譚鏡宇

【摘要】以內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)為例，從注重各學(xué)科內(nèi)容的聯(lián)系、加強(qiáng)資源利用、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣以及注重道德教育等方面論述對(duì)中職護(hù)生進(jìn)行整合教育的重要性。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué);中職護(hù)生;課堂教學(xué);整合教育

隨著“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理工作的內(nèi)涵逐漸深化，外延逐漸擴(kuò)大，這些護(hù)理實(shí)踐的新變化使得護(hù)理人員面對(duì)的病人不僅是一個(gè)完整的個(gè)體，還關(guān)系到這個(gè)個(gè)體所涉及的心理活動(dòng)、倫理道德、社會(huì)關(guān)系等層面。這就要求中職護(hù)生必須具備完整的知識(shí)體系。而作為教師則要為學(xué)生提供綜合性的教育和訓(xùn)練，以達(dá)成不同知識(shí)間的融會(huì)貫通，形成整體性的知識(shí)結(jié)構(gòu)。另外，在學(xué)術(shù)性課程領(lǐng)域，課程內(nèi)容注重從生活出發(fā)，以解決生活實(shí)際問題為導(dǎo)向[1]。隨著護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模式向人機(jī)對(duì)話考試模式的轉(zhuǎn)變，案例分析題通過計(jì)算機(jī)可以實(shí)現(xiàn)作答的不可逆性，更接近真實(shí)臨床情景[2]。這就對(duì)各學(xué)科知識(shí)資源的整合提出了更高要求。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門重要的專業(yè)課程，它不僅與基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密，而且與外科、婦產(chǎn)科、兒科和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)都有密切的關(guān)系。為提高教學(xué)效果，為臨床輸送實(shí)用型技術(shù)人才，同時(shí)也使中職護(hù)生適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模式，筆者結(jié)合多年臨床實(shí)踐及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)出發(fā)談?wù)勚新氉o(hù)生整合教育的重要性。

一、將各學(xué)科相互交叉和重疊內(nèi)容以有效方式聯(lián)系起來，促進(jìn)學(xué)生建立整體觀

在臨床護(hù)理工作中護(hù)士面對(duì)的病人是一個(gè)完整的個(gè)體，其所患疾病不可能如教材中所描述的病種獨(dú)立存在，有時(shí)在疾病發(fā)生發(fā)展過程中會(huì)涉及幾個(gè)學(xué)科內(nèi)容，因此在臨床工作中必須具有知識(shí)整合意識(shí)，將不同學(xué)科知識(shí)、社會(huì)問題聯(lián)系起來。如在講解消化系統(tǒng)“腹痛”常見癥狀時(shí)，先提問學(xué)生“腹痛”的經(jīng)歷及感受，再總結(jié)、歸納大家所表達(dá)出來對(duì)于“腹痛”的認(rèn)識(shí)。雖然內(nèi)科護(hù)理學(xué)課本所提到的“腹痛”癥狀只是內(nèi)科疾病，如胃潰瘍、膽囊炎等，但如果病情控制不理想，上面兩種疾病繼續(xù)發(fā)展，一旦出現(xiàn)急腹癥，這種“腹痛”癥狀馬上就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橥饪频摹案雇础?。與此同時(shí)還應(yīng)注意特殊年齡“腹痛”，如小兒腸套疊、膽道蛔蟲癥等;特殊年齡、性別“腹痛”，如育齡女性宮外孕等。美國(guó)教育家吉魯在《教師作為知識(shí)分子》一書中，將教師視為創(chuàng)造知識(shí)的專業(yè)人士。他反對(duì)將教師看作單純的知識(shí)傳遞者、代言人，而將教師視為實(shí)踐的反思者[3]。教師乃傳道、解惑者。因此教師在執(zhí)教過程中有責(zé)任整合各科的知識(shí)資源，架起學(xué)科之間溝通的橋梁，將一個(gè)完整的、沒有被分割的世界呈現(xiàn)給學(xué)生。

