李艷娜 沈利 王飛 閆小麗

摘要：為完善本科課程體系建設(shè)，配合本科人才培養(yǎng)方案充分有效的實施，病原學(xué)實驗整合后根據(jù)課程特點和學(xué)生需求在實驗項目設(shè)計和實驗教學(xué)方法兩方面開展探索，旨在改變驗證性實驗過多、學(xué)生學(xué)習(xí)主動性欠缺的狀況，著力培養(yǎng)新時期下醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新實踐能力。

關(guān)鍵詞：病原學(xué)實驗;整合課程;實驗教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）50-0275-02

為完善本科課程體系建設(shè)，配合本科人才培養(yǎng)方案充分有效地實施，2018年我校對本科培養(yǎng)方案進行了全面修訂，新的培養(yǎng)方案進一步更新培養(yǎng)理念、創(chuàng)新培養(yǎng)模式、拓展培養(yǎng)路徑、豐富培養(yǎng)內(nèi)涵，滿足學(xué)生個性化和多樣化需求。我們病原教學(xué)團隊響應(yīng)學(xué)校的號召，將《病原生物學(xué)與感染性疾病I》（醫(yī)學(xué)微生物學(xué)）和《病原生物學(xué)與感染性疾病II》（醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)）兩門課程整合成一門學(xué)科。在此基礎(chǔ)上，該課程的實驗教學(xué)也相應(yīng)做出調(diào)整，以適應(yīng)新課程大綱的要求?！恫≡锱c感染性疾病I》和《病原生物與感染性疾病II》的實驗教學(xué)部分也整合成一門實驗課。

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)主要研究與醫(yī)學(xué)相關(guān)的病原微生物和寄生蟲的生物學(xué)特性、致病性與免疫性、微生物學(xué)檢查方法、防治原則。它作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課，與臨床應(yīng)用較為緊密，同時具有教學(xué)內(nèi)容繁雜、邏輯性差、難以記憶、知識面廣、容易混淆等特點，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中非常重要但較為難教和難學(xué)的一門學(xué)科。

一、整合的意義

通過對近幾年的實驗教學(xué)改革實踐的思考，我們病原教學(xué)團隊認(rèn)為，對新整合課程的實驗內(nèi)容進行必要的改進是進行一系列教學(xué)改革的基礎(chǔ)，也是配合本科人才培養(yǎng)方案實施的有效途徑。參考國內(nèi)兄弟院校的教學(xué)改革實踐，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)學(xué)院校的病原實驗教學(xué)為了適應(yīng)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)方案已經(jīng)將實驗項目類別劃分為基本實驗方法、經(jīng)典驗證型實驗、綜合型實驗、創(chuàng)新型實驗等。

以往病原微生物學(xué)實驗與寄生蟲學(xué)實驗是分別獨立設(shè)課的。在實施新的培養(yǎng)計劃和新的大綱的情況下，兩門課程進行了整合，打破了微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)的界限，同時將兩門實驗課的內(nèi)容也進行了融合，其中顯著的變化如下：（1）病原學(xué)實驗基礎(chǔ)部分將開展微生物和寄生蟲形態(tài)學(xué)的觀察。在臨床五年制和貫通培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生大二的第二個學(xué)期開展6個學(xué)時的病原學(xué)實驗基礎(chǔ)部分。（2）綜合設(shè)計實驗部分將結(jié)合臨床，應(yīng)用動物模型分組設(shè)計實驗。在鞏固基礎(chǔ)知識之后，在接下來的大三的第一個學(xué)期開展18個學(xué)時的綜合設(shè)計實驗。幾個大型的設(shè)計性實驗需要學(xué)生自行設(shè)計實驗方案，分組實施實驗步驟，綜合討論實驗結(jié)果，完成實驗報告。整合課程改革探索的主要優(yōu)勢是實現(xiàn)了實驗教學(xué)資源共享、相近學(xué)科的融合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實踐和創(chuàng)新能力。但也存在如何使理論與實驗教學(xué)配合、實驗學(xué)時與實驗內(nèi)容匹配等問題，需要在改革中不斷解決和完善。

