安 宏，于智敏

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

精的藏、泄、瀉涉及精在人體中的實際狀態(tài)，然而精在人體中是藏還是瀉耶？前賢諸論中，究竟應作“瀉”精還是“泄”精？藏、泄、瀉的關(guān)系又如何？

試觀《素問·五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也。[1]40”似言其藏，而《素問·上古天真論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉”[1]3，似又指精之可瀉。理清上述問題，不僅是認識精存在狀態(tài)的關(guān)鍵，也是進一步研究精的運行規(guī)律和診治相關(guān)疾病的前提。

1 “藏”“泄”“瀉”義訓

藏，《說文解字》：“藏，匿也。[2]”王逸云：“士曰隱，寶曰藏。[3]”可見“藏”即隱匿而不顯于外之義。由此引申用于進一步描述隱匿的程度，如《廣雅》：“藏，深也。[4]”《素問·長刺節(jié)論》：“在頭頭疾痛，為藏針之”。王冰注：“藏猶深也。[5]”

“泄”，鄭玄云：“猶出也，發(fā)也。[6]”引申為泄露、漏出?！俄n非子·說難》：“未必其身泄之也，而語及所匿之事。[7]”可見，“泄”有使隱匿者顯露于外之義。而“瀉”，俗作寫，段玉裁云：“俗作瀉者，寫之俗字。[8]”《戰(zhàn)國策·趙策二》：“忠可以寫意?！滨U彪注：“寫，猶宣”[9]，表明“瀉”字亦有發(fā)越于外之義。

“泄”“瀉”義近，故常有互訓。如《集韻·禡韻》：“瀉，泄也。[10]”二字混用，在古籍中也時時可見。如《本經(jīng)疏證》：“飲氣……至肺，而后布其精，瀉其粗，惟不言至于腎。蓋腎固藏精泄?jié)嶂倕R也。[11]”

然而細玩二字，“泄”與“瀉”雖同有發(fā)越、顯露之義，但在程度上似有緩急之別?！队衿丰尅靶埂睘椤奥盵12]89，而釋“寫”為“盡”[12]54。《廣雅疏義》亦云：“寫者，傾之盡也。[13]”醫(yī)著中亦有體現(xiàn)，如《醫(yī)鏡》：“泄者如水之泄也，勢猶紓徐；瀉者如水之瀉也，勢已直下[14]”可為例證。

綜上，藏、泄、瀉在字義上具有由里達外、由隱匿到顯露的發(fā)越趨勢，而在泄與瀉之間又有發(fā)越緩急的區(qū)別。

2 精的藏、泄、瀉

一般認為，在精的藏、泄、瀉3種狀態(tài)之中，“藏”指儲藏，而“泄”和“瀉”指排泄、輸瀉，這種認識易使人誤解為精具有運動與靜止兩種截然狀態(tài)。如高士宗認為：“所謂五臟者，藏精氣之凝結(jié)，而不輸瀉也。[15]”然而人體生化一刻不止，升降出入須臾不停。在精的生化運行中，并不存在獨立于運動之外的“靜藏”，所謂“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！薄！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸安簧换?，靜之期也”[1]228，意蘊諸此。

由此，精的藏、泄、瀉應當分別指人身諸精匿行于體內(nèi)、緩泄于體表和急瀉于體外的3種運行形式。精自深而淺、由里達表的發(fā)越和布散過程，推動了人體的生化?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣幷卟鼐鹭揭病?。張志聰注：“亟起以外應”[16]，即指陰精自里達外的運行狀態(tài)。這種向外的耗散狀態(tài)是人與天地溝通的基礎(chǔ)，而呼吸精氣、飲食排泄、情志變化等都是這種狀態(tài)的外在表現(xiàn)。

3 精藏、精泄與精瀉之辨

精的藏、泄、瀉雖同時存在于人體，但三者并非平行關(guān)系。其中，泄與藏分別屬于人體之精耗散的不同階段，前者走泄于體表，而后者匿行于體內(nèi)。瀉則類似精在耗散過程中的應激狀態(tài)，多表現(xiàn)為精短時間內(nèi)大量耗散，或是局部功能的暫時增強。

