徐昕 唐嵐(通訊作者)

200122浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海

缺血性腸病是由于多種原因引起的腸道急性或慢性血流灌注不足導(dǎo)致的腸壁缺血性疾病，病變局限于黏膜和黏膜下層[1]。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院于2016年6月12日收治腸鏡下結(jié)腸多發(fā)息肉切除術(shù)導(dǎo)致缺血性腸病患者1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，女，64歲，因“發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉4 d”就診?；颊咭蝮w檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)息肉，并擬行腸鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)。既往無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病、房顫等慢性疾病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。2016年6月13日結(jié)腸鏡手術(shù)進(jìn)鏡至回盲部，升結(jié)腸至距肛緣約20 cm可見(jiàn)數(shù)枚0.3～0.5 cm息肉，較大者以生理鹽水+靛胭脂行黏膜下注射后圈套器電切除，創(chuàng)面金屬夾夾閉，標(biāo)本送病理檢查，較小者氬氣燒灼處理。腸道準(zhǔn)備欠佳，部分腸管糞水較多。術(shù)后囑暫禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，米雅調(diào)節(jié)腸道菌群等治療。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)中左下腹絞痛，伴有排便感、便血。查體：生命體征平穩(wěn)，腹軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。查腹部CTA未見(jiàn)明顯異常。2016年6月15日再次行結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)鏡至乙狀結(jié)腸，可見(jiàn)陵局部腸黏膜充血糜爛，水腫明顯，終止進(jìn)鏡，乙狀結(jié)腸散在充血、糜爛，邊界清楚，直腸黏膜未見(jiàn)明顯異常。診斷為缺血性腸病。立即予前列地爾改善微循環(huán)、左氧氟沙星抗感染、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)支持，患者腹痛及便血緩解，于2016年6月23日停藥出院。

討 論

缺血性腸病又稱(chēng)缺血性結(jié)腸炎，引起本病的主要原因?yàn)榫植垦懿∽?、血流量不足或血液高凝狀態(tài)。該病的發(fā)生往往存在易患因素，如高血壓、糖尿病、冠心病、房顫等[2]。該病好發(fā)于老年人，腹痛、便血為其常見(jiàn)癥狀，好發(fā)部位為左半結(jié)腸。結(jié)腸脾曲的血管主要為腸系膜上、下動(dòng)脈，由于兩支血管在脾曲吻合不完善，導(dǎo)致結(jié)腸脾曲成為最易發(fā)生缺血性損傷部位，其次為乙狀結(jié)腸[3-5]。臨床上體征與癥狀不相符。本例患者出現(xiàn)中左下腹絞痛，伴有排便感、便血、腹軟、左下腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。符合缺血性腸病的特點(diǎn)。

結(jié)腸鏡檢查可以大大提高該病的檢出率及診斷率，有助于早期治療。血常規(guī)和生化檢查對(duì)本病無(wú)特異性診斷價(jià)值。本例患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)典型，腸鏡下見(jiàn)乙狀結(jié)腸散在充血、糜爛，邊界清楚，診斷明確。

缺血性腸病經(jīng)合理治療，預(yù)后好，有自限性，恢復(fù)較快。約半數(shù)可在24～48 h內(nèi)癥狀緩解，1～2周結(jié)腸病變愈合。保守治療主要包括擴(kuò)管、抗凝、溶栓等。本例患者予前列地爾改善微循環(huán)、左氧氟沙星抗感染、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)支持，患者腹痛及便血緩解，停藥出院。

本例患者無(wú)發(fā)生缺血性腸病的易感因素，腹部CTA未提示異常表現(xiàn)，主要考慮為結(jié)腸息肉切除術(shù)引起。部分醫(yī)生在行腸鏡手術(shù)過(guò)程中對(duì)腸管過(guò)度牽拉，手法不當(dāng)可導(dǎo)致缺血性腸病的發(fā)生，增加患者的痛苦，故行腸鏡檢查及手術(shù)時(shí)醫(yī)生應(yīng)注意手術(shù)手法，動(dòng)作輕柔，減少類(lèi)似情況的發(fā)生，減輕患者痛苦。