二、應(yīng)用問題支架開啟學(xué)生思維，促進(jìn)學(xué)生融會(huì)貫通

以問題支架的方式承載學(xué)生思維發(fā)展的任務(wù)，符合以生為本的自主學(xué)習(xí)理念，也遵循人的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律。問題支架助力學(xué)生思維的發(fā)展，是基于問題學(xué)習(xí)的有效策略。中職護(hù)生普遍存在基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、思維欠主動(dòng)、對(duì)某些知識(shí)點(diǎn)知其然不知其所以然、對(duì)知識(shí)的求知欲望不強(qiáng)烈等問題。針對(duì)以上問題，在日常課堂教學(xué)中結(jié)合縱向、橫向聯(lián)系，巧設(shè)問題對(duì)學(xué)生提問，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考。如講解泌尿系統(tǒng)“慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理”時(shí)，課本中提到影響病情因素有感染、勞累、妊娠、預(yù)防接種和應(yīng)用腎毒性藥物等。此時(shí)提問學(xué)生：為什么妊娠會(huì)影響病人病情？為什么預(yù)防接種會(huì)影響病人病情？這兩個(gè)問題涉及婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)等不同學(xué)科知識(shí)。如果不加以提問，只是一帶而過，加之課本對(duì)于這個(gè)問題也沒有過多描述，那么大部分學(xué)生最多也只是知道上面這幾種因素可以影響到病人的病情，至于為什么就很少有人去思考了。

通過這種課堂提問方式能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考，通過回答與教師總結(jié)，全班學(xué)生就知道了妊娠能加重孕婦腎臟負(fù)擔(dān)、預(yù)防接種能啟動(dòng)病人的免疫應(yīng)答，從而誘發(fā)病人發(fā)病。與此同時(shí)也加深了學(xué)生對(duì)這方面知識(shí)的記憶，在以后的臨床工作中若碰到這種病例就會(huì)正確評(píng)估其病因并進(jìn)行相關(guān)健康宣教。

三、在專業(yè)知識(shí)教學(xué)中結(jié)合臨床病例滲透邊緣學(xué)科知識(shí)，使學(xué)生貼近臨床

學(xué)生在校期間所學(xué)理論知識(shí)都是以分科知識(shí)為主，如獨(dú)立的內(nèi)、外、兒、婦、產(chǎn)等各科專業(yè)知識(shí)，尚未接觸到真正的病人，為讓他們從理性上先認(rèn)識(shí)“臨床病”，在恰當(dāng)時(shí)機(jī)引入實(shí)際病例能收到預(yù)期效果。如講解慢性腎功能衰竭病人進(jìn)行血液透析替代治療需要終生治療時(shí)引入一真實(shí)病例：一男性血透病人，28 歲，未婚，已行透析一年，主要經(jīng)濟(jì)來源于在家務(wù)農(nóng)的父母。在一次瞞著家里人、沒帶錢到醫(yī)院透析后裝死不回家，后經(jīng)打電話聯(lián)系家屬表示無錢不再透析。這時(shí)提問學(xué)生：假如你是血透室的護(hù)士，你該怎么做？這就涉及倫理道德問題、社會(huì)支持問題以及病人心理問題。在倫理道德問題上護(hù)士會(huì)碰到不同利益主體的倫理選擇困境，這就是病人與其家屬利益發(fā)生沖突、醫(yī)患利益沖突。在社會(huì)支持問題上病人由于缺乏社會(huì)支持而繼發(fā)心理問題。在心理問題上病人裝死不回家是心理彈性較差的表現(xiàn)。所謂心理彈性是病人在遭遇應(yīng)激或逆境時(shí)，與其對(duì)抗和適應(yīng)及心理狀態(tài)恢復(fù)或發(fā)展的能力。通過此病例，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到在臨床護(hù)理工作中不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還必須具備較全面的邊緣學(xué)科知識(shí)。

四、言傳身教，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才

古人云：未行醫(yī)，先行德。因此，護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，在努力學(xué)好知識(shí)技能的同時(shí)也應(yīng)重視道德養(yǎng)成。教師要將以德樹人作為己任，針對(duì)學(xué)生課堂上開小差、打磕睡等影響聽課的行為，從尊師重教道德教育入手，引申到護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院后，如果未能做到尊師重教、尊重他人，就會(huì)影響到其職業(yè)發(fā)展及護(hù)患關(guān)系等。

綜上所述，教師要更新觀念，不斷創(chuàng)新，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中注重各學(xué)科之間的聯(lián)系，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，做到教書、育人并重，培養(yǎng)出技能與道德全面發(fā)展、具備社會(huì)主義核心價(jià)值觀及正確人生觀的、適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

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[3]郭躍輝.高水平學(xué)科組建設(shè)的理論與實(shí)踐路徑[J].廣東教育，2016（11）：51-53.