張銳紅許金森陳 銘

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350108；2 福建省中醫(yī)藥研究院，福建 福州 350003；3 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

百會、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)乃督脈上陽氣最盛的五個穴位［1］，能輔助督脈總督一身的陽氣，均具有溫陽散寒，升補陽氣的作用?，F(xiàn)階段對此五穴的研究主要集中在百會、大椎和命門，對至陽和腰陽關(guān)的研究較少。究其原因，也許是百會為諸陽之會，大椎亦能振奮六陽，命門穴系命門之火，均能有效提升全身陽氣。然至陽為陽中之至陽，腰陽關(guān)為溝通人體上下陽氣的關(guān)隘，其作用不可忽略。臨床上通過此五穴的協(xié)同應(yīng)用，加強(qiáng)治療效果。

1 百會

百會穴屬督脈，位居巔頂，《壽世保元》載：“百會，前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，可容豆，直兩耳尖?！蹦俗闾?、手足少陽、督脈、足厥陰之交會穴，系一身陽氣最盛穴位之一［2］。

根據(jù)百會穴的所在部位，頭部主治非百會莫屬。歷來素有“病變在腦，首選督脈”之說?！秱浼鼻Ы鹨健芬灿涊d：“狂癇不識人，癲病眩亂，灸百會九壯?！庇纱丝芍贂ㄅc腦關(guān)系尤為密切［3］，通過針灸百會能醒腦開竅、寧神益智［4］。臨床上通過針灸百會治療中風(fēng)、腦膜炎、癡呆、癲癇和抑郁癥等［5］。

頭為諸陽之會，百脈之宗。針灸百會可升陽益氣，固脫回厥?！峨s病廣要》載：“百會治久瀉下陷脫滑者，灸三壯。”《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》：“耳聾氣閉聽會中，百會脫肛并瀉血?！奔窗贂捎糜谥委煔馓摎庀荨㈥柼撠誓娴燃膊?，例如治療胃下垂、脫肛等內(nèi)臟下垂以及崩漏、眩暈等。《素問·太陰陽明論》：“傷于風(fēng)者，上先受之?！彼葬樉陌贂梢允栾L(fēng)散邪，通經(jīng)活絡(luò)。《兒科要略》云：“灸百會，治中風(fēng)，偏風(fēng)，口噤，言語謇澀，角弓反張，半身不遂，頭風(fēng)腦痛。”可知無論是外風(fēng)引起的頭暈頭痛，頸肩不適，還是內(nèi)風(fēng)引起的眩暈震顫，半身不遂，針灸百會穴都具有較好的臨床療效。此外，《資生經(jīng)》謂：“百會百病皆主。人身有四穴最應(yīng)急，四百四病皆能治之，百會蓋其一也?！闭f明百會對全身都具有較好的防治疾病的作用?，F(xiàn)代研究也表明針灸百會能改善腦部血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)，防護(hù)腦組織，提高機(jī)體免疫力［6-8］。

2 大椎

大椎穴屬督脈，《針灸甲乙經(jīng)》稱之為“三陽督脈之會”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》：“大椎，在一椎上陷者宛宛中，手足三陽督脈之會?！?/p>

大椎內(nèi)行督脈，外通三陽，具有“灸一穴而六陽起”的作用，能振奮全身陽氣［9］。曹文忠等［10］認(rèn)為大椎是升補全身陽氣最快捷的腧穴?！端貑枴す强照撈吩唬骸熬暮疅嶂ǎ染捻棿笞?，以年為壯數(shù)?！薄夺樉募滓医?jīng)》也記載：“傷寒熱感煩嘔，大椎主之?！币虼酸樉拇笞的軌蚴枭L(fēng)寒、清熱散邪。臨床上可通過大椎放血治療感冒頭痛發(fā)熱以及以實熱為主要證候的五官科疾病。大椎為風(fēng)寒關(guān)的關(guān)口，肺為嬌臟，易被風(fēng)寒所襲，所以大椎對于肺臟至關(guān)重要?！夺樉拇蟪伞份d：“大椎主肺脹脅滿?！薄额惤?jīng)圖翼》載：“大椎主治咳癥久不愈?！笨芍笞稻哂行沃箍绕酱墓πАＱ芯勘砻麽樉拇笞的苡行Ц纳葡颊叩呐R床癥狀，通過降低哮喘時患者氣道阻力，抑制呼吸道炎性反應(yīng)，減輕呼吸道痙攣，改善通氣功能。根據(jù)穴位的近治原則，大椎在對頸椎病的治療中扮演著重要的角色?！渡駪?yīng)經(jīng)》載：“背膊項急：大椎?！鼻掖笞滴挥谲|干與頭部的連接處，此處不疏則經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢。臨床可表現(xiàn)為眩暈，頸肩臂不適等。閆冬等［11］研究表明針灸大椎能有效防治多種頸椎病。

除此之外，大椎還能調(diào)節(jié)人體免疫力。李曉泓等［12］認(rèn)為針灸大椎不僅可以增強(qiáng)正常機(jī)體的免疫功能，還能調(diào)節(jié)變態(tài)反應(yīng)性疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及腫瘤及其放化療后的免疫作用。

