兩種眼瞼創(chuàng)傷縫合術(shù)治療眼瞼縱行全層不規(guī)則裂傷的效果對(duì)比

劉 勇

（撫順市眼病醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

眼瞼可以為眼球提供保護(hù)，當(dāng)眼瞼處于閉合狀態(tài)時(shí)，能夠使眼球免受強(qiáng)光照射及異物損傷；當(dāng)眼瞼連續(xù)性的做張閉運(yùn)動(dòng)時(shí)，能夠?qū)⒀劬Ρ砻娴奈⑸?、灰塵等給去除掉，并且還能使淚液在角膜表面均勻的分布，形成一層具有保護(hù)性質(zhì)的淚膜，預(yù)防角膜出現(xiàn)干燥情況[1]。針對(duì)眼瞼縱行全層不規(guī)則裂傷而言，其作為一種無(wú)論性別，且在各年齡段均有發(fā)生的眼外傷，已受到臨床眼科醫(yī)師的高度關(guān)注。當(dāng)前，多用眼瞼創(chuàng)傷縫合術(shù)來(lái)治療此病。在手術(shù)操作中，需確保眼瞼完整，這樣才能更好的保證眼瞼功能完整且正常。本文針對(duì)所收治的此病患者，分別行傳統(tǒng)與改良后的眼瞼創(chuàng)傷縫合術(shù)來(lái)治療，對(duì)比其效果，現(xiàn)對(duì)此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年9月至2019年9月，選取來(lái)本院接受系統(tǒng)化治療的眼瞼縱行全層不規(guī)則裂傷患者，共計(jì)40例，均與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，傷口長(zhǎng)度＜3 cm；排除上下淚小管斷裂者，另排除眼球損傷者。將所選取患者依據(jù)當(dāng)前常用的隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成兩組，每組均為20例，對(duì)照組中，男性12例，女8例，最小年齡10歲，最大50歲，平均（35.9±4.1）歲；左側(cè)眼瞼損傷11例，右側(cè)9例。觀察組中，男性11例，女9例，最小年齡10歲，最大50歲，平均（35.7±4.0）歲；左側(cè)眼瞼損傷12例，右側(cè)8例。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入比對(duì)，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前，對(duì)兩組患者傷情進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，檢查患者眼中有無(wú)異物，以及是否合并有全身性疾病、顱腦損傷等。以患眼為對(duì)象，對(duì)其開(kāi)展眼壓測(cè)定、視力檢測(cè)及裂隙燈檢查，了解視力有無(wú)受損及受損程度。檢測(cè)眼外肌功能，觀察有無(wú)合并眼眶壁骨折。利用雙氧水或者生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，如果傷口處有臟污，可以邊沖洗邊用棉簽進(jìn)行擦拭，將傷口位置處的臟東西給清理掉。然后基于常用的眼瞼創(chuàng)傷縫合術(shù)治療對(duì)照組，方法：利用可吸收縫線（6-0號(hào)），縫合眼瞼上傷口。先翻轉(zhuǎn)患側(cè)眼瞼，將創(chuàng)面暴露出來(lái)（眼瞼結(jié)膜上），分別就結(jié)膜創(chuàng)面、瞼緣進(jìn)行對(duì)合。把縫線穿于瞼板，然后間斷縫合傷口。完成縫合操作后，翻轉(zhuǎn)眼瞼，對(duì)患眼有無(wú)上瞼提肌損傷進(jìn)行細(xì)致檢查，如果有損傷，需要縫合損傷；如果出現(xiàn)眼眶脂肪脫出狀況，需還納眼眶脂肪，使其位于眼眶內(nèi)。針對(duì)難以還納者，可剪去一些。另外，還需要對(duì)眼輪匝肌進(jìn)行間斷縫合，并且對(duì)眶隔進(jìn)行加固。

