王興和 劉眉 張銘承 婁繼武

【摘要】 目的：調(diào)查了解妊娠期糖尿病的復(fù)發(fā)率，分析妊娠糖尿病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并探討復(fù)發(fā)性妊娠期糖尿病的母嬰預(yù)后情況。方法：選擇本院產(chǎn)科就診且既往有妊娠期糖尿病的500例孕婦（2015年1月-2018年3月）進(jìn)行研究，根據(jù)孕婦本次妊娠是否復(fù)發(fā)妊娠期糖尿病分為觀察組、陰性對照組，比較其臨床資料，對妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。另選取100例初發(fā)妊娠期糖尿病孕婦作為陽性對照組，比較三組孕婦的母嬰預(yù)后情況。結(jié)果：（1）500例既往妊娠期糖尿病孕婦本次妊娠復(fù)發(fā)糖尿病127例，妊娠期糖尿病的復(fù)發(fā)率為25.40%。（2）經(jīng)單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，前次空腹血糖、前次餐后2 h血糖、本次孕前BMI指數(shù)是導(dǎo)致妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。（3）觀察組、陽性對照組的陰道自然分娩率、新生兒Apgar評分均較陰性對照組更低，其剖宮產(chǎn)率、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率均較陰性對照組更高（P<0.05）;觀察組與陽性對照組的分娩方式、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組產(chǎn)后6個(gè)月的遺留糖耐量異常率較陽性對照組更高（P<0.05）。結(jié)論：既往妊娠期糖尿病孕婦復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，其復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素主要為前次血糖高、本次孕前BMI指數(shù)高，而復(fù)發(fā)性妊娠期糖尿病易出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局，孕婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高于初發(fā)妊娠期糖尿病

孕婦。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病; 復(fù)發(fā); 危險(xiǎn)因素; 妊娠結(jié)局

Recurrence Rate of Gestational Diabetes Mellitus， Risk Factors of Recurrence and Maternal and Infant Prognosis of Recurrent Gestational Diabetes Mellitus/WANG Xinghe，LIU Mei，ZHANG Mingcheng，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-047

【Abstract】 Objective：To investigate the recurrence rate of gestational diabetes mellitus （GDM）， analyze the risk factors of GDM recurrence， and explore the maternal and infant prognosis of recurrent GDM.Method：A retrospective study was conducted in 500 pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） in our hospital from January 2015 to March 2018.According to whether the pregnant women had recurrent gestational diabetes mellitus，they were divided into observation group and negative control group. The clinical data were compared and the risk factors for recurrence of gestational diabetes mellitus （GDM） were analyzed. Another 100 pregnant women with gestational diabetes mellitus were selected as the positive control group to compare the maternal and infant prognosis of the three groups.Result：（1） Among the 500 pregnant women with gestational diabetes mellitus， the recurrence rate was 25.40%.（2）After univariate analysis and multivariate Logistics linear regression analysis， fasting blood glucose was found in the previous pregnancy，2 h postprandial blood glucose and BMI index before pregnancy were the risk factors for the recurrence of gestational diabetes mellitus.（3）In the observation group，the vaginal spontaneous delivery rate and the neonatal Apgar score in the positive control group were lower than those in the negative control group， and the cesarean section rate was lower.The incidence of adverse outcome of pregnancy was higher than that of negative control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse pregnancy outcomes between the observation group and the positive control group（P>0.05），but the abnormal rate of residual glucose tolerance in the observation group at 6 months postpartum was higher than that in the positive control group（P<0.05）.Conclusion：The risk of recurrence in pregnant women with gestational diabetes mellitus is higher.The main risk factors of recurrence are high blood glucose，high BMI index before pregnancy， and poor pregnancy outcome in recurrent gestational diabetes mellitus.The risk of postpartum diabetes in pregnant women is higher than that in early gestational diabetes.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Recurrence; Risk factors; Pregnancy outcome

First-authors address：Dongguan Maternal and Child Health Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.011

妊娠期糖尿病是常見的一種妊娠期合并癥，具有較高的發(fā)病率，由于孕婦發(fā)病后其血糖異常增高，易增加其妊娠風(fēng)險(xiǎn)，對母嬰結(jié)局較為不利[1-3]，且妊娠期糖尿病患者再次妊娠時(shí)易復(fù)發(fā)妊娠期糖尿病，其復(fù)發(fā)率在不同地區(qū)存在差異。臨床上關(guān)于妊娠期糖尿病的研究報(bào)道較多，但關(guān)于復(fù)發(fā)性妊娠期糖尿病的研究報(bào)道極少見，本研究針對500例既往妊娠期糖尿病再次妊娠孕婦與100例初發(fā)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行回顧性研究，以調(diào)查了解妊娠期糖尿病的復(fù)發(fā)情況及危險(xiǎn)因素，并探討復(fù)發(fā)性妊娠期糖尿病的母嬰預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科就診且既往有妊娠期糖尿病的500例孕婦（2015年1月-2018年

3月）進(jìn)行研究，設(shè)置為既往妊娠期糖尿病組，另選取100例初發(fā)妊娠期糖尿病孕婦作為陽性對照組。既往妊娠期糖尿病組的年齡為24～39歲，平均（29.02±4.58）歲，均為經(jīng)孕婦;對照組的年齡為22～38歲，平均（28.67±4.37）歲，均為經(jīng)孕婦。兩組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批，且研究對象均符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意;（2）符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠期糖尿病;（3）B超顯示為單胎;（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料欠缺;（2）失訪或中途脫落研究;（3）存在其他妊娠期合并癥。

