李可 張平華

【摘要】 目的：分析情景模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院40名骨科專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員作為研究對(duì)象，將其均分為護(hù)理Ⅰ組和護(hù)理Ⅱ組，每組20例。在其他條件相同的情況下，從骨科患者中選取60例患者，將其均分為兩組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行訓(xùn)練，觀(guān)察組采用情景模擬方式進(jìn)行護(hù)理安全管理訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后比較兩組護(hù)理人員各能力素質(zhì)以及骨科患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：護(hù)理Ⅱ組理論知識(shí)、護(hù)理技巧、操作技術(shù)考核得分均高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理Ⅱ組自評(píng)和他評(píng)得分均高于護(hù)理Ⅰ組（P<0.05）;觀(guān)察組對(duì)護(hù)理Ⅱ組護(hù)理人員的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行情景模擬的護(hù)理安全管理培訓(xùn)，能對(duì)護(hù)理工作人員的理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、操作技能等方面進(jìn)行有效培訓(xùn)，且有效提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，保證護(hù)理工作的質(zhì)量，是一項(xiàng)十分值得推廣的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 情景模擬; 骨科護(hù)理; 安全管理

Application Effect of Scenario Simulation in Orthopedic Nursing Safety Management/LI Ke，ZHANG Pinghua.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-118

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of scenario simulation in orthopedic nursing safety management.Method：A total of 40 orthopedic professional nursing staff in our hospital were selected as the research subjects，and they were divided into two groups，20 cases in each group.Under the same conditions，60 patients were selected from orthopedic patients，and they were divided into two groups，30 patients in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given situational simulation nursing method to conduct nursing safety management training.After training，the nursing staffs various abilities and orthopedics patients satisfaction of two groups were compared.Result：The theoretical knowledge，nursing skills and operational skills assessment scores of nursing Ⅱ group were higher than those of nursing Ⅰ group（P<0.05）.The self-evaluation scores and other evaluation scores of nursing Ⅱ group were higher than those of nursingⅠ group（P<0.05）.The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The nursing safety management training for the situational simulation of the nursing staff can effectively train the nursing staffs theoretical knowledge，professional skills，operational skills，and can effectively improve the patients nursing satisfaction and ensure the quality of the nursing work，it is worth of clinical promotion.

【Key words】 Scenario simulation; Orthopedic nursing; Safety management

First-authors address：Jiangxi Provincial Peoples Hospital，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.029

情景模擬是一種剛剛興起的護(hù)理管理安全模式，它主要是通過(guò)創(chuàng)建一個(gè)與真實(shí)工作場(chǎng)景相近或者和護(hù)理管理系統(tǒng)相似的環(huán)境，要求護(hù)理人員按照規(guī)定完成布置的任務(wù)，從完成任務(wù)的過(guò)程中提高自身的工作水平，提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，鍛煉工作能力[1]。情景模擬方式需要結(jié)合行業(yè)本身的特點(diǎn)，按照實(shí)際的工作情況來(lái)設(shè)計(jì)出逼真的訓(xùn)練場(chǎng)景，讓學(xué)習(xí)者按照真實(shí)的工作步驟進(jìn)行操作。在進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能，拓展知識(shí)范圍[2]。據(jù)調(diào)查，部分醫(yī)院已將情景模擬的方式運(yùn)用到護(hù)理工作中，最終的護(hù)理效果是否理想需要進(jìn)一步的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年8月在本科室接受骨科治療的患者和骨科護(hù)理人員作為研究對(duì)象。護(hù)理工作人員共40名，均分為護(hù)理Ⅰ組和護(hù)理Ⅱ組，每組20名。接受治療的患者共60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲;均患骨科疾病;需住院24 h以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等器官?lài)?yán)重疾病;意識(shí)不清醒，或者精神類(lèi)疾病;具有視力、語(yǔ)言等溝通交流障礙。60例患者隨機(jī)編號(hào)然后分為觀(guān)察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。在選擇研究對(duì)象的同時(shí)，任命10名管理人員，負(fù)責(zé)本次訓(xùn)練的管理、實(shí)施等工作，管理人員包括本科室主任1名，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生6名，護(hù)士長(zhǎng)3名。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 實(shí)施訓(xùn)練工作前，對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行為期1個(gè)月的骨科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練，包括骨科理論、骨科安全護(hù)理理論、骨科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和骨科護(hù)理安全流程等內(nèi)容[3-5]。訓(xùn)練工作完成后，護(hù)理Ⅰ組負(fù)責(zé)對(duì)照組患者的護(hù)理工作，護(hù)理Ⅱ組負(fù)責(zé)觀(guān)察組患者的護(hù)理工作。

