王一子 宋子璇 楊清

臨床生產(chǎn)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的重要過程。婦產(chǎn)科作為一門特殊的學(xué)科，因受傳統(tǒng)觀念影響，患者在面對缺乏經(jīng)驗的實習(xí)醫(yī)生時，可能不愿意配合[1]，傳統(tǒng)的教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生提升實踐操作能力構(gòu)成阻礙[2]。角色扮演教學(xué)法是讓學(xué)生沉浸在模擬真實的場景中進(jìn)行操作學(xué)習(xí)[3]。反思性教學(xué)實踐是自我反省、評價的過程，通過對教學(xué)的深入了解，提高教學(xué)體驗[4]。對模擬的教學(xué)場景進(jìn)行反思，以及教學(xué)效果的及時反饋，對增強(qiáng)診斷能力具有重要意義[5]。本文通過對角色扮演法聯(lián)合反思性教學(xué)方法的闡述，探討其在婦產(chǎn)科生產(chǎn)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值。

1 角色扮演法的應(yīng)用

教師設(shè)計一項教學(xué)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生扮演醫(yī)生、患者及家屬等角色，通過模擬不同角色的行為，幫助學(xué)生理解疾病的診治方法，同時可以體驗患者及家屬的心理，進(jìn)而學(xué)習(xí)有效的溝通方法。

以婦科急腹癥為例，常見疾病包括異位妊娠，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，急性盆腔炎，模擬急診室首診場景，以抽簽方式?jīng)Q定學(xué)生分組以及每名學(xué)生扮演的角色，一組進(jìn)行表演時，其余學(xué)生作為觀眾，課堂中進(jìn)行補(bǔ)充及點評。課前給予學(xué)生充分準(zhǔn)備時間，教師提出本次教學(xué)的提綱，指導(dǎo)學(xué)生按照問診、查體、輔助檢查等步驟，對疾病進(jìn)行診斷，并給予必要的處置。同時對于急腹癥患者，重點觀察生命體征，作為首診醫(yī)生，如遇緊急情況，需要知曉如何搶救，如何與患者及家屬溝通。演員們互相討論，設(shè)計腳本，扮演者均根據(jù)自己對疾病的理解，以及在臨床中的學(xué)習(xí)與觀察，并設(shè)計任何可能出現(xiàn)的場景，進(jìn)行自由發(fā)揮的表演。

表演結(jié)束后，作為觀眾的學(xué)生進(jìn)行點評，對于醫(yī)患溝通、疾病診斷治療、以及演員們的表演方面，均可提出自己認(rèn)為優(yōu)秀或不足的地方，并可根據(jù)演員設(shè)計的場景，提出觀眾自己認(rèn)為可能在臨床工作中出現(xiàn)的場景，請表演者回答或即興演出。表演結(jié)束后，組織學(xué)生分組對本節(jié)課所講授的疾病進(jìn)行討論，期間需要把討論的問題列舉出來，分成已解答組及未解答組。

在所有涉及角色扮演的課程中，注重全體學(xué)生的積極參與性，以及強(qiáng)調(diào)不同學(xué)生在表演中的角色互換，以確保學(xué)生能充分體驗不同的社會角色，增加臨床工作的技能與信心。

2 反思性教學(xué)的應(yīng)用

在學(xué)生進(jìn)行表演的過程中，教師及助教均認(rèn)真記錄筆記，包括表演內(nèi)容以及所涉及的知識點。同時事先準(zhǔn)備錄像機(jī)，對整個授課內(nèi)容進(jìn)行錄制。學(xué)生完成表演以及分組討論結(jié)束后，授課教師收集各組討論所列舉的問題，進(jìn)行解答及點評，并將課前準(zhǔn)備的測試問卷分發(fā)給學(xué)生，學(xué)生匿名回答關(guān)于病例的癥狀、診斷、鑒別診斷、實驗室評估和治療等問題，收集答案后，教師根據(jù)學(xué)生們的回答結(jié)果，進(jìn)行反思，了解學(xué)生對該疾病的掌握程度，并針對出現(xiàn)的問題，給予重點講解。

學(xué)生課后根據(jù)角色扮演授課的形式，針對課堂測試內(nèi)容，對知識點的掌握情況進(jìn)行反思，同時對自己在表演中的角色進(jìn)行反思，總結(jié)在該場景中的表現(xiàn)情況，有何不足，并思考自己將在臨床實習(xí)工作中如何表現(xiàn)。