觀察組則實(shí)施改良后的眼瞼創(chuàng)傷縫合術(shù)：用與對(duì)照組相同的縫線縫合眼瞼上傷口。先翻轉(zhuǎn)眼瞼，將創(chuàng)面暴露出來(lái)，然后分別對(duì)合結(jié)膜創(chuàng)面、瞼緣。從眼瞼皮膚側(cè)完成進(jìn)針，穿過(guò)瞼板1/2，通過(guò)瞼緣所對(duì)應(yīng)的瞼板斷裂面，穿出縫線。按照與對(duì)照組相同方法實(shí)施連續(xù)縫合，直到瞼板上緣，從眼瞼所對(duì)應(yīng)的結(jié)膜側(cè)，穿出縫線，于結(jié)膜穹隆位置，打結(jié)縫線。翻轉(zhuǎn)眼瞼，對(duì)其眼瞼外側(cè)皮膚進(jìn)行縫合。其他步驟均同于對(duì)照組。

完成手術(shù)后，兩組均將角膜接觸軟鏡置入眼內(nèi)，并利用無(wú)菌敷料包扎患眼，肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗病毒注射液，定期更換敷料。在術(shù)后第7天，將縫線拆除。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組角膜上皮損傷、瞼緣成角畸形發(fā)生情況；另用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)定兩組疼痛情況，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，患者依據(jù)自身實(shí)際，酌情選擇數(shù)字?；佳垩鄄€功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：若術(shù)后1個(gè)月時(shí)，眼瞼功能已恢復(fù)，即優(yōu)；如果功能有明顯改善，即良；如果治療前后無(wú)明顯差異，即差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜上皮損傷及瞼緣成角畸形發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患眼瞼緣成角畸形1例（5.00%），對(duì)照組5例（25.00%），觀察組明顯偏低（χ2=3.78，P＜0.05）。觀察組未發(fā)生角膜上皮損傷，對(duì)照組發(fā)生4例（20.00%），觀察組顯著偏低（χ2=3.15，P＜0.05）。

2.2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比：觀察組VAS評(píng)分為（3.61±1.24）分，對(duì)照組（5.25±2.09）分，觀察組明顯偏低（t=3.24，P＜0.05）。

2.3 兩組患眼眼瞼功能優(yōu)良率對(duì)比：觀察組優(yōu)10例，良9例，差1例，優(yōu)良率為95.00%；對(duì)照組優(yōu)8例，良10例，差2例，優(yōu)良率為90.00%；兩組比較無(wú)顯著差異（χ2=0.27，P＞0.05）。

3 討論

眼瞼縱行全層不規(guī)則裂傷實(shí)為一種比較常見(jiàn)的眼外傷，臨床多用眼瞼創(chuàng)傷縫合術(shù)來(lái)施治。有報(bào)道指出，采用傳統(tǒng)眼瞼創(chuàng)傷縫合術(shù)治療此病，患者容易出現(xiàn)角膜上皮損傷、瞼緣成角畸形等，且術(shù)后還有明顯疼痛[4]。近年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，經(jīng)過(guò)改良的眼瞼創(chuàng)傷縫合術(shù)在此病治療中得到廣泛應(yīng)用，效果理想。改良術(shù)通過(guò)連續(xù)縫合瞼板內(nèi)創(chuàng)口，保持瞼板的光滑與平整，因而可使患者術(shù)后角膜上皮損傷、瞼緣成角畸形等發(fā)生率得到大幅降低[5-6]。在實(shí)際治療中，需注意如下內(nèi)容：其一，需對(duì)眼瞼傷口實(shí)施清創(chuàng)，不能切除傷口兩側(cè)皮膚；其二，在縫合眼瞼傷口時(shí)，盡可能的對(duì)合瞼板，保持結(jié)膜面的始終平整；其三，在對(duì)眼瞼傷口實(shí)施縫合過(guò)程過(guò)程中，需依據(jù)眼瞼結(jié)構(gòu)，實(shí)施有目的性的逐層縫合。其四，在完成手術(shù)后，需要對(duì)患眼實(shí)施包扎，避免眼球運(yùn)動(dòng)。從本文研究結(jié)果可知，觀察組角膜上皮損傷、瞼緣成角畸形發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組。而患眼眼瞼功能優(yōu)良率比較，無(wú)明顯差異。由此表明，采用改良眼瞼創(chuàng)傷縫合術(shù)能夠減少諸如角膜上皮損傷等情況的發(fā)生，減輕患者疼痛，臨床應(yīng)用效能明顯。