護(hù)理管理干預(yù)配合肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者生命質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

王芳芳

【摘要】 目的：探討護(hù)理管理干預(yù)配合肺康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者生命質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。方法：選取自2017年1-12月在本院進(jìn)行治療的COPD患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各45例。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采取護(hù)理管理干預(yù)結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練。研究周期為12個(gè)月。比較兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿意度、不良情緒狀況及生命質(zhì)量水平。結(jié)果：對照組住院費(fèi)用、住院時(shí)間及護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯高于研究組（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;對照組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分明顯高于研究組（P<0.05）;研究組的生命質(zhì)量水平評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采取護(hù)理管理干預(yù)配合肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想護(hù)理效果，利于患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)趨向正常，保障了COPD患者的生命質(zhì)量和身心健康，減輕社會及其個(gè)人的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的成本效益比，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能，有利于構(gòu)建一支高水平的護(hù)理隊(duì)伍，可在各大醫(yī)院臨床護(hù)理上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理干預(yù) 肺康復(fù)訓(xùn)練 生命質(zhì)量 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

Effect of Nursing Management Intervention Combined with Pulmonary Rehabilitation Training on Life Quality and Economic Burden of COPD Patients/WANG Fangfang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-084

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing management intervention combined with pulmonary rehabilitation training on the quality of life and economic burden of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： The total of 90 COPD patients treated in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into study group and control group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the study group was given nursing management intervention combined with pulmonary rehabilitation training. The study period was 12 months. The hospitalization expenses， hospitalization time， incidence of nursing disputes， nursing satisfaction， adverse emotional status and quality of life were compared between the two groups. Result： The hospitalization expenses， hospitalization time and the incidence of nursing disputes in the control group were significantly higher than those in the study group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the control group were significantly higher than those in the study group （P<0.05）. The quality of life of the study group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing management intervention combined with pulmonary rehabilitation training has ideal nursing effect for COPD patients， which is conducive to the normalization of the patients physical indicators， guaranteeing the quality of life and physical and mental health of COPD patients， reducing the direct and indirect economic burden of society and individuals， improving the cost-benefit ratio of patients. At the same time， it cultivates the professional quality and skills of nursing staff， which is conducive to building a high-level nursing team. It has further promotion of clinical nursing in major hospitals.

[Key words] Nursing management intervention Pulmonary rehabilitation training Quality of life Economic burden

First-authors address： Ganzhou Fifth Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.021

很多臨床醫(yī)學(xué)研究表明，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸疾病，近年來隨著空氣污染狀況，發(fā)病率正在逐年上升，且日益呈現(xiàn)年輕化[1]。該疾病在發(fā)病時(shí)具有進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，由于在患病過程中肺功能為不可逆氣流受限，嚴(yán)重影響了患者正常的生活方式[2]。且COPD患者患病期間日?；顒?dòng)較少，參與社會活動(dòng)不足，本身COPD病情具有反復(fù)性，難以痊愈的特點(diǎn)[3-4]。在治療過程中給患者及其家屬患者帶來很多的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長此以往，對病情的治療不利，因此選取有效的護(hù)理干預(yù)對COPD患者提高生命質(zhì)量及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。本研究對護(hù)理管理干預(yù)配合肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者生命質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年1-12月在本院進(jìn)行治療的COPD患者90例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合慢性阻塞性肺疾病診治標(biāo)準(zhǔn);（2）凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病病史者;（2）患有肺結(jié)核、惡性腫瘤者;（3）患有其他嚴(yán)重的心肺疾患、內(nèi)分泌疾病者;（4）患有自身免疫病者;（5）患有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)主要包括：（1）心理護(hù)理。由于COPD患者以老年人群居多，患病時(shí)間長且病情具有反復(fù)性，患者極易出現(xiàn)孤獨(dú)感、抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通交流，對其出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行疏通，盡可能解決問題，緩解精神壓力，并穩(wěn)定其情緒[5]。（2）飲食護(hù)理。COPD患者能量消耗大，相關(guān)護(hù)理人員要給予患者飲食指導(dǎo)，多攝入含有蛋白質(zhì)和維生素的食物，逐漸使機(jī)體營養(yǎng)狀況得到改善，避免出現(xiàn)腹脹和便秘情況[6]。（3）健康教育護(hù)理。在患者住院期間，對其進(jìn)行身體各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，對患者及其家屬詳細(xì)講解關(guān)于COPD疾病的相關(guān)知識和發(fā)病原因，并對患者的不良生活習(xí)慣加以糾正，形成正確的生活方式[7]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練，住院期間相關(guān)護(hù)理人員評估患者的體力情況，根據(jù)其體力和病情輕重來制定針對性的呼吸功能訓(xùn)練計(jì)劃。首先對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)并親身示范呼吸訓(xùn)練，改善通氣情況，進(jìn)一步改善血液含氧水平和增加肺活量[8]。（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，將吸氣和呼氣的時(shí)間調(diào)整為1︰2;指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，讓其在日常生活中進(jìn)行上下樓梯、俯臥位等活動(dòng)。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，護(hù)理人員在護(hù)理過程中講解相關(guān)的呼吸鍛煉方法，并進(jìn)行指導(dǎo)和示范[9]。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行氧療護(hù)理，氧療前詳細(xì)講解氧療對治療COPD的必要性，并介紹進(jìn)行氧療的主要步驟、次數(shù)、流量和吸氧時(shí)間等，氧療過程中要求氧流量為1～2 L/min，時(shí)間控制約為15 h/d。如果患者在氧療過程中吸氧濃度過高，會造成二氧化碳潴留和氧中毒，護(hù)理人員要對患者及其家屬交代如何對家庭氧療裝置進(jìn)行消毒和清潔，如何正確地調(diào)節(jié)氧流量，對患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練。護(hù)理人員要告知患者咳痰方法和平時(shí)臥床體位，當(dāng)患者咳痰嚴(yán)重時(shí)，選用機(jī)械振動(dòng)裝置對患者進(jìn)行排痰護(hù)理[10]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、護(hù)理糾紛發(fā)生率。（2）比較兩組護(hù)理滿意度。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括患者對護(hù)理水平、態(tài)度和住院環(huán)境的滿意度。滿意（>85分）、基本滿意（75～85分）、不滿意（<75分）?？倽M意=滿意+基本滿意。（3）比較兩組不良情緒狀況。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評估，兩個(gè)量表中都有20個(gè)項(xiàng)目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界為50分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界為53分，分值越高越嚴(yán)重。（4）比較兩組生命質(zhì)量水平。選取呼吸問卷表（SGRQ），分為呼吸癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響。分值越大，表明對生活影響越大，分值為0～100分[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男29例，女16例，年齡18～70歲，平均（45.5±0.4）歲。病程3～

