劉京麗 張 靜 孫阿茹 李典育 孫彩霞 鄭 屹 艾成龍

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

失眠又稱“不寐”“不得眠”“目不瞑”“不得臥”，此病發(fā)病率高，已成為危害人們身心健康的嚴(yán)重疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用認(rèn)知行為療法與安眠藥物治療，而應(yīng)用精神類藥物治療失眠易產(chǎn)生諸多的不良反應(yīng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”。可見(jiàn)人體陰陽(yáng)之氣的正常與否與睡眠關(guān)系密切，因此，從中醫(yī)角度治療失眠宜從陰陽(yáng)大法入手?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載皮內(nèi)針“深納而久留，以治頑疾”，即于固定位置埋針，通過(guò)手壓按針或機(jī)體活動(dòng)產(chǎn)生刺激，在一定時(shí)間內(nèi)給機(jī)體弱而長(zhǎng)久的刺激。皮內(nèi)針療法現(xiàn)主要用于某些頑固性疾病以及一些經(jīng)常發(fā)作的疼痛性疾病，臨床應(yīng)用廣泛，目前常用皮內(nèi)針療法與其他療法相互配合來(lái)治療失眠等疾病，均療效顯著。本文收集了近10年來(lái)皮內(nèi)針治療失眠的臨床報(bào)道文獻(xiàn)并加以歸納整理，現(xiàn)綜述如下。

1 單純應(yīng)用皮內(nèi)針治療失眠

1.1 耳穴埋針治療失眠 耳穴是埋針常選的部位。耳穴主要分布在耳郭上，耳郭的神經(jīng)、血管最為豐富，刺激耳甲郭、耳甲腔等處，有調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)以及內(nèi)臟功能的作用。根據(jù)臨床報(bào)道來(lái)看，最常選用的耳穴是神門，其次是心、皮質(zhì)下，其他如心、腎、失眠等耳穴也常被選用，重在對(duì)五臟及全身自主功能的調(diào)節(jié)。例如，路紹祖等［1］取耳穴以心、神門、皮質(zhì)下為主穴，以脾、胃、肝、腎、交感、三焦等穴為配穴治療失眠，取得了很好的療效。王君秀［2］以耳穴心、腎、緣中、神門、皮質(zhì)下為主，以胃、肝、枕、脾為備用結(jié)合埋針治療重癥失眠，結(jié)果總有效率達(dá)85.7%。高淑芳等［3］用皮內(nèi)針針刺耳穴治療原發(fā)性失眠，以神門、失眠、垂前、皮質(zhì)下、枕為主穴，心、胃、肝、膽、脾、腎為配穴，總有效率達(dá)86.4%。陸克艷等［4］以耳穴埋針治療心腎不交型失眠，取交感、皮質(zhì)下、神門、心、肝、膽、腎，每次單耳取穴，兩耳交替。記錄治療前后患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表評(píng)分，結(jié)果總有效率為73.33%。通過(guò)以上文獻(xiàn)可以看出，耳穴神門因具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜安神作用，被認(rèn)為是寧心安神的首選要穴。心主神明而藏神，因此臨床上治療失眠取耳穴心以寧心安神。耳穴皮質(zhì)下是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)而命名的耳穴，同樣具有鎮(zhèn)靜安神催眠之效。另外，失眠病位雖主要在心、腦，但又涉及其他臟腑，所以根據(jù)患者表現(xiàn)癥狀辨證配以相關(guān)耳穴，用以調(diào)理各臟腑功能，共奏安神助眠之功效。

