沈彬 劉向輝 羅偉 程義成

種植牙因其良好的修復(fù)效果,被廣泛應(yīng)用于臨床牙列缺損、缺失的修復(fù)。近期我科收治1例上頜磨牙區(qū)植入種植體后出現(xiàn)上頜竇炎的患者,報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者,男性,35歲。曾因右上第二磨牙牙折于我科門診拔除,3月后至我科就診要求缺牙區(qū)行種植修復(fù)。完善相關(guān)檢查后局麻下給予患者缺牙區(qū)行上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期植入Straumann種植體一枚并嚴(yán)密縫合術(shù)區(qū),常規(guī)種植術(shù)后醫(yī)囑?；颊咝g(shù)后第3天出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛并伴少量血性膿涕流出。檢查見右側(cè)眶下區(qū)有壓痛,種植術(shù)區(qū)組織略紅腫有輕微觸痛。錐形束CT（Cone beam CT）檢查見植體位于種植窩內(nèi)未見移位,上頜竇竇底黏膜較術(shù)前增厚明顯。診斷為種植體植入后引起的急性上頜竇炎。給予患者使用抗生素滴鼻液滴鼻,口服抗生素。另囑勿用力吐痰、鼓氣、擤鼻、打噴嚏。用藥3天后患者訴疼痛緩解,無明顯膿涕流出,1周后訴無明顯不適。種植體植入6個(gè)月后患者復(fù)診,口內(nèi)檢查見術(shù)區(qū)組織恢復(fù)可,無明顯壓痛,影像學(xué)檢查顯示種植體與上頜骨整合良好,上頜竇黏膜正常無明顯增厚。給予患者行種植二期修復(fù)。

2 討論

上頜竇是一位于上頜體內(nèi)左右對稱的空腔。與上頜磨牙關(guān)系密切,二者有時(shí)僅有菲薄骨質(zhì)相隔。上頜磨牙缺失后,因各種原因會(huì)導(dǎo)致上頜竇氣化、骨質(zhì)吸收明顯,造成上頜磨牙區(qū)種植時(shí)骨量不足,大大增加了手術(shù)的難度[1]。隨著技術(shù)的進(jìn)步,上頜竇提升術(shù)因其優(yōu)秀可靠的效果,臨床上被越來越廣泛的應(yīng)用于上頜磨牙區(qū)骨量不足情況下的種植體植入。

上頜竇內(nèi)提升術(shù)是經(jīng)牙槽骨將種植窩預(yù)備至距上頜竇竇底約1～2mm處,把骨粉等植骨材料植入因器械沖擊而出現(xiàn)青枝骨折的上頜竇底部,以抬高上頜竇竇底黏膜,然后植入種植體。上頜竇內(nèi)提升術(shù)手術(shù)操作時(shí)間短,損傷小,患者的術(shù)后反應(yīng)相對較輕；具有更高的性價(jià)比易于被患者接受。然而內(nèi)提升術(shù)操作因不能在直接視野下進(jìn)行,上頜竇提升高度相對有限且易造成上頜竇黏膜的損傷,臨床應(yīng)用早期適應(yīng)證相對較窄。但隨著研究的深入,上頜竇內(nèi)提升術(shù)的適應(yīng)證逐漸變寬。目前學(xué)者認(rèn)為上頜竇內(nèi)提升術(shù)在上頜竇底的剩余骨高度大于2 mm的情況下進(jìn)行也是安全可行的[2]。

上頜竇底提升術(shù)作為一種有創(chuàng)侵入性手術(shù),仍有可能出現(xiàn)包括黏膜穿孔、上頜竇炎等在內(nèi)的一系列并發(fā)癥[3]。由于上頜竇解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及上頜竇內(nèi)提升術(shù)自身的局限性,為了手術(shù)成功及遠(yuǎn)期效果,術(shù)前對上頜竇底的剩余骨高度、上頜竇黏膜的情況都應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的評估,CBCT可充分顯示出上頜竇生理及病理影像[4],應(yīng)作為上頜磨牙區(qū)缺牙種植的術(shù)前常規(guī)檢查之一。有效防止口腔感染也是手術(shù)成功的關(guān)鍵,因此手術(shù)器械的消毒準(zhǔn)備,術(shù)中的無菌操作同樣重要。術(shù)后可給予患者行抗炎治療,對疑似可能出現(xiàn)并發(fā)癥的患者可給予鼻腔使用黏膜收縮劑和抗炎滴鼻劑并注意密切觀察。

隨著技術(shù)的進(jìn)步,雖然上頜磨牙區(qū)缺牙種植手術(shù)得到越來越多的開展,但是由于上頜磨牙區(qū)自身結(jié)構(gòu)特點(diǎn),種植手術(shù)的失敗仍時(shí)有發(fā)生,如何在保證安全的前提下,在使用微創(chuàng)的手術(shù)方式的同時(shí),減少上頜磨牙區(qū)種植手術(shù)的并發(fā)癥,仍是今后應(yīng)該研究的方向。