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理訓(xùn)練，具體內(nèi)容：護(hù)理工作人員進(jìn)行骨科患者常規(guī)的輸液、病房的清理、治療前后的準(zhǔn)備及日常等護(hù)理工作訓(xùn)練。

1.2.2 觀(guān)察組 護(hù)理人員除對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理訓(xùn)練工作外，還要進(jìn)行情景模擬護(hù)理安全管理訓(xùn)練，具體包括：（1）情景模擬安全管理訓(xùn)練準(zhǔn)備。主要是準(zhǔn)備好骨科護(hù)理安全管理訓(xùn)練的情景模擬內(nèi)容。管理人員提前總結(jié)和分析出骨科臨床護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的安全隱患以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故，并且根據(jù)這些常見(jiàn)內(nèi)容，確定本次情景模擬安全管理訓(xùn)練的具體內(nèi)容。本次訓(xùn)練內(nèi)容要符合本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度以及骨科安全護(hù)理操作規(guī)范，具體包括白班、夜班情景及急診平診等情景，并且重點(diǎn)突出這些情境中所涉及的安全隱患、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故、醫(yī)療糾預(yù)防和處理措施三方面的內(nèi)容[6-7]。（2）情景模擬安全管理訓(xùn)練的具體應(yīng)用。首先由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)講解骨科護(hù)理具體的護(hù)理流程、護(hù)理技巧、常見(jiàn)問(wèn)題，之后要求護(hù)理人員給出具體問(wèn)題的解決措施，應(yīng)用到之后的模擬操作訓(xùn)練中去。隨機(jī)安排一位護(hù)理工作人員到情境中，負(fù)責(zé)情境中的各個(gè)角色，并且定期組織這些護(hù)理人員進(jìn)行集中的情景模擬演練，對(duì)于一些重要情景還需要進(jìn)行多次演練，具體要求如下：護(hù)理人員對(duì)骨科護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行仔細(xì)學(xué)習(xí)，對(duì)骨科患者的詳細(xì)資料進(jìn)行充分了解，對(duì)處理骨科患者手術(shù)創(chuàng)面或脊椎疾病、關(guān)節(jié)疾病、骨腫瘤的護(hù)理安全管理情景進(jìn)行實(shí)際操作[8-10]。在這一演練過(guò)程中，要求護(hù)理人員融入情境中的角色，扮演、理解角色，并且對(duì)角色、情境所表達(dá)的骨科護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行領(lǐng)悟和思考，在演練結(jié)束后，要求護(hù)理人員對(duì)這些情景演練中所涉及的骨科護(hù)理安全管理內(nèi)容進(jìn)行分組討論[11-12]。（3）總結(jié)與評(píng)價(jià)。在訓(xùn)練過(guò)程中要多對(duì)情景演練內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，以及每次演練結(jié)束后對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。目的是幫助護(hù)理人員整理護(hù)理安全管理中需要注意的問(wèn)題，強(qiáng)化其護(hù)理安全認(rèn)知和意識(shí)，提升護(hù)理人員的骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)[13]。具體來(lái)講，總結(jié)的內(nèi)容包括：演練情景中出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)具體有哪些，針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題護(hù)理人員進(jìn)行了哪些預(yù)防和彌補(bǔ)，這些預(yù)防和彌補(bǔ)措施是如何發(fā)揮作用的，這些預(yù)防和措施是否存在不足，等。并且由管理人員對(duì)護(hù)理工作人員的總結(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要是幫助護(hù)理人員彌補(bǔ)其未總結(jié)的護(hù)理知識(shí)，增加基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[14]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在安全管理訓(xùn)練結(jié)束后，對(duì)骨科護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)考試進(jìn)行打分，包括理論知識(shí)、護(hù)理技巧、操作技術(shù)三個(gè)項(xiàng)目，專(zhuān)業(yè)知識(shí)100分，護(hù)理技巧50分，專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)50分，總分200分。得分越高表明培訓(xùn)效果越好。其次對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行工作能力評(píng)價(jià)，包括自評(píng)和他評(píng)兩方面，對(duì)比兩組護(hù)理人員接受培訓(xùn)前后的能力變化。自評(píng)分值0～100分，他評(píng)分值0～100分。在安全管理訓(xùn)練結(jié)束后的一年中，選擇隨機(jī)時(shí)間對(duì)每名工作人員進(jìn)行10次抽查，抽查護(hù)理人員的骨科護(hù)理操作情況、操作熟練度、患者問(wèn)題溝通解決情況，并且根據(jù)具體檢查情況對(duì)護(hù)理人員的能力進(jìn)行打分。服務(wù)態(tài)度方面：讓患者對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用本院自制的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，由骨科患者自由評(píng)價(jià)。分為三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)即非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員和患者一般資料比較 護(hù)理Ⅰ組本科以上4名，專(zhuān)科16名;護(hù)理Ⅱ組，本科以上3名，專(zhuān)科17名。觀(guān)察組男17例，女13例;年齡18～56歲，平均（32.5±5.3）歲;脊椎疾病9例，關(guān)節(jié)疾病11例，骨腫瘤2例，其他8例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡18～57歲，平均（35.6±4.8）歲;脊椎疾病6例，關(guān)節(jié)疾病13例，骨腫瘤3例，其他8例。兩組護(hù)理人員學(xué)歷和骨科患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量情況比較 訓(xùn)練結(jié)束后，護(hù)理Ⅱ組理論知識(shí)、護(hù)理技巧、操作技術(shù)考核得分均高于護(hù)理Ⅰ組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理人員工作能力得分情況比較 接受訓(xùn)練后，兩組護(hù)理人員能力評(píng)分均有所上升，但護(hù)理Ⅱ組自評(píng)和他評(píng)得分均高于護(hù)理Ⅰ組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者滿(mǎn)意情況比較 觀(guān)察組骨科患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.7%，對(duì)照組為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.192 3，P=0.022 7），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的工作要求也越來(lái)越高，特別是對(duì)于骨科這種復(fù)雜疾病來(lái)說(shuō)，患者的年齡跨越度較大，治療方法又存在多樣化，更是對(duì)護(hù)理人員的工作帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。加強(qiáng)骨科患者的護(hù)理安全管理，確保骨科患者的治療恢復(fù)不受影響，并且能夠有效地降低醫(yī)療事故發(fā)生率，為骨科患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)[15-16]。骨科護(hù)理安全管理，目的就是增加治療和護(hù)理工作的實(shí)施效率，盡可能減少患者的疼痛體驗(yàn)，縮短疾病康復(fù)時(shí)間，并且減少醫(yī)患、護(hù)患矛盾[17-18]。研究表明，情景模擬在骨科護(hù)理安全管理中，能夠有效預(yù)防和處理骨科護(hù)理安全隱患和問(wèn)題，增強(qiáng)護(hù)理人員的骨科護(hù)理安全意識(shí)和處理能力，提升護(hù)理質(zhì)量和效率[19]。