針對原有實驗項目嚴(yán)重落后于生命科學(xué)迅猛發(fā)展，實驗內(nèi)容與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，不利于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后與臨床接軌，不利于卓越醫(yī)師培養(yǎng)方向的現(xiàn)狀，本次教學(xué)改革根據(jù)課程特點和學(xué)生需求在實驗項目設(shè)計和實驗教學(xué)方法兩方面開展探索，旨在改變驗證性實驗過多、學(xué)生學(xué)習(xí)主動性欠缺的狀況，著力培養(yǎng)新時代下醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新實踐能力。

二、整合后設(shè)計的內(nèi)容和方法

本教改項目擬從以下兩個方面開展實驗教學(xué)改革。

1.整合實驗內(nèi)容，強化基本理論知識。實驗教學(xué)是高校創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，實踐—認(rèn)識—實踐，這是人的認(rèn)知規(guī)律，也是科研發(fā)展的規(guī)律。病原學(xué)實驗課是最基本的科研實踐。通過實驗教學(xué)，讓學(xué)生親自動手操作，可使學(xué)生對于經(jīng)典理論加以驗證，加深其感性認(rèn)識，幫助其理解和消化理論課的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。首先利用多媒體互動教學(xué)，在第一個學(xué)期開展兩個實驗基本技能學(xué)習(xí)的項目。

實驗一：重要病原體和線蟲、吸蟲、絳蟲和原蟲的形態(tài)觀察：3學(xué)時。讓學(xué)生掌握油鏡的使用及維護保養(yǎng)，為其在以后的實驗中正確使用油鏡打下了基礎(chǔ)。讓學(xué)生掌握重要的病原體以及寄生蟲蟲卵和原蟲的鏡下特點和染色方法。熟悉細(xì)菌的培養(yǎng)、生長及影響因素、細(xì)菌的分布和細(xì)菌的變異。

實驗二：病原體感染檢驗方法（病原學(xué)檢測和血清學(xué)檢測）：3學(xué)時。局部化膿性炎癥病原菌的分離鑒定及敏感藥物篩選。利用抗鏈球菌溶血素“O”快速膠乳試驗試劑盒，讓學(xué)生掌握用于診斷鏈球菌感染的血清中ASO的測定。

2.新增綜合設(shè)計性實驗，培養(yǎng)創(chuàng)新科研能力。在學(xué)生已經(jīng)初步掌握病原微生物和寄生蟲相關(guān)基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)之上，在第二個學(xué)期開展四個大型的綜合設(shè)計性實驗項目。

實驗三：細(xì)菌感染性疾病的實驗室診斷（化膿性球菌和腸道桿菌）7學(xué)時。（1）細(xì)菌性腹膜炎（小鼠模型）：將學(xué)生分組后，一部分學(xué)生將感染性病原菌感染小鼠腹腔。然后收獲腹腔液，進行病原菌的分離培養(yǎng)鑒定。（2）細(xì)菌性皮膚感染（小鼠模型）：另一部分學(xué)生將感染性病原菌接種到小鼠皮膚使其感染，然后對小鼠的感染創(chuàng)面進行細(xì)菌收集，進行細(xì)菌的分離培養(yǎng)鑒定。（3）腸道桿菌感染性疾病的鑒別診斷：還有一部分學(xué)生利用所學(xué)的腸道桿菌的知識自行設(shè)計分離鑒別腸道桿菌感染性疾病。最后學(xué)生進行分組討論總結(jié)。

實驗四：病毒感染性疾病的實驗室診斷5學(xué)時。（1）副流感病毒的雞胚培養(yǎng)和效價鑒定：將學(xué)生分組進行實驗，副流感病毒按照效價不同分成高效價組和低效價組。在P2實驗室兩組同學(xué)分別將病毒稀釋液注射到雞胚尿囊腔內(nèi)，培養(yǎng)后收集尿囊腔液體。進行病毒血凝測定病毒效價。（2）乙肝兩對半ELISA試劑盒檢測乙肝五項。