1.2 體穴埋針治療失眠 除耳穴外，臨床上也常在體穴埋針治療失眠，具體穴位根據(jù)失眠患者情況而定。體穴的選取以調(diào)理五臟功能或人體陰陽(yáng)為出發(fā)點(diǎn)。例如，周海旺［5］運(yùn)用“安眠四穴”治療單純性失眠，即印堂、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里，結(jié)果總有效率達(dá)95.65%。周氏認(rèn)為，不論實(shí)證和虛證，都?xì)w為臟腑、氣血功能的失調(diào)，與心、肝、脾胃的關(guān)系尤其密切，因此，治療的重點(diǎn)應(yīng)在于調(diào)理心、肝、脾胃的氣血功能。焦麗媛［6］也從臟腑辨證論治，辨證后取背俞穴進(jìn)行埋針，取心俞、肝俞為主穴，根據(jù)臨床辨證分型配伍以相應(yīng)的背俞穴，如脾俞、腎俞、膽俞等，通過(guò)對(duì)背俞穴的刺激，交通陰陽(yáng)、凝神安神，調(diào)節(jié)一身陽(yáng)氣之開合，達(dá)到調(diào)五臟而安精氣。結(jié)果顯示：埋針組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。而劉冀東［7］則用體穴埋針治療失眠，但取百會(huì)、印堂以皮內(nèi)針埋針，結(jié)果總有效率達(dá)90%。其治病思想是從陰陽(yáng)論治，選穴重點(diǎn)是百會(huì)穴，于百會(huì)埋針，用以實(shí)現(xiàn)升陽(yáng)益氣斂陰，使陰平陽(yáng)秘，并維持晝夜陰陽(yáng)勝衰之消長(zhǎng)，從而使失眠得愈。

1.3 體穴與耳穴并用埋針治療失眠 臨床研究上，也有研究者將體穴與耳穴并用埋針，取得了較好的療效，如樊留博等［8］取體穴心俞、神門、三陰交，耳穴神門、皮質(zhì)下，以及辨證配穴治療失眠。體穴采用顆粒型皮內(nèi)針，耳穴采用撳針型皮內(nèi)針，結(jié)果有效率為75%。樊氏認(rèn)為失眠總與心脾肝膽及陰血不足有關(guān)，屬陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交，取體穴可柔肝益陰交通心腎、養(yǎng)心安神，則睡眠可佳。而耳與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切，耳穴的良性刺激對(duì)機(jī)體具有雙向調(diào)節(jié)作用。陳珊［9］也以耳穴與體穴并用治療失眠。耳穴取神門、皮質(zhì)下、心，體穴取經(jīng)外奇穴安眠，總有效率高達(dá)90%。耳穴與體穴相互配合，主要起寧心安神的作用。郭長(zhǎng)青等［10］認(rèn)為十二經(jīng)脈皆匯聚于耳。耳穴是耳郭表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位，而蘭穎等［11］認(rèn)為耳穴神門與手少陰心經(jīng)神門穴同名，均具有養(yǎng)心安神的作用。因此，無(wú)論耳穴神門還是體穴神門，均為治療失眠的首選。

2 皮內(nèi)針與其他療法聯(lián)合治療失眠

通過(guò)文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)，臨床研究中研究者常將皮內(nèi)針與其他療法聯(lián)合應(yīng)用治療失眠，而且絕大多數(shù)都取得了非常好的療效。在治療過(guò)程中，基本先進(jìn)行體針治療，取穴較多，然后再進(jìn)行皮內(nèi)針治療，取穴較少。在與藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，基本選用了常規(guī)且療效已得到公認(rèn)的藥物，確保了臨床隨機(jī)對(duì)照研究的可靠性。

