鄭德仁

摘 要：目的 分析多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床價(jià)值。方法 選取2015年11月～2017年12月我院收治的肝血管瘤及肝臟腫瘤患者96例，根據(jù)疾病種類分為PHC組、ML組和LH組，每組32例。對(duì)所有患者的肝臟采用灌注CT型診斷監(jiān)測(cè)，對(duì)比三組占位性病灶實(shí)質(zhì)位置、周圍實(shí)質(zhì)位置以及健康肝臟實(shí)質(zhì)位置灌注參數(shù)（HBF、HBV、MTT、PS、HAF）。結(jié)果 ①占位性病灶實(shí)質(zhì)位置：PHC組的HBF和HAF均大于其他兩組（P<0.05），PHC組和LH組的HBV均大于ML組（P<0.05），PHC組MTT小于其他兩組（P<0.05）；三組PS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②占位性病灶周圍實(shí)質(zhì)位置：HC組和ML組的HBF大于LH組，PHC組和ML組的HAF小于LH組，P<0.05；ML組的PS大于其他兩組（P<0.05）；三組HBV和MTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③健康肝臟實(shí)質(zhì)位置：PHC組MTT小于其他兩組（P<0.05）；PHC組HAF大于其他兩組（P<0.05）；三組HBV、PS、HBF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用CT灌注成像獲得的參數(shù)能夠很好地對(duì)LH與肝臟腫瘤進(jìn)行監(jiān)測(cè)與診斷

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；肝轉(zhuǎn)移瘤；肝血管瘤；多排螺旋CT

中圖分類號(hào)：R735.7；R730.44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.050

文章編號(hào)：1006-1959（2018）20-0160-03

Abstract：Objective To analyze the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of hepatic hemangioma and liver tumor. Methods 96 patients with hepatic hemangioma and liver tumors admitted to our hospital from November 2015 to December 2017 were enrolled.The patients were divided into PHC group，ML group and LH group according to the disease type，32 cases in each group.Perfusion CT-type diagnostic monitoring was performed on the liver of all patients，and the parenchymal position，peripheral parenchymal position，and healthy liver parenchymal perfusion parameters（HBF，HBV，MTT，PS，HAF）of the three groups were compared. Results ①The location of the space-occupying lesions：The HBF and HAF of the PHC group were higher than the other two groups （P<0.05），the HBV of the PHC group and the LH group were larger than the ML group（P<0.05），the MTT of PHC group was lower than that of the other two groups（P<0.05）；There was no significant difference in the three groups of PS （P>0.05）.②The local location of the space-occupying lesions：The HBF of the HC group and the ML group was greater than that of the LH group，the HAF of the PHC group and the ML group was lower than that of the LH group，P<0.05；the PS of the ML group was larger than the other two groups（P<0.05）；There was no significant difference between the three groups of HBV and MTT（P>0.05）.③Healthy liver parenchymal position： MTT was lower in PHC group than in other two groups（P<0.05）；HAF in PHC group was higher than other two groups（P<0.05）；there was no significant difference in HBV，PS and HBF between the three groups（P>0.05）.Conclusion The parameters obtained by CT perfusion imaging can well monitor and diagnose LH and liver tumors.

Key words：Primary liver cancer；Liver metastases；Hepatic hemangioma；Multi-slice spiral CT

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）、肝轉(zhuǎn)移瘤（metastases of liver，ML）和肝血管瘤（liver hemangioma，LH）是在肝臟中最常發(fā)生的占位性疾病，而肝腫瘤較易產(chǎn)生進(jìn)展，所以在臨床上提高對(duì)患者的各類病情診斷及監(jiān)測(cè)尤為關(guān)鍵[1，2]。本研究分析了多排螺旋CT對(duì)診斷LH及肝臟腫瘤的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月～2017年12月江西省上饒市玉山縣中醫(yī)院收治的LH及肝臟腫瘤患者共96例，根據(jù)疾病種類分為PHC組、ML組和LH組，每組32例。PHC組男性19例，女性13例；年齡40～81歲，平均年齡（60.01±7.85）歲。ML組男性22例，女性10例；年齡41～82歲，平均年齡（61.33±7.73）歲。LH組男性21例，女性11例；年齡42～83歲，平均年齡（62.34±8.12）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用Philips Brilliance 16型螺旋CT機(jī)，選擇全肝灌注模式，以5 ml/s的流速注入對(duì)比劑50 ml，之后再以5 ml/s的流速注入生理鹽水20 ml，8 s后對(duì)全肝進(jìn)行灌注掃描，設(shè)定參數(shù)：管電壓：120 kV；管電流：自動(dòng)型毫安；掃描層面厚度和間距均為5 mm；螺距：1.25 mm，全角旋轉(zhuǎn)0.4 s，時(shí)間間隔：5 s，進(jìn)行13次，總檢查時(shí)間為90 s。

