綜合護(hù)理服務(wù)對斷指再植成活率、功能康復(fù)效果的 影響研究

王曉琴 楊瑛艷 何海珍 徐小菊

斷指指的是手指離斷, 是各類五金類加工廠中的工人較多出現(xiàn)的一類損傷, 斷指不僅對患者手指美觀產(chǎn)生影響, 還會影響患者勞動能力、生活質(zhì)量［1］。斷指再植是臨床治療斷指的主要方法, 因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 顯微外科技術(shù)在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛, 使得斷指臨床治療效果有了明顯提升。為了保證更高的再植成功率、加快患者術(shù)后功能康復(fù), 有必要對患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。本研究以本院2016 年1 月～ 2018 年12 月收治的48 例斷指患者為研究對象, 具體分析綜合護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的斷指再植患者48 例進(jìn)行分析, 按照護(hù)理方式不同分為觀察組與對照組, 每組24例。觀察組平均年齡(35.28±15.36)歲。對照組平均年齡(35.59±15.14)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 且經(jīng)患者知情同意。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理, 對患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測, 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、飲食、換藥等。觀察組患者接受綜合護(hù)理服務(wù), 具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理服務(wù) 患者均為常年離開家鄉(xiāng)外出務(wù)工的一線生產(chǎn)工人, 缺少家人的陪伴。護(hù)理人員要保持與患者的良好溝通, 保證對患者內(nèi)心真實(shí)狀態(tài)有清晰了解, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒, 并在分析原因基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)。積極向患者介紹治療相關(guān)問題, 減輕患者焦慮感, 幫助患者保持平和心態(tài)應(yīng)對治療。

1.2.2 生活飲食護(hù)理服務(wù) 術(shù)后6 h 提供流食, 如果無胃腸道不適, 可根據(jù)患者的口味選擇合口味的飲食, 但要忌食辛辣刺激性飲食, 保持少食多餐、定時(shí)定量, 給予優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鉀元素的適量補(bǔ)充, 多食蔬菜、水果, 保持大便通暢。術(shù)后嚴(yán)格禁止吸煙。術(shù)后間隔2 h 幫助患者翻身, 翻身時(shí)注意不要扭轉(zhuǎn)或者牽拉患指。

1.2.3 術(shù)后健康指導(dǎo)服務(wù) 對需要使用藥物的相關(guān)知識向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹, 做好感染的預(yù)防, 告知特殊藥物如低分子肝素鈣、鹽酸罌粟堿等使用的重要性及使用時(shí)間, 以取得患者的配合。就術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識繪制成健康宣傳冊, 使患者能夠自行了解疾病的轉(zhuǎn)歸, 就術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)詳細(xì)向患者介紹, 指導(dǎo)患者選擇術(shù)后正確的活動方式及時(shí)間。術(shù)后要對患者患指的血運(yùn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 對于有血管危象的患者要及時(shí)、合理地用藥。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)服務(wù) 指導(dǎo)患者臥床休息1 周, 術(shù)后 1 周患肢制動, 指導(dǎo)患者向心性按摩患肢上臂；術(shù)后兩周進(jìn)行患肢肩肘關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練。術(shù)后3 周進(jìn)行患指主動活動, 另外有條件的患者可以接受超短波電療、紫外線照射、紅外線照射等物理方法康復(fù)治療［2］。在患者患指功能得到一定恢復(fù)后, 指導(dǎo)患者進(jìn)行工藝技術(shù)、職業(yè)操作、日常生活自理等各類訓(xùn)練, 幫助患者患指功能進(jìn)一步提升。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者斷指成活率及功能康復(fù)情況。斷指再植成活標(biāo)準(zhǔn)：手指末節(jié)指腹毛細(xì)血管良好充盈, 指腹飽滿, 顏色及溫度與正常手指一致, 富有彈性［3］。功能康復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：在術(shù)后2 周從血液循環(huán)狀態(tài)恢復(fù)、感覺功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)總屈曲度方面進(jìn)行評價(jià), 血液循環(huán)狀態(tài)恢復(fù)、感覺功能恢復(fù)以正常指為參照, 以百分制為評價(jià)結(jié)果, 得分越高表示康復(fù)越佳；關(guān)節(jié)總屈曲度越高表示康復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成活率 觀察組患者接受斷指再植后順利成活22 例, 成活率為91.67%；對照組患者接受斷指再植后順利成活 16 例, 成活率為66.67%；觀察組斷指再植成活率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 功能康復(fù)情況 觀察組護(hù)理后血液循環(huán)狀態(tài)恢復(fù)、感覺功能恢復(fù)評分均高于對照組, 關(guān)節(jié)總屈曲度大于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后功能康復(fù)情況比較( ±s)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 血液循環(huán)狀態(tài)恢復(fù)評分(分) 感覺功能恢復(fù)評分(分) 關(guān)節(jié)總屈曲度(°)觀察組 24 85.62±4.29a 91.72±6.33a 65.75±4.89a對照組 24 74.29±3.87 81.33±5.47 54.88±3.94 t 9.6070 6.0842 8.4799 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步能夠保證手術(shù)的臨床治療效果, 但是斷指患者血管神經(jīng)束會有影響, 血運(yùn)變差, 術(shù)后康復(fù)會受到一定影響［5］。研究發(fā)現(xiàn), 術(shù)后并發(fā)癥、不良情緒明顯、缺乏合理鍛煉是影響斷指再植患者成功率及功能康復(fù)的重要原因［6,7］。通過對患者實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù), 始終注重以患者為中心, 注重與患者溝通的重要性, 在進(jìn)行每項(xiàng)操作前均詳細(xì)向患者說明, 爭取患者的理解與配合度［8-10］。在綜合護(hù)理服務(wù)下, 護(hù)理人員實(shí)施了包括心理護(hù)理、生活飲食護(hù)理、術(shù)后健康指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)在內(nèi)的多項(xiàng)服務(wù), 患者因此能夠以良好心態(tài)應(yīng)對治療, 術(shù)后也能夠保持健康飲食, 保持合理鍛煉, 自覺做好并發(fā)癥的預(yù)防, 因而能夠保證更好的康復(fù)效果［11-14］。

綜上所述, 對接受再植手術(shù)的斷指患者實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)能夠提升斷指再植成功率, 加快患者功能康復(fù), 有推廣 價(jià)值。