胡潔 占笑 盧慧敏

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年1～12月收治的70例LC患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理前后疼痛程度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)總生率為8.6%，對照組為28.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理前視覺模擬（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)既能降低LC后并發(fā)癥也可緩解疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膽囊切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；疼痛程度

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0213-03

Application effect of comprehensive nursing intervention after laparoscopic cholecystectomy

HU Jie ZHAN Xiao LU Hui-min

Department of General Surgery， the Third People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention after laparoscopic cholecystectomy（LC）. Methods A total of 70 cases of LC patients in our hospital from January 2017 to December 2017 were selected as the subjects. According to difference the nursing methods， the patients were divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The incidence of complications and the degree of pain before and after nursing were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was 8.6%， the incidence of complications in the control group was 28.6%， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the difference in the visual analogue scale （VAS） score before nursing intervention between two groups was not significant （P>0.05）， and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group after nursing intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can not only reduce the complications after LC， but also relieve the pain level. It is worthy of clinical application.

[Key words] Cholecystectomy； Nursing intervention； Complications； Degree of pain

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡越來越被大家所熟知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快為明顯特點，為廣大患者所認(rèn)同。隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷豐富，器械設(shè)備的不斷完善，LC的手術(shù)適應(yīng)證也在擴(kuò)大，也越來越受到患者的歡迎。盡管經(jīng)LC創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但不可避免會使患者出現(xiàn)疼痛感，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響機(jī)體免疫力甚至阻礙病情好轉(zhuǎn)[1-2]。為緩解LC后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，需在患者術(shù)后實施綜合有效的護(hù)理干預(yù)，以加速患者病情轉(zhuǎn)歸與身體機(jī)能的康復(fù)。為探討綜合護(hù)理干預(yù)在LC后的應(yīng)用效果，本研究將我院收治的70例行膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，通過隨機(jī)分組的方式分為兩組，觀察組患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1～12月收治的70例行LC患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LC手術(shù)指征；②經(jīng)影像學(xué)明確診斷；③年齡20～75歲；④自愿參與臨床研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他可影響指標(biāo)的疾??；②已接受相關(guān)治療可能影響療效判定。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組男19例，女16例；年齡22～74歲，平均（51.2±1.5）歲；疾病類型：膽囊息肉4例，膽囊結(jié)石31例。觀察組男17例，女18例；年齡21～71歲，平均（50.8±1.6）歲；疾病類型：膽囊息肉4例，膽囊結(jié)石31例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組的性別、年齡、疾病類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方式

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、體位指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下。

1.2.1健康教育 定期舉辦膽囊疾病知識座談會，告知患者膽囊疾病發(fā)病機(jī)制、預(yù)防治療措施等，幫助患者了解LC的優(yōu)勢和必要性[3-4]。對患者疾病上的疑問也要給予相應(yīng)的解釋說明，增加患者了解程度，同時使患者了解疼痛是膽囊切除術(shù)比較常見的并發(fā)癥，并告知患者疼痛預(yù)防措施，減輕患者對疼痛的恐懼，使手術(shù)順利開展[5]。

1.2.2心理護(hù)理 積極主動地與患者溝通，注意觀察患者心理狀態(tài)，并對患者負(fù)面情緒給予相應(yīng)的疏導(dǎo)干預(yù)；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，認(rèn)真傾聽，對患者進(jìn)行鼓勵，緩解患者心理壓力；必要時由手術(shù)成功者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，在手術(shù)過程中保持平穩(wěn)心態(tài)，減少手術(shù)風(fēng)險[6-7]。

1.2.3日常生活護(hù)理 鼓勵患者多食用易消化、富含蛋白質(zhì)的食物，遵循“少食多餐”的飲食原則，起初給予患者流質(zhì)食物，后可根據(jù)患者恢復(fù)程度用半流質(zhì)食物，逐漸過渡為正常飲食；鼓勵患者多食用水果蔬菜；確保飲水量，防止便秘。根據(jù)患者具體情況，制定個性化作息方案，幫助患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，以獲得良好睡眠質(zhì)量[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，參照視覺模擬（VAS）評分法[4]判定患者護(hù)理前后疼痛程度，分值為0～10分，0分指無痛，10分表示劇烈疼痛。得分越高，表明患者疼痛程度越明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后VAS評分的比較