3 至陽

至陽穴為督脈陽氣最盛的穴位之一，《黃帝明堂灸經(jīng)》載：至陽一穴，在第七椎節(jié)下間，微俯而取之宛宛中，灸七壯。

至陽穴為督脈要穴，近心所，心為陽中之陽，又橫平膈俞，膈俞乃血會，故針灸至陽能宣發(fā)陽氣、和暢血脈?！鹅`樞·雜病》云“心痛，當(dāng)九節(jié)刺之，按已刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已?！迸R床上針灸至陽穴對循環(huán)系統(tǒng)疾病，特別是冠心病、心絞痛具有良好的療效。至陽為陽中之至陽，針灸該穴能振奮一身之陽氣?！夺樉募滓医?jīng)》：“寒熱懈爛……至陽主之?！薄督疳樏貍鳌罚骸爸陵枴魏疅帷贇怆y言?！比弧鹅`樞》中的心痛不僅僅指心胸疼痛，也包括胃痛，即至陽穴也主胃部冷痛。《針灸大成》記載：“至陽，主胃中寒氣，不能食，腹中鳴。”臨床上，我們可以通過針灸至陽治療消化系統(tǒng)疾病，如胃痙攣、打嗝、腹瀉等。現(xiàn)代解剖顯示，支配心臟和胃的脊神經(jīng)在T5和T8處重疊，而至陽穴正處于第七胸椎棘突下兩者的脊神經(jīng)交界處［13］，與上述理論相一致。

至陽上處肺底，下臨脾腎，故筆者認(rèn)為肺與脾腎之間的臟器相關(guān)的疾患也為至陽所主。《醫(yī)宗金鑒》：“至陽穴，主治身面俱黃，胸脅支滿，喘促不寧。針五分，灸三壯。”《針灸大成·卷二·玉龍賦》亦云：“至陽卻疸，善治神疲。”系至陽為陽中之陽，可助陽化氣、清熱利濕、疏肝解毒［14］，對于肝膽濕熱性疾病，如黃疸、乳癰，帶狀皰疹等有較好的的臨床療效。另至陽上處肺底，下接脾腎，對于呼吸系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)也具有一定的建樹。《醫(yī)學(xué)綱目·卷之二十六》：“治咳嗽：身柱……至陽（三分，補三呼）不已，再取后穴……”可見針灸至陽能夠止咳平喘，溫脾暖腎，治療咳嗽氣喘，陽痿早泄等疾患。

4 命門

命門者，生命之門也，乃一身陽氣之根本［15］。《針灸甲乙經(jīng)》載“命門，一名屬累，在十四椎節(jié)下間，督脈氣所發(fā)，伏而取之，刺入五分，灸三壯。”《景岳全書》記載“命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！薄度y》曰：“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也?！弊鳛槊T在體外的門戶，針灸命門穴能夠激發(fā)先天元氣，溫煦命門相火［16］。潘曉華等［17］通過紅外熱像技術(shù)顯示，命門穴深部組織的血流灌注量高于督脈其他幾個穴位。付勇等［18］通過紅外熱像技術(shù)檢測艾灸后的慢性前列腺炎患者命門穴時，發(fā)現(xiàn)命門穴區(qū)會產(chǎn)生明顯的沿腰部正中縱向或橫向擴(kuò)散的紅外輻射增強(qiáng)區(qū)域，且輻射強(qiáng)度多呈高溫特征，側(cè)面反映了命門之火就是人體的陽氣。

《醫(yī)宗金鑒》：“命門穴，主治老人腎虛腰疼，及久痔脫肛，腸風(fēng)下血等證。針五分，灸三壯?！彪S著年齡的增長，機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，促進(jìn)了衰老的發(fā)生和發(fā)展［19］?！睹銓W(xué)堂針灸集成》載命門主治“腦虛，旋仆，善忘……”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛是衰老的主要原因，腎為先天之本，藏精氣，主生殖，為生命之源，腎元的充盛與否嚴(yán)重影響人的壽命。臨床上腎陽虛則表現(xiàn)出全身機(jī)能減退，而針灸命門穴能益精補腎，調(diào)節(jié)機(jī)體各臟腑功能，激活機(jī)體活力，達(dá)到補腎抗衰老的目的。孫志芳等［20］發(fā)現(xiàn)艾灸命門穴能提高大鼠的運動能力。現(xiàn)代研究表明，針灸命門穴能調(diào)節(jié)與改善機(jī)體免疫功能，提高抗自由基的能力［21］，保護(hù)細(xì)胞免受損傷，從而延緩衰老。

根據(jù)命門所在部位，筆者認(rèn)為命門穴所主腎系疾病?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》載：“命門穴，治一切虛冷證，及無子，腎衰，陽事不舉不固。”臨床上多見為男子的泌尿系統(tǒng)，包括陽痿、前列腺炎等疾?。慌拥脑陆?jīng)不調(diào)、不孕等婦科病證；以及骨髓腦耳和腰痛等疾病，《古今醫(yī)鑒》：“腰痛，貼命門穴”，系腎主骨生髓爾。