3.1 精之泄

人的生機不止，精之外散不絕。作為人生常態(tài)，精泄表現(xiàn)在結(jié)構(gòu)和功能兩方面。

就結(jié)構(gòu)而言，五臟位居一身之里，其精由此泄越于經(jīng)脈，所謂“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣”[1]190“一日一夜五十營，以營五臟之精”[17]33。諸臟之中又以腎之位最下最深，如《素問·水熱穴論》：“腎者至陰也。[1]185”《素問·解精微論》亦云：“至陰者腎之精也。[1]332”一身之精由腎發(fā)泄，經(jīng)沖、任、督一源而三歧，與“少陽屬腎”之三焦，外散精氣于肌表頭面，故《靈樞·五癃津液別》：“腎為之主外。[17]148”

四肢、官竅功能的實現(xiàn)亦賴精的外散。五臟之精化為津、血、液、髓、汗諸“精”，榮養(yǎng)百骸官竅?！胺沃魃碇っ闹魃碇}，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓”[1]143，五體運用動作皆賴五臟之精泄?jié)慑︷B(yǎng)。而五臟之精達于體表諸竅者，稱五臟化液，“心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾”[1]82，最終耗泄于外。

3.2 精之藏

張景岳云：“精氣之生息有限，而耗損無窮。[18]900”精在體內(nèi)的藏匿運行，促進著臟腑內(nèi)部精氣的生化；精的外泄產(chǎn)生了生機，同時也損耗了自身。

由于精的走向總是以向外耗散為最終結(jié)局，可以認為精的匿行僅是其外泄前的暫時狀態(tài)。這個階段雖然短暫，卻起著氣血津液等諸“精”承制互化的關(guān)鍵作用。其中，“五臟主藏精者也”，五臟之精，如《靈樞·本神》云：“肝藏血……脾藏營……心藏脈……肺藏氣……腎藏精。[17]47”五臟諸精流轉(zhuǎn)而互化，則“神轉(zhuǎn)不回”。生克制化是常見的精氣運行次序，如張景岳云：“造化之機，不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害。[18]625”除了各臟之間的互通，一部分精伏行更深，或“變化而赤為血”以養(yǎng)心竅，或“內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓”而充腦竅，二竅得養(yǎng)則神明得奉。

3.3 精之瀉

瀉作為精行的一種特殊狀態(tài)，不僅是正常的也是必要的。首先，通過瀉精人體得以抵抗外邪，所謂“邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也”[1]108。其次，男子“精氣溢瀉”，女子“月事以時下”，又是生殖之用的體現(xiàn)。此外，人能臨事立決、氣力倍增亦由精主，所謂“并精而出入之者謂之魄……魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也”[18]45。

《素問·上古天真論》：“五臟盛乃能瀉。[1]3”精的施瀉以精的充盈為前提。這種短暫的瀉精狀態(tài)，在愉悅身心、增強機能的同時，也大量消耗著精氣。“汗者，精氣也”“邪氣交爭于骨肉而得汗”，精氣必虛，所謂“邪之所湊，其氣必虛”[1]110。男女欲事過度，則如《養(yǎng)生三要》所稱：“不知節(jié)嗇，則百脈枯槁。交接無度，必損腎元。[19]”至于“飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾”[1]75，皆是“生病起于過用”，持續(xù)反復瀉精而致?！吨芤住す?jié)·象》云：“說以行險，當位以節(jié)。[20]”即暗示了瀉精帶來利好的同時，更應注意使精在其位、瀉不失節(jié)，所謂“物無美惡，過則為災”。

4 總結(jié)

綜上，藏、泄、瀉對精在位置、趨勢和功能方面的描述各有側(cè)重，但三者都是精在運行過程中的不同狀態(tài)。這一認識意味著既往中醫(yī)“精”的研究可能存在尚未探及的新方向。就生理而言，精的藏、泄、瀉僅是對精運行過程的白描，而其具體運行規(guī)律還有待進一步的探討。就病機而論，與藏、泄、瀉失常相關(guān)的精病病機還有待補充。由此，在填精、固精、澀精等治法之外，精病的治法也可進一步拓展，這些問題當撰文另述。