìn)骨折愈合，縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，骨瓜提取物注射液的輔助治療，能夠顯著促進(jìn)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定患者骨折愈合，具有良好預(yù)后，值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2018-03-30 本文編輯：孟慶卿）