實驗五：真菌感染性疾病的實驗室診斷3學(xué)時。（1）人體正常菌群的真菌培養(yǎng)：實驗前7天安排學(xué)生自行采集頭皮屑，將頭皮屑均勻分布在YPD培養(yǎng)基上。實驗當(dāng)天把培養(yǎng)基帶到實驗室進行真菌的染色和鏡下觀察。（2）致病性真菌感染的病發(fā)：學(xué)生對病發(fā)進行鏡下觀察，了解真菌的形態(tài)特征。

實驗六：寄生蟲感染性疾病的實驗室診斷3學(xué)時。（1）血吸蟲病（小鼠模型）：將血吸蟲尾蚴感染小鼠之后，學(xué)生解剖小鼠，觀察病變并壓片觀察血吸蟲卵在不同組織的分布情況。（2）人體面部螨蟲標(biāo)本的采集：學(xué)生實驗課前一天晚上采集自己面部的螨蟲標(biāo)本，次日將標(biāo)本帶到實驗室進行鏡下觀察并進行人群螨蟲患病率調(diào)查。

三、整合后預(yù)期達(dá)到的效果

此教學(xué)改革以臨床醫(yī)學(xué)五年制和貫通培養(yǎng)班為實驗教改試點班級，應(yīng)對新的課程大綱實施新的實驗教學(xué)改革。

1.重新整合、設(shè)計實驗項目，增加實驗教學(xué)中創(chuàng)新性和設(shè)計性實驗的比重。在新的課程大綱的指導(dǎo)下，將微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)實驗教學(xué)進行整合，分兩個學(xué)期進行授課。在新的大綱要求下，依據(jù)2019年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中的《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》和《傳染病學(xué)》的要求，確定了主要知識點。實驗教學(xué)中先安排實驗基本技能學(xué)習(xí)，然后開展綜合設(shè)計實驗，最后安排臨床實踐。綜合設(shè)計實驗要求學(xué)生分組討論，制訂方案，設(shè)計實驗流程，完成實驗后小組匯報討論。

2.根據(jù)實驗內(nèi)容將實驗項目分為實驗基本技能學(xué)習(xí)和綜合設(shè)計實驗兩類。（1）實驗基本技能學(xué)習(xí)：這部分是病原生物學(xué)和寄生蟲學(xué)實驗所特有的基本操作技術(shù)的實驗教學(xué);為驗證病原生物學(xué)和寄生蟲學(xué)理論，加深學(xué)生感性認(rèn)識的實驗，設(shè)計了兩個實驗項目，都是驗證性實驗。共6個學(xué)時，在大二的第二個學(xué)期開課。（2）綜合設(shè)計實驗：為融合病原微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)及其他學(xué)科實驗知識結(jié)合科研而設(shè)計的一些實踐性實驗。共18個學(xué)時，在大三的第一個學(xué)期開課。學(xué)生在教師指導(dǎo)下，根據(jù)自己掌握的專業(yè)知識設(shè)計實驗方案、準(zhǔn)備實驗、完成實驗、結(jié)合理論分析實驗結(jié)果。（3）實驗教學(xué)方法改革：實驗課上教師先對實驗原理與實驗步驟進行精講，學(xué)生對實驗內(nèi)容有了基本了解之后獨立開展實驗，學(xué)生在實驗課后進行有效的吸收和內(nèi)化，然后在后續(xù)課堂上對自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行討論。在有限的時間內(nèi)，學(xué)生除了掌握以往需要掌握的實驗操作技能外，還需要利用知識的遷移能力，完成綜合性的設(shè)計實驗。

綜上所述，新的整合課程實驗設(shè)計較之以往的兩門獨立實驗課項目更加接近臨床和科研，為適應(yīng)學(xué)校人才培養(yǎng)方案和應(yīng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試做充足的準(zhǔn)備。

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