2.1 皮內(nèi)針與體針聯(lián)合治療失眠 在所收集的文獻(xiàn)中，對(duì)皮內(nèi)針與體針聯(lián)合應(yīng)用治療失眠的報(bào)道相對(duì)較多，這種聯(lián)合應(yīng)用的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在雖然都取體穴，但因針刺方法不同而有不同的療效，即二者聯(lián)合可增強(qiáng)對(duì)體表與機(jī)體深部氣血功能的調(diào)整，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。有的臨床研究對(duì)失眠的治療不論何種證型均采用相同的方法進(jìn)行治療。例如，鄭穎［12］針刺取穴百會(huì)、大椎、安眠、內(nèi)關(guān)，大椎透陶道，并辨證加神門、三陰交，另將圖釘型皮內(nèi)針埋于安眠穴，結(jié)果總有效率高達(dá)96.4%。其目的在于調(diào)節(jié)陽(yáng)氣而清頭目、散郁結(jié)、安心神。李穎［13］報(bào)道了國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師陳全新教授治療失眠的特點(diǎn)，其選穴少而精，善用三陰交、神門、安眠穴為主治療失眠，對(duì)于各種原因?qū)е碌氖呔哂辛己玫闹委熥饔?。侯玉茹等?4］在臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn)失眠癥以心脾兩虛型為多見(jiàn)，而背俞穴是臟腑之氣輸注的部位，也常常是疾患的病理反應(yīng)點(diǎn)。因此，取神門、印堂、四神聰、照海、申脈、心俞、脾俞、足三里，體針針刺結(jié)束后在雙側(cè)心俞、脾俞處埋皮內(nèi)針。療程結(jié)束時(shí)及結(jié)束后1個(gè)月有效率均達(dá)到了93.75%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療組療程結(jié)束后1個(gè)月在改善患者的日間功能障礙上優(yōu)于對(duì)照組。侯氏考慮可能為治療期間皮內(nèi)針持續(xù)日間刺激、延長(zhǎng)條件反射過(guò)程，結(jié)束治療后仍有持續(xù)刺激所致。陸克艷等［4］也在臨床研究中明確了治療對(duì)象的證型，使治療更具有針對(duì)性，以體針配合耳穴埋針治療心腎不交型失眠，體針取雙側(cè)神門、印堂、四神聰、安眠、照海、申脈、太溪、太沖。體針結(jié)束后進(jìn)行耳穴埋針，取交感、皮質(zhì)下、神門、心、肝、膽、腎，結(jié)果總有效率為76.67%。但從以上文獻(xiàn)可以看出，根據(jù)辨證分型加配穴治療，效果不一定更佳。

皮內(nèi)針不但對(duì)原發(fā)性失眠有效，對(duì)繼發(fā)性失眠同樣有效。溫秀云［15］觀察了針刺八脈交會(huì)穴配合皮內(nèi)針治療抑郁癥失眠的療效，取雙側(cè)列缺、雙側(cè)照海、百會(huì)、印堂，出針后在心俞埋皮內(nèi)針，治療結(jié)果顯示：在第六次治療前、療程結(jié)束后和療程結(jié)束后1個(gè)月3次有效率為分別為91.4%、94.3%、91.4%。而蔡丞俞［16］以體針配合皮內(nèi)針從心膽論治抑郁癥失眠，取百會(huì)、印堂，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、心俞、膽俞，出針后在心俞與膽俞埋皮內(nèi)針。治療組在第四周、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后1個(gè)月3次有效率分別為82.4%、91.2%、82.4%。范穎［17］以針刺結(jié)合皮內(nèi)針治療圍絕經(jīng)期失眠，取穴百會(huì)、印堂、引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、雙側(cè)心俞、肝俞及腎俞，在百會(huì)、印堂、引氣歸元用體針治療，出針后于心俞、肝俞、腎俞埋皮內(nèi)針。治療四周、八周及治療后1個(gè)月的總有效率分別為83.33%、93.33%、90.00%。從以上文獻(xiàn)可以看出，對(duì)繼發(fā)性失眠，不論針灸處方如何，有效率均在82%以上，療效較好。

根據(jù)臨床研究文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，皮內(nèi)針與體針聯(lián)合應(yīng)用治療失眠，選穴上仍然是從辨證治療的角度考慮的，既有根據(jù)失眠病因病機(jī)而選取的相關(guān)屬絡(luò)臟腑的穴位，也有背俞穴、八脈交會(huì)穴，還有常用經(jīng)驗(yàn)效穴。而臨床療效則是體針與皮內(nèi)針效應(yīng)的疊加，而且從文獻(xiàn)中臨床隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果來(lái)看，也的確使失眠治療效果更好。