本研究中應(yīng)用情景模擬在骨科護(hù)理安全管理中，有效地實(shí)施情景模擬訓(xùn)練，首先對(duì)需要訓(xùn)練的骨科護(hù)理安全管理內(nèi)容做了細(xì)致全面的準(zhǔn)備，包括各種骨科臨床護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的安全隱患以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故，其次通過(guò)具體的有效的情景模擬訓(xùn)練，讓護(hù)理人員領(lǐng)悟和思考情景所傳達(dá)的骨科臨床護(hù)理知識(shí)，最后通過(guò)情景演練內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，幫助護(hù)理人員掌握骨科護(hù)理安全管理中需要注意的問(wèn)題，強(qiáng)化護(hù)理人員的骨科護(hù)理安全認(rèn)知和意識(shí)，提升護(hù)理人員的骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，及時(shí)彌補(bǔ)不足。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理Ⅱ組護(hù)理人員理論知識(shí)、護(hù)理技巧、操作技術(shù)考核得分均高于護(hù)理Ⅰ組（P<0.05），自評(píng)價(jià)和他評(píng)得分均高于護(hù)理Ⅰ組（P<0.05），患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度亦高于護(hù)理Ⅰ組（P<0.05）。這是因?yàn)榍榫澳M方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工作訓(xùn)練，能讓護(hù)理人員在訓(xùn)練的過(guò)程中扮演患者的角色，讓護(hù)理人員進(jìn)行換位思考，充分理解患者的心情，才會(huì)提高人性化的服務(wù)工作質(zhì)量。在情景訓(xùn)練的過(guò)程中，護(hù)理人員能提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、增強(qiáng)業(yè)務(wù)水平、讓自身能力得到進(jìn)一步提升[20]。

綜上所述，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行情景模擬的護(hù)理安全管理培訓(xùn)，能夠?qū)ψo(hù)理工作人員的理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、操作技能等方面進(jìn)行有效培訓(xùn)，提高護(hù)理工作人員的能力，并且能夠有效地提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，保證護(hù)理工作的質(zhì)量，是一項(xiàng)十分值得推廣的應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-16） （本文編輯：程旭然）