劉彭雪　陳強(qiáng)

[摘要] 目的 分析精神科臨床教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法 2018年5月—2019年2月間選取該院精神科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的54名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為研究組及對(duì)照組，每組27名學(xué)員，其中對(duì)照組均應(yīng)用傳統(tǒng)方式教學(xué)，研究組則在常規(guī)教學(xué)同時(shí)結(jié)合案例教學(xué)法，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果 研究組的平均理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?5.54±2.39）分，臨床技能評(píng)分為（27.84±2.15）分;對(duì)照組的平均理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?1.56±2.57）分，臨床技能評(píng)分為（24.26±2.47）分，研究組理論知識(shí)及臨床技能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組學(xué)員的自主學(xué)習(xí)比例及興趣度分別為92.59%、85.19%，較對(duì)照組70.37%、51.85%的自主學(xué)習(xí)比例及興趣度均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 案例教學(xué)法應(yīng)用于精神科臨床教學(xué)中有助于提高學(xué)員成績(jī)，提升臨床實(shí)踐教學(xué)效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)法;精神科;臨床實(shí)踐;教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0139-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of case teaching method in psychiatric clinical teaching. Methods 54 clinical medical students trained in psychiatric transfer training in the hospital from May 2018 to February 2019 were selected as research subjects. They were divided into study group and control group by random number table method. Each group had 27 students， of which the control group used traditional teaching and research group， the case teaching method is combined with the regular teaching and the teaching effects of the two groups are compared. Results The average theoretical knowledge of the study group was （65.54±2.39）points， and the clinical skill score was（27.84±2.15）points. The average theoretical knowledge of the control group was（61.56±2.57）points， and the clinical skill score was（24.26±2.47）points， the theoretical knowledge and clinical skill scores of the study group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the proportion and interest of the study group's self-learning were 92.59% and 85.19%， respectively. The proportions and interest rates of self-learning in 70.37% and 51.85% were significantly increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of case teaching method in the clinical teaching of psychiatry can help improve the performance of students and improve the effect of clinical practice teaching. It is worth promoting.

[Key words] Case teaching method; Psychiatry; Clinical practice; Teaching effect

精神科為精神疾病臨床診療的重要學(xué)科，科室內(nèi)疾病具有病因不明、表現(xiàn)復(fù)雜等特點(diǎn)，臨床診斷也往往缺乏客觀性檢驗(yàn)指標(biāo)及體征判斷標(biāo)準(zhǔn)，疾病的準(zhǔn)確診斷是評(píng)估疾病發(fā)展趨勢(shì)及治療的前提，因此對(duì)于精神科臨床轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)生而言，疾病臨床實(shí)踐知識(shí)的學(xué)習(xí)具有重要意義[1]。案例教學(xué)法目前在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用較為廣泛，其方法為在常規(guī)教學(xué)同時(shí)，萃取臨床真實(shí)、典型的案例，在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)引導(dǎo)學(xué)員對(duì)真實(shí)案例的診療判斷，培養(yǎng)學(xué)員的獨(dú)立思考及解決問(wèn)題能力[2-3]。為進(jìn)一步探究案例教學(xué)法的應(yīng)用效果，該次研究2018年5月—2019年2月間選取于該院精神科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的54名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)生為研究對(duì)象，分析了案例教學(xué)法的應(yīng)用體會(huì)及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院精神科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的54名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為研究組及對(duì)照組，每組27名學(xué)員，研究組中有男15名，女12名，年齡23～27歲，平均（24.23±1.17）歲，入科室綜合成績(jī)（87.64±3.64）分;對(duì)照組中有男16名，女11名，年齡22～28歲，平均（24.64±1.25）歲，入科室綜合成績(jī)（86.97±3.52）分，所有學(xué)員均為首次在臨床轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，將兩組學(xué)員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組均按照傳統(tǒng)方法教學(xué)，以理論知識(shí)講解為主，帶教老師按照教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，由帶教老師根據(jù)教科書內(nèi)容解答學(xué)員提出問(wèn)題，為學(xué)員講解精神科診療思路，并控制臨床教學(xué)進(jìn)度[4]。

研究組則在對(duì)照組教學(xué)方法記錄上，增加案例教學(xué)法，具體內(nèi)容包括：①組織科室內(nèi)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)生開(kāi)展案例討論會(huì)，由帶教老師給學(xué)員講解案例，并提出一些問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)員思考，如為診斷疾病，問(wèn)診時(shí)應(yīng)掌握需要患者提供哪些有價(jià)值信息，病情診斷的疑難點(diǎn)在哪里，明確診斷需要進(jìn)行的輔助檢查，診斷依據(jù)，鑒別診斷疾病，疾病治療原則及注意事項(xiàng)等，通過(guò)討論提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，在輕松愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)知識(shí)，歸納總結(jié)案例教學(xué)要點(diǎn)，并不斷豐富案例內(nèi)容[5]。案例教學(xué)討論中，應(yīng)以學(xué)員為中心，鼓勵(lì)學(xué)員針對(duì)案例內(nèi)容提出自己的觀點(diǎn)，并加以討論，帶教老師進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)及答疑，在學(xué)員遇到問(wèn)題時(shí)加以啟發(fā)，最后總結(jié)學(xué)員發(fā)言。②精神疾病患者具有一定的特殊性，帶教過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)員在患者就診時(shí)，充分尊重其個(gè)人隱私，講解同一疾病類型患者，臨床表現(xiàn)也有所不同。此外，精神疾病患者情緒往往不穩(wěn)定，部分患者甚至存在沖動(dòng)、攻擊傾向，因此學(xué)員在與患者溝通中，也應(yīng)保障自身安全。