1.3觀察指標(biāo) 使用全肝CT灌注的軟件對(duì)獲得圖像進(jìn)行分析處理。參數(shù)圖灌注量包括肝血容量（HBV）、肝血流量（HBF）、表面滲透積乘積（PS）、對(duì)比劑平均通過時(shí)間（MTT）、肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)（HAF）。在得到的參數(shù)圖中選出ROI以收獲有關(guān)的參數(shù)數(shù)據(jù)。把ROI放在病灶增強(qiáng)型位置、占位性病灶周圍2 cm的范疇中與健康的肝實(shí)質(zhì)中，劃定區(qū)域?yàn)閳A形，設(shè)定范圍為26個(gè)像素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組占位性病灶實(shí)質(zhì)位置灌注參數(shù)的比較 PHC組的HBF和HAF均大于其他兩組（P<0.05），ML組和LH組的HBF和HAF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PHC組和LH組的HBV均大于ML組（P<0.05），PHC組和LH組的HBV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PHC組MTT小于其他兩組（P<0.05）；三組PS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2三組占位性病灶周圍實(shí)質(zhì)位置灌注參數(shù)的比較 PHC組和ML組的HBF大于LH組，PHC組和ML組的HAF小于LH組，P<0.05；PHC組和ML組的HBF與HAF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；ML組的PS大于其他兩組（P<0.05），PHC組和LH組的PS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組HBV和MTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3三組健康肝臟實(shí)質(zhì)位置灌注參數(shù)的比較 PHC組MTT小于其他兩組（P<0.05），ML組與LH組MTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PHC組HAF大于其他兩組（P<0.05），ML組和LH組HAF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組HBV、PS、HBF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

肝臟中常見的占位性病變包括PHC、LH等，而對(duì)不同的疾病采用的治療方式及其預(yù)后也不盡相同，所以，盡快輔以監(jiān)測(cè)、提升治療的精準(zhǔn)程度尤為關(guān)鍵。肝內(nèi)占位性病變的患者要與LH、肝癌等加以區(qū)別，因?yàn)椴痪邆溆葹橥怀龅谋憩F(xiàn)，病變型直徑>3.0 cm后，要監(jiān)測(cè)疑似即具備LH型CT癥狀的肝癌[3]。由于LH、PHC缺少特異性臨床表現(xiàn)和癥狀，故在診斷時(shí)具有較高的漏診率，借助CT增強(qiáng)型掃描能夠提升診斷的精準(zhǔn)特性。

肝臟血管瘤是較為常見的肝臟良性腫瘤，較少產(chǎn)生惡變，關(guān)鍵構(gòu)成即海綿形肝血竇，這一肝血竇即異常擴(kuò)充型纖維組織不具備間隔而產(chǎn)生，肝臟動(dòng)脈給其予以血液，借助CT增強(qiáng)型掃描，肝臟血管瘤處于動(dòng)脈期之中的病變邊緣會(huì)產(chǎn)生片狀、云絮狀型增強(qiáng)[4]。肝臟動(dòng)脈血管相應(yīng)的構(gòu)造過粗，給腫瘤予以血液，借助CT增強(qiáng)型掃描，肝臟相應(yīng)的密度提升，而肝實(shí)質(zhì)相應(yīng)的密度過小。CT增強(qiáng)型掃描凸顯出肝轉(zhuǎn)移瘤大體上不具備增強(qiáng)，這即因?yàn)槠溲汗┙o過少而引發(fā)，患者不具備原發(fā)型病癥史會(huì)提升施行診斷的困難程度。

HBV是監(jiān)測(cè)病變位置中血液供給的一大指標(biāo)，對(duì)比劑通過新發(fā)型血管后，能夠讓腫瘤在所有單元體積之中收獲的對(duì)比劑總量提升，使HBV上升[5]。本研究結(jié)果顯示，病灶實(shí)質(zhì)位置參數(shù)，PHC組的HBF和HAF均大于其他兩組（P<0.05），PHC組和LH組的HBV均大于ML組（P<0.05），PHC組MTT小于其他兩組（P<0.05）。病灶周圍實(shí)質(zhì)位置參數(shù)：HC組和ML組的HBF大于LH組，PHC組和ML組的HAF小于LH組（P<0.05）；ML組的PS大于其他兩組（P<0.05）。健康肝臟實(shí)質(zhì)位置參數(shù)：PHC組MTT小于其他兩組（P<0.05）；PHC組HAF大于其他兩組（P<0.05）。本次研究結(jié)果與郭偉昌等[6]研究結(jié)果相近。

綜上所述，借助CT灌注成像以收獲的參數(shù)能夠較好的對(duì)LH與肝臟腫瘤進(jìn)行監(jiān)測(cè)與診斷。

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收稿日期：2018-7-10；修回日期：2018-7-20

編輯/張建婷