2.2 皮內(nèi)針與藥物聯(lián)合治療失眠 有的研究者在公認(rèn)療效較好的藥物的使用基礎(chǔ)上，又增加了皮內(nèi)針療法?？讘c晅等［18］觀察了皮內(nèi)針聯(lián)合藥物對(duì)失眠患者的治療效果。皮內(nèi)針取穴為肝俞、心俞、腎俞、膽俞以及神門、安眠等穴位，視癥不同而組合。藥物以六味地黃湯、逍遙散、八珍湯、溫膽湯隨癥加減。結(jié)果顯示總有效率100%。王天俊等［19］用體針結(jié)合皮內(nèi)針的方法治療抑郁癥失眠障礙型患者，并予單純應(yīng)用藥物及針刺配合藥物2種療法進(jìn)行比較。針刺主穴取大椎、神庭、百會(huì)、命門，辨證加太沖、肝俞、心俞、足三里、太溪。在神庭、百會(huì)采用毫針平刺后，在大椎、命門用麥粒型小皮內(nèi)針埋針。藥物選用氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、博樂(lè)欣、氟伏沙明等。結(jié)果顯示，埋針組和針刺組HAMD睡眠積分的改善顯著優(yōu)于藥物組，埋針組和針刺組從治療第一星期開始就可顯著改善睡眠積分，與藥物組存在顯著差異，到第六星期時(shí)3組之間已無(wú)差異。從中可以看出，埋針療法的持久刺激能維持有效作用的蓄積時(shí)間，達(dá)到甚至提高總的刺激量，有利于抑郁癥睡眠障礙的治療。張麗艷［20］采用撳針埋針配合中藥治療抑郁性失眠患者，具有確切的療效。選取神門、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎、內(nèi)分泌、交感及體穴內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里、心俞、肝俞，撳針埋藏，同時(shí)配合辨證運(yùn)用酸棗仁湯加減聯(lián)合治療，有效率達(dá)93.3%。不論是辨證選用中草藥，還是西藥常規(guī)藥物，均是從內(nèi)治與外治相結(jié)合的角度提高了療效，加用皮內(nèi)針刺激經(jīng)絡(luò)，則同時(shí)調(diào)整了臟腑與經(jīng)絡(luò)功能，故失眠之癥得以解除。

2.3 皮內(nèi)針與其他療法聯(lián)合治療失眠

2.3.1 皮內(nèi)針與頭皮針聯(lián)合治療失眠 皮內(nèi)針與頭皮針聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少，在已有的文獻(xiàn)中顯示療效非常好，將局部治療與全身治療相結(jié)合提高了對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用。如倪偉［21］用頭皮針配合埋針治療失眠。頭皮針以“方氏”頭皮針取穴，即伏象頭部、雙側(cè)伏臟上焦、雙側(cè)記憶、雙側(cè)思維、雙側(cè)信號(hào)、雙側(cè)伏象“內(nèi)關(guān)”、雙側(cè)伏象“三陰交”，以撳針埋于雙側(cè)膈俞、膽俞，即四花穴。結(jié)果總有效率高達(dá)95.0%。在頭皮針安神的基礎(chǔ)上，在膈俞、膽俞埋針，可以調(diào)順心、肝、脾、肺四臟的氣化功能，從整體辨證論治的基礎(chǔ)上對(duì)失眠病癥有了一個(gè)全方位立體的治療。呂彬等［22］用熱敏灸與皮內(nèi)針相配合。熱敏灸百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴，起到鼓振陽(yáng)氣、化生陰血、通達(dá)血脈、調(diào)整陰陽(yáng)、寧心安神的功效；用皮內(nèi)針在神門穴處給皮部以弱而長(zhǎng)久的刺激，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能，以疏通氣血，達(dá)到了防病治病的目的。

2.3.2 皮內(nèi)針與藥物、足浴聯(lián)合治療失眠 有的研究者采用了綜合方法治療失眠，如陳虹林等［23］即用多種療法聯(lián)合治療失眠，一是給予失眠患者口服艾司唑侖；二是埋針，取耳穴神門、心、腎，及頸部夾脊穴；三是浴足療法，采用安神足浴方（夜交藤15 g，小茴香15 g，酸棗仁30 g，杜仲10 g，丹參15 g，艾葉10 g）先熏足后進(jìn)行足浴，治療結(jié)果總有效率80.77%。中藥浴足配合撳針耳穴埋針治療頸源性失眠效果較好，取耳部神門、心穴疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，增加了足浴療法，可使藥物通過(guò)足部輸布全身，進(jìn)一步增強(qiáng)治療的整體效應(yīng)。