1.2 方法 根據(jù)500例既往妊娠期糖尿病孕婦本次妊娠是否復(fù)發(fā)妊娠期糖尿病，將其分為觀察組、陰性對照組，比較兩組孕婦的臨床資料，對導(dǎo)致妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析，分析指標(biāo)有年齡（≥35歲或<35歲）、孕次（≥3次或<3次）、產(chǎn)次（≥3次或<3次）、前次空腹血糖（≥7.0 mmol/L或<7.0 mmol/L）、

前次餐后2 h血糖（≥11.1 mmol/L或<11.1 mmol/L）、

前次使用胰島素（有或無）、本次孕前BMI指數(shù)（≥25 kg/m2或< 25 kg/m2）。追蹤隨訪至產(chǎn)后6個(gè)月，比較三組孕婦的分娩方式、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒Apgar評分，新生兒Apgar評分于新生兒出生后1、5 min時(shí)評估，對新生兒全身膚色、脈搏、呼吸頻率、刺激反應(yīng)、肌張力進(jìn)行評分，總分10分，新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)越低，得分越高[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，單因素分析資料整理成計(jì)數(shù)資料形式，采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再將單因素分析中P<0.05的變量納入至多因素Logistics線性回歸模型中進(jìn)行分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 既往妊娠期糖尿病孕婦的復(fù)發(fā)情況 500例既往妊娠期糖尿病孕婦本次妊娠復(fù)發(fā)糖尿病127例，妊娠期糖尿病的復(fù)發(fā)率為25.40%，其余373例孕婦本次妊娠無復(fù)發(fā)，占比為74.60%。

2.2 妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析 在單因素分析中，觀察組與陰性對照組孕婦在年齡、孕次、產(chǎn)次、前次使用胰島素等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組在前次空腹血糖、前次餐后2 h血糖、本次孕前BMI指數(shù)等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。將表1單因素分析中統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義的變量數(shù)據(jù)納入至多因素Logistics線性回歸模型中，對各個(gè)變量進(jìn)行賦值，賦值結(jié)果見表2。再經(jīng)多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，前次空腹血糖、前次餐后2 h血糖、本次孕前BMI指數(shù)是導(dǎo)致妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。見表3。

2.3 三組孕婦的母嬰預(yù)后情況比較 觀察組、陽性對照組的陰道自然分娩率、新生兒Apgar評分均較陰性對照組更低，其剖宮產(chǎn)率、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率均較陰性對照組更高（P<0.05）;觀察組與陽性對照組的分娩方式、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在產(chǎn)后6個(gè)月，觀察組有13例孕婦有遺留糖耐量異常，陽性對照組有3例，其遺留糖耐量異常率分別為10.24%、3.00%，觀察組較陽性對照組更高（P<0.05）。見表4～6。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種特發(fā)于妊娠期的特殊型糖尿病[5]，近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)生率出現(xiàn)增高趨勢[6]。一旦孕婦在妊娠期發(fā)生糖尿病，其機(jī)體內(nèi)代謝往往會發(fā)生改變，血糖水平異常增高，導(dǎo)致其機(jī)體免疫能力低下，內(nèi)分泌失調(diào)，對孕婦及新生兒結(jié)局均較為不利，易引發(fā)早產(chǎn)、巨大兒等不良事件[7-10]。

現(xiàn)階段，國內(nèi)關(guān)于妊娠期糖尿病的研究多集中于初發(fā)妊娠期糖尿病患者[11-12]，而有研究報(bào)道指出，妊娠期糖尿病患者易在再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為33%～69%[13]，臨床上還應(yīng)重視妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)的研究。本研究針對妊娠期糖尿病的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查研究，針對500例既往妊娠期糖尿病再次妊娠孕婦進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，500例既往妊娠期糖尿病孕婦的妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)率為25.40%，進(jìn)一步分析其復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)，前次空腹血糖、前次餐后

2 h血糖、本次孕前BMI指數(shù)是導(dǎo)致妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，其中，前次血糖水平高的孕婦更易復(fù)發(fā)妊娠期糖尿病，主要是因?yàn)檠撬皆礁?，間接說明孕婦機(jī)體內(nèi)的胰島素抵抗越嚴(yán)重，其胰島β細(xì)胞分泌功能嚴(yán)重受損[14-17];本次孕前BMI指數(shù)高，這主要是因?yàn)樵袐D孕前體質(zhì)量越高，其血壓、血脂增高風(fēng)險(xiǎn)越高，血糖也更易增高，這一危險(xiǎn)因素是本次妊娠唯一可控制的變量，故既往妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時(shí)需對體質(zhì)量予以控制，加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動鍛煉[18-20]。

本研究還針對復(fù)發(fā)性妊娠期糖尿病對母嬰預(yù)后的影響進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示：（1）觀察組、陽性對照組的陰道自然分娩率、新生兒Apgar評分均較陰性對照組更低，其剖宮產(chǎn)率、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率均較陰性對照組更高，說明不論是初發(fā)性妊娠期糖尿病還是復(fù)發(fā)性妊娠期糖尿病，均對母嬰預(yù)后較為不利。（2）觀察組與陽性對照組的分娩方式、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組產(chǎn)后6個(gè)月的遺留糖耐量異常率較陽性對照組更高，說明復(fù)發(fā)性妊娠期糖尿病與初發(fā)性妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局較接近，但復(fù)發(fā)性妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后更易發(fā)生糖尿病。

綜上所述，既往妊娠期糖尿病孕婦復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，其復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素主要為前次血糖高、本次孕前BMI指數(shù)高，而復(fù)發(fā)性妊娠期糖尿病易出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局，孕婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高于初發(fā)妊娠期糖尿病孕婦。

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（收稿日期：2019-02-14） （本文編輯：周亞杰）