兩組護(hù)理前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組護(hù)理前后的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理后VAS評分明顯低于對照組和護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膽囊切除術(shù)是臨床最常見的膽囊外科手術(shù)，分為順行性和逆行性兩種形式，前者操作簡便、出血量少，后者適用于炎癥明顯，膽囊管和膽囊動脈不宜暴露的狀態(tài)，兩者也可結(jié)合使用。膽囊切除術(shù)主要用來治療以膽石癥為代表的膽囊疾病，膽絞痛、膽囊炎和膽汁堵塞等疾病[9]。

醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展，使腔鏡逐漸在膽囊切除術(shù)中得到推廣應(yīng)用，相比傳統(tǒng)開放性手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)操作簡便、術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少、切口疼痛輕、恢復(fù)快，可明顯較少術(shù)后并發(fā)癥，也符合現(xiàn)代外科手術(shù)美學(xué)理念。外科疼痛的主要表現(xiàn)為皮膚切口疼痛，可蔓延到機(jī)體和內(nèi)臟，在24 h內(nèi)達(dá)到高峰，通常被認(rèn)為是繼脈搏、呼吸、體溫、血壓后的第5個生命特征，是外科術(shù)后必須解決的重點問題[10-11]。疼痛有短期疼痛和長期疼痛兩種類型，前者可使患者處于焦慮、興奮狀態(tài)，后者則導(dǎo)致患者抑郁甚至反應(yīng)遲鈍，另外還會使交感神經(jīng)過度興奮，引起心跳加速、血壓上升、心率失常等反應(yīng)，增加心肌耗氧量，對冠脈供血不足者或高血壓者的影響尤其明顯；疼痛程度嚴(yán)重時甚至?xí)又卦屑膊?。手術(shù)過后產(chǎn)生疼痛主要原因有以下幾點：麻醉藥物失效后手術(shù)切口帶來的疼痛，傷口發(fā)炎時疼痛程度尤為強(qiáng)烈；雖然腹腔鏡手術(shù)安全性高，但仍屬于侵入性操作，對患者組織器官產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致疼痛[12-13]。因此，必須采取安全有效的護(hù)理措施緩解行LC患者疼痛程度，提高治療效果。

綜合護(hù)理干預(yù)要以規(guī)范的科學(xué)理論為基礎(chǔ)，參照診斷結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，并將計劃作為執(zhí)行護(hù)理服務(wù)的參考依據(jù)。具體護(hù)理方案的制定，要充分結(jié)合患者個人情況、診斷結(jié)果、護(hù)理服務(wù)研究現(xiàn)狀和護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平等因素，為不同患者制定個性化護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，在促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)的同時，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)[14]。護(hù)理過程中，既要注意觀察患者病情變化，也不能忽視心理狀態(tài)，主動觀察患者情緒變化，使患者以良好心態(tài)應(yīng)對治療，減少手術(shù)風(fēng)險，提高治療安全性。不僅如此，護(hù)理干預(yù)還要重視對患者的健康教育，加深對疾病和手術(shù)方式的了解程度，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，推動預(yù)后工作順利開展[15-16]。

腹脹是膽囊切除術(shù)后比較常見的胃腸道反應(yīng)，部分患者可出現(xiàn)感染、出血等癥狀，需臨床予以重視。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.6%，對照組為28.6%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理后疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示護(hù)理干預(yù)能緩解LC患者術(shù)后疼痛程度[17-18]。

綜上所述，給LC患者綜合護(hù)理干預(yù)，既能提高手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，也可明顯緩解患者疼痛程度，推廣應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2018-05-29 本文編輯：崔建中）