5 腰陽關(guān)

腰陽關(guān)在脊柱區(qū)，位于第4腰椎棘突下凹陷中，平髂脊，《素問·骨空論》載“第十六椎節(jié)下間”，乃陽氣通行的關(guān)隘［22］。作為督脈之要穴，腰腿運動之樞紐，腰陽關(guān)對腰部以及下肢經(jīng)氣的調(diào)理起著不可代替的作用［23］。中醫(yī)把人體的頸、胸、腰椎分別稱為風(fēng)寒關(guān)、氣血關(guān)、寒冷關(guān)，腰陽關(guān)則正處于寒冷關(guān)的中間地帶［24］。若此處經(jīng)絡(luò)不通，則會經(jīng)氣不暢，陽氣不達(dá)，所表現(xiàn)出來的就是腰腿部疼痛，下肢冰冷，如《針灸聚英》所述：“膝外不可屈伸，風(fēng)痹不仁，筋攣不行。”研究表明針灸推拿腰陽關(guān)穴能調(diào)腎氣、通經(jīng)脈、利腰膝、疏利關(guān)節(jié)，有效緩解肌肉緊張?zhí)弁?，促進(jìn)局部血液循環(huán)與炎癥水腫的吸收［25］。

腰陽關(guān)總督腰部和下肢運動，能使經(jīng)氣上下貫通，陽氣通達(dá)［26］。筆者認(rèn)為命門穴和腰陽關(guān)穴所主的腰痛有所不同，命門穴所主腰痛偏向腎虛，腎精不足，腰府失養(yǎng)所致的疼痛；腰陽關(guān)所主則是偏于筋骨失利，氣血運行不暢所致。鑒于兩者位置相近，所以主治范圍會存在相互覆蓋的現(xiàn)象，比如都可用于治療男子婦科諸疾。臨床上常用于治療腰骶部病變，下肢痿痹。范世明等［27］研究表明急性腰扭傷時，腰陽關(guān)穴處壓痛較其它部位明顯。胡丹等［28］通過針灸腰陽關(guān)治療腰椎間盤突出癥患者也有明顯的臨床治療效果。

6 小結(jié)

大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)為督脈上陽氣最盛的五個穴位，能共同輔助督脈總督一身之陽氣。但鑒于他們所處的位置不同，他們的作用均具有一定的傾向性。例如百會升陽舉陷，溫陽醒腦，大椎通陽解表散寒，至陽祛肝胃等內(nèi)寒，命門擅補腎陽命門之火，腰陽關(guān)擅祛腰腿之寒。同時大椎位于頭與軀干的交接處，而腰陽關(guān)為位于下肢與上肢的交接處。大椎應(yīng)有著與腰陽關(guān)相似的功能，即大椎也是陽氣通行的關(guān)隘。大椎以上為風(fēng)寒關(guān)，風(fēng)寒所襲，上先受之。作為陽氣運行的窗口，大椎監(jiān)督并調(diào)節(jié)著諸陽經(jīng)上傳下達(dá)，猶如陽氣運行的樞紐，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動。大椎與腰陽關(guān)之間的軀干為氣血關(guān)，五臟六腑都在這個區(qū)間。至陽橫平膈俞，內(nèi)應(yīng)膈肌，背為陽，橫膈以上則為陽中之陽，以下為陽中之陰［29］。所以至陽也為氣血陰陽交關(guān)之處，針灸此處可以溝通陰陽，扶正祛邪。

臨床上這五個穴位能協(xié)同合作，作用于機(jī)體。比如百會和大椎結(jié)合，可調(diào)行諸經(jīng)，增強(qiáng)化濕濁，提神醒腦之效［30］。百會、命門相配，共達(dá)補腎填髓、醒腦開竅之功［31］。在其各自的分布領(lǐng)域也能與其領(lǐng)域的其他穴位相配合，加強(qiáng)其治療作用。就好比各戰(zhàn)區(qū)很多時候也要與其下轄的各軍分區(qū)合作，共御外敵。比如大椎配風(fēng)池治療感冒發(fā)熱、頸椎病，命門配腎俞治療腎虛陽痿等。督脈為陽脈之海，鄰近膀胱經(jīng)，與臟腑有著密切的聯(lián)系，所以督脈對全身的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血有著重要的調(diào)節(jié)作用。五穴同處督脈，能調(diào)節(jié)全身氣血陰陽。研究表明，五穴都能夠調(diào)節(jié)全身免疫系統(tǒng)［6，13，32-34］，可能與他們陽氣旺盛有關(guān)。百會穴聯(lián)系全身經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)脈氣血，平衡全身陰陽。大椎具有灸一穴振六陽的特性，能快速補充全身陽氣［10］。至陽穴為陽中之至陽，針灸此穴能從陽引陰，振奮陽氣［35］。命門穴源于命門，乃生命之本［36］，維持全身氣血陰陽循環(huán)不斷的運動。腰陽關(guān)為陽氣通行的關(guān)隘，溝通人體上下陽氣，若此處不通，則后背發(fā)涼，腰腿發(fā)冷。