16個(gè)月，平均（9.7±0.4）個(gè)月。研究組男31例，女14例，年齡18～70歲，平均（45.2±0.6）歲。病程1～13個(gè)月，平均（9.9±0.6）個(gè)月。兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間及護(hù)理糾紛發(fā)生情況比較 對照組住院費(fèi)用、住院時(shí)間及護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意情況比較 研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.236，P<0.05），見表2。

2.3 兩組SAS與SDS評分比較 對照組SAS與SDS評分均明顯高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生命質(zhì)量水平比較 研究組各項(xiàng)生命質(zhì)量水平評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

COPD是一種小氣道狹窄或功能障礙引起的以呼氣時(shí)間延長為常見的呼吸系統(tǒng)疾病[12]。COPD患者的通氣及換氣功能出現(xiàn)障礙，限制了患者的肢體能力，由于過度喘息和易于疲勞造成患者運(yùn)動(dòng)量減少，使其骨骼肌出現(xiàn)萎縮，降低了骨骼肌攝氧能力，導(dǎo)致通氣量嚴(yán)重不足，誘使線粒體氧濃度大幅度減少，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，使患者對攝氧需求量極度增加，至此出現(xiàn)病情反復(fù)性循環(huán)[13]。該疾病還帶有一系列的并發(fā)癥，如：心理障礙、呼吸肌功能障礙、心臟受損和感覺缺陷等，會加重患者呼吸障礙癥狀，嚴(yán)重影響了患者及其家屬正常的生活方式、生活質(zhì)量[14]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)對COPD患者提高生命質(zhì)量及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

我國對COPD的臨床治療并不能保證患者完全康復(fù)，且很多患者由于對疾病缺乏認(rèn)知，在日常生活中缺少自我管理能力，會增加疾病的發(fā)作率[15]。護(hù)理管理干預(yù)配合肺康復(fù)訓(xùn)練是對COPD患者一種全新的護(hù)理管理，根據(jù)患者病情情況制定全面性、針對性的護(hù)理，對其進(jìn)行心理、飲食和日常生活等方面的護(hù)理管理[16]。本研究中，對照組的住院費(fèi)用、住院時(shí)間及護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯高于研究組（P<0.05），表明采取護(hù)理管理干預(yù)取得了理想的護(hù)理效果，有效縮短患者的住院時(shí)間，減輕社會及其個(gè)人的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低日常護(hù)理糾紛發(fā)生率。

肺康復(fù)訓(xùn)練是一種在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展的一種訓(xùn)練方式，其實(shí)施就是借助護(hù)理人員對患者日常干預(yù)護(hù)理管理進(jìn)而對疾病進(jìn)行改善[17]。在患病期間患者外周四肢肌功能出現(xiàn)紊亂，肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過鍛煉患者的呼吸肌來提高斜方肌、脊肌等的平衡，增強(qiáng)患者的耐力，擴(kuò)形氣道，持續(xù)加強(qiáng)胸腔的活動(dòng)范圍，進(jìn)而使呼吸形態(tài)逐漸恢復(fù)正常，使患者吸氧量和肺活量得到加強(qiáng)[18]。通過指導(dǎo)患者的坐臥位和機(jī)械裝置來幫助其排痰[19]。肺康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)免疫系統(tǒng)的應(yīng)激能力提高，還可以提高患者的免疫能力，逐漸改善患者的肺功能，控制患者的發(fā)病次數(shù)，促進(jìn)患者的身心健康。與護(hù)理干預(yù)管理相結(jié)合，效果更佳[20]。本研究中，對照組的SAS評分與SDS評分明顯高于研究組（P<0.05）;且研究組的生命質(zhì)量水平明顯低于對照組（P<0.05）。表明采取護(hù)理管理干預(yù)配合肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的護(hù)理效果，有利于患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)趨向正常，保障COPD患者的生命質(zhì)量和身心健康，提高患者肺功能，加快疾病的恢復(fù)。

綜上所述，采取護(hù)理管理干預(yù)配合肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的護(hù)理效果，有利于患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)趨向正常，保障了COPD患者的生命質(zhì)量和身心健康，減輕社會及其個(gè)人的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的成本效益比，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能，有利于構(gòu)建一支高水平的護(hù)理隊(duì)伍，值得在各大醫(yī)院臨床護(hù)理上進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2019-01-28） （本文編輯：田婧）