2.3.3 皮內(nèi)針與藥物、腕踝針聯(lián)合治療失眠 李永紅等［24］給予患者藥物、皮內(nèi)針配合針刺治療失眠?；颊呖诜具騺觯瑫r(shí)采用撳針埋針配合針刺治療，埋針部位在腕踝針穴位上1，總有效率86.7%。膽俞與膈俞為四花穴，二穴相配使用，可改善自主神經(jīng)功能紊亂的潮熱、失眠等癥狀，增強(qiáng)榮養(yǎng)氣血之力。通過(guò)皮膚內(nèi)臟的反射調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)抑制病理性興奮。

2.3.4 皮內(nèi)針與眼針聯(lián)合治療失眠 眼針療法是彭靜山教授于1974年創(chuàng)立的一種微針療法，選取心穴、脾穴為主穴，并結(jié)合觀眼取穴，試驗(yàn)組總有效率為96.67%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。眼針穴區(qū)埋針療法是眼針結(jié)合皮內(nèi)針的一種療法，可以起到長(zhǎng)期針刺刺激作用，加強(qiáng)療效。眼針治療相關(guān)疾病需辨證取穴，取心穴、脾穴進(jìn)行針刺。針刺心穴，補(bǔ)益心氣，心之陽(yáng)氣充沛，脾虛陰陽(yáng)氣血化生有源，共同作用心脾兩穴，具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之效，補(bǔ)充虧損之陰血。眼針可以增加患者的睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，使患者得到充分休息，提高患者的生活質(zhì)量和工作效率，效果顯著［25］。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠的主要機(jī)制為陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和，陽(yáng)不入陰?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》指出：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤?！毙l(wèi)氣晝行于外、夜安于內(nèi)是衛(wèi)氣正常出入陰陽(yáng)的規(guī)律，人體順應(yīng)這一規(guī)律便寤寐正常。無(wú)論是由于陰虧、陽(yáng)盛，還是邪氣阻滯導(dǎo)致的衛(wèi)不入陰、夜間不得安守，都屬失眠。而皮內(nèi)針以“淺刺”為治療特點(diǎn)之一，針刺部位表淺屬陽(yáng)，通過(guò)皮部絡(luò)脈的傳導(dǎo)，借助衛(wèi)氣循行的部位，可判斷皮內(nèi)針埋針治療對(duì)衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)起重要作用，從而促使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和、陽(yáng)入于陰。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，皮內(nèi)針還可通過(guò)外力按壓增加刺激量，皮下絡(luò)脈的傳導(dǎo)引起低級(jí)中樞興奮，調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管的作用，提高機(jī)體免疫力，從而改善失眠。

綜上所述，皮內(nèi)針?lè)ㄖ委熓唠m具有科學(xué)性、持續(xù)性、無(wú)副作用、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但結(jié)合近10年皮內(nèi)針治療失眠的研究，筆者發(fā)現(xiàn)此階段皮內(nèi)針療法治療失眠的臨床研究存在以下幾方面的問(wèn)題：一是相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，皮內(nèi)針?lè)ㄖ委熓叩膶ｍ?xiàng)研究有待進(jìn)一步深入；二是臨床報(bào)道療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有些臨床報(bào)道中辨證分型不明確，偏重于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)；三是有的文獻(xiàn)中的臨床研究未采用隨機(jī)對(duì)照方法，使研究無(wú)法避免主觀因素對(duì)結(jié)果的影響，皮內(nèi)針的治療特色沒(méi)有得到充分的體現(xiàn)；四是皮內(nèi)針選穴處方和針具選擇（廠家、規(guī)格等）不統(tǒng)一，因尚未有關(guān)于針具對(duì)療效影響的臨床研究與報(bào)道，所以皮內(nèi)針治療失眠的療效的影響因素?zé)o法全面確定。因此，以皮內(nèi)針治療失眠還需要進(jìn)一步開展臨床研究，在研究中增強(qiáng)對(duì)失眠不同證型的處方及操作的規(guī)范，還應(yīng)在研究中采取隨機(jī)對(duì)照方法，盡量減小研究結(jié)果的誤差，以便于將研究用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，使更多的臨床醫(yī)生在實(shí)際應(yīng)用中能夠獲取皮內(nèi)針治療失眠的最佳治療方案，造福于患者。