課后對角色扮演法教學(xué)方式進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括學(xué)生對教學(xué)活動的實用性和滿意度相關(guān)的問題。另請學(xué)生提出自己對該教學(xué)方式的見解，提出需要改進(jìn)、摒棄或完善的地方。

授課過程中邀請具有相同授課任務(wù)的教師參與旁聽，課后授課教師與聽課教師共同針對授課中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，結(jié)合學(xué)生對知識點的掌握程度、滿意度調(diào)查，以及通過反復(fù)觀看授課錄像，授課筆記，進(jìn)行反思，針對不足進(jìn)行改正。在接下來的授課中，按照討論、反思的結(jié)果改進(jìn)授課內(nèi)容，教師間互相聽課，不斷反思，逐步改進(jìn)。

3 總體評價

生產(chǎn)實習(xí)的教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中起著至關(guān)重要的作用，是理論知識轉(zhuǎn)化為實踐的過程，可有效促進(jìn)年輕醫(yī)生的知識、技能和溝通技巧在具體醫(yī)療環(huán)境中的應(yīng)用[6]。婦產(chǎn)科作為一門獨立學(xué)科，它涵蓋了內(nèi)科、外科的許多共性，包括妊娠合并內(nèi)外科疾病、婦科急腹癥等，均需要全面且縝密的診斷思維，以及正確且迅速的搶救處理。同時婦產(chǎn)科因其面對的患者均為女性，受傳統(tǒng)觀念影響，婦產(chǎn)科的患者面對醫(yī)生可能存在心理顧慮，這對于醫(yī)學(xué)生的實習(xí)產(chǎn)生了巨大的困擾。婦產(chǎn)科臨床實習(xí)作為教學(xué)的重要組成部分,目前存在學(xué)生實踐機(jī)會不足、教學(xué)方法單一枯燥、學(xué)生積極性不高等問題[7]。對醫(yī)學(xué)生一般能力的培訓(xùn)，包括溝通、協(xié)作、專業(yè)精神、對實踐的反思等方面亦存在不足，臨床教學(xué)中注重這方面的技術(shù)技能，可以使醫(yī)學(xué)生更好地為實踐做好準(zhǔn)備[8]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前形勢發(fā)展的需要，只有創(chuàng)新實踐教學(xué)模式，建立科學(xué)的教學(xué)體系，才能培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才[9]。21 世紀(jì)的醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會思考并善于思考[10]，作為教師，不僅要教授學(xué)生學(xué)會理論知識結(jié)合臨床實踐，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)臨床工作中具備批判性思維和溝通技能的重要性，這亦是對患者進(jìn)行高質(zhì)量診療的一項基本專業(yè)技能。在溝通技巧發(fā)展的過程中，模擬教學(xué)被認(rèn)為是培養(yǎng)反思性學(xué)習(xí)的有效方法[11]，這是一種被學(xué)生所接受的教學(xué)方法，可以提高學(xué)生的溝通能力[12-13]。通過結(jié)合角色扮演等學(xué)習(xí)模式，可以鼓勵學(xué)生反思他們的職業(yè)角色，促進(jìn)臨床技能的進(jìn)展，增強(qiáng)對患者的同情心及責(zé)任感[14]。

教學(xué)的進(jìn)步不是一次性授課就能達(dá)到的，反思性實踐是促進(jìn)有效教學(xué)的重要組成部分[15]。需要教師對授課內(nèi)容，學(xué)生反饋進(jìn)行不斷的反思，逐步改進(jìn)，才能使教學(xué)質(zhì)量更完善。同時教導(dǎo)學(xué)生對課堂的內(nèi)容及授課形式進(jìn)行反思，充分理解臨床中的復(fù)雜情況，反思自己在模擬過程中存在的不足，為今后的臨床工作打好基礎(chǔ)。

在教學(xué)工作的滿意度調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對該教學(xué)模式表現(xiàn)出極大的興趣，同時，通過該種教學(xué)方式，更有效地促進(jìn)了學(xué)生從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，以及基礎(chǔ)知識向臨床實踐的轉(zhuǎn)化。

4 小結(jié)

以反思性教學(xué)為基礎(chǔ)的角色扮演法教學(xué)是一種切實可行的教學(xué)方法，可以增進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性及學(xué)習(xí)興趣，尤其可以提高學(xué)生臨床技能及醫(yī)患溝通的能力與技巧，同時有助于學(xué)生學(xué)會團(tuán)隊合作，以及在復(fù)雜的臨床環(huán)境中，積極應(yīng)對困難，沉著冷靜地應(yīng)對突發(fā)情況，增強(qiáng)自信心，為將來成為住院醫(yī)生，做好充分的準(zhǔn)備。