1.3? ?觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①理論知識(shí)及臨床技能評(píng)分：采用綜合筆試及臨床技能考核結(jié)合方式對(duì)精神科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)生進(jìn)行考核，總分為100分，其中臨床筆試評(píng)分占70%，臨床技能操作占30%，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)員理論知識(shí)及臨床技能的評(píng)分。

②自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣度：采用自制學(xué)習(xí)能力及興趣度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)研科室內(nèi)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)生在精神科的自主學(xué)習(xí)比例及授課興趣度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理及分析精神科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)生教學(xué)效果數(shù)據(jù)，自主學(xué)習(xí)及興趣度例數(shù)及比例等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，平均臨床評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組理論知識(shí)及臨床技能評(píng)分比較

研究組的平均理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?5.54±2.39）分，臨床技能評(píng)分為（27.84±2.15）分;對(duì)照組的平均理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?1.56±2.57）分，臨床技能評(píng)分為（24.26±2.47）分，研究組理論知識(shí)及臨床技能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣度比較

研究組學(xué)員的自主學(xué)習(xí)比例及興趣度分別為92.59%、85.19%，較對(duì)照組70.37%、51.85%的自主學(xué)習(xí)比例及興趣度均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

精神科知識(shí)的學(xué)習(xí)包括理論知識(shí)的學(xué)習(xí)以及臨床實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)等，以往精神科臨床教學(xué)中多以被動(dòng)教學(xué)為主，帶教醫(yī)生根據(jù)大綱對(duì)學(xué)員進(jìn)行教學(xué)，起到了控制教學(xué)進(jìn)程的作用[6]。臨床帶教中則多以帶教醫(yī)生為主導(dǎo)，以理論知識(shí)教學(xué)為主要教學(xué)內(nèi)容的授課模式，導(dǎo)致學(xué)員只能硬性記憶，缺乏獨(dú)立思考的時(shí)間，不利于學(xué)員臨床診斷思維的培養(yǎng)。案例教學(xué)法指的是選取臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病的案例，通過(guò)對(duì)患者真實(shí)情況講解，促進(jìn)學(xué)員主動(dòng)思考患者的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治療原則等，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)員臨床思維的目的。

在案例教學(xué)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)言并針對(duì)案例展開(kāi)探討，期間給予適當(dāng)引導(dǎo)，根據(jù)學(xué)員發(fā)言內(nèi)容找出其中存在的問(wèn)題，分析考慮不充分之處，并加以講解及點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)員從真實(shí)案例中掌握精神科知識(shí)[7]。帶教老師在與學(xué)員溝通過(guò)程中，應(yīng)以學(xué)員為主體，尊重學(xué)員的想法，討論案例過(guò)程中，盡量引導(dǎo)學(xué)員自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決，從而提高學(xué)員臨床診療技能[8]。真實(shí)的醫(yī)學(xué)案例教學(xué)，能夠讓學(xué)員在討論過(guò)程中有參與感，在病案討論中，讓學(xué)員體驗(yàn)醫(yī)生的角色，通過(guò)模擬診療過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)員的責(zé)任感。案例教學(xué)對(duì)于學(xué)員的思維能力及知識(shí)水平的提升均有重要價(jià)值，帶教老師通過(guò)與學(xué)員的互動(dòng)，能夠培養(yǎng)學(xué)員辯證思維能力，使學(xué)員加深對(duì)精神科理論知識(shí)的應(yīng)用理解，改善傳統(tǒng)的被動(dòng)教授學(xué)習(xí)模式。

該次研究中分析了案例教學(xué)法在精神科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，應(yīng)用案例教學(xué)法教學(xué)的研究組學(xué)員，其平均理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?5.54±2.39）分，臨床技能評(píng)分為（27.84±2.15）分，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組學(xué)員的自主學(xué)習(xí)比例及興趣度分別為92.59%、85.19%，較對(duì)照組顯著提高（P<0.05）。說(shuō)明案例教學(xué)法在精神科臨床教學(xué)中的應(yīng)用取得了顯著效果，在常規(guī)授課同時(shí)，將案例教學(xué)法融入到日常教學(xué)中，有助于提高學(xué)員的創(chuàng)新思維能力，提高教學(xué)趣味性，為提高學(xué)員的精神科疾病臨床診療技能打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，案例教學(xué)法是精神科臨床教學(xué)中的重要教學(xué)方案，在選擇案例時(shí)，應(yīng)以常見(jiàn)病、典型案例為主，如抑郁癥、精神分裂癥等貼近臨床并具有一定針對(duì)性的案例，從而對(duì)學(xué)員專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的啟迪作用。此外，案例教學(xué)法的應(yīng)用有助于提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，加深學(xué)員對(duì)疾病知識(shí)的記憶?？傊咐虒W(xué)法應(yīng)用于精神科臨床教學(xué)中有助于提高學(xué)員的成績(jī)，提升臨床實(shí)踐教學(xué)效果，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-26）