劉京麗 李典育 張 靜 孫彩霞 鄭 屹 張芯予 艾成龍

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

失眠，中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”“不得眠”“不得臥”，是指臟腑功能紊亂、氣血虧虛、陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的病癥。人們傾向于采取中醫(yī)藥治療失眠，針灸療法用于治療失眠尤其療效顯著，古今多有應(yīng)用。時(shí)間規(guī)律的變化能對(duì)人體病理、生理的各方面都產(chǎn)生很大影響，因而利用時(shí)間規(guī)律來提高包括失眠在內(nèi)的許多疾病的臨床療效就成為目前諸多醫(yī)家探究的一個(gè)主要方面。針灸擇時(shí)施治失眠，主要為子午流注理論。因此，通過對(duì)子午流注針法治療失眠文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)挖掘研究，探尋符合中醫(yī)辨證思維及人體機(jī)能活動(dòng)內(nèi)在規(guī)律的擇時(shí)選穴方法，并深入探討臨床應(yīng)用規(guī)律，既能夠豐富失眠治療方法、也能夠?yàn)閾駮r(shí)治療失眠循證醫(yī)學(xué)研究奠定基礎(chǔ)，對(duì)促進(jìn)針灸學(xué)的發(fā)展具有重要意義。基于此，筆者做了如下研究，希望能拋磚引玉。

1 子午流注源流

“子午流注針法”是以井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴配合陰陽五行為基礎(chǔ)，運(yùn)用干支配合臟腑，干支紀(jì)年紀(jì)月紀(jì)時(shí)，以推算經(jīng)氣流注盛衰開合，按時(shí)取穴的一種治療方法。“子午”具有時(shí)辰、陰陽和方位等含義，“流注”指流動(dòng)、輸注，在此針法中，將人體的氣血循環(huán)比作水流，在經(jīng)脈中川流不息地循環(huán)輸注［1］?！白游缌髯ⅰ币辉~最早見于金代醫(yī)家閻明廣的《子午流注針經(jīng)》。金元時(shí)期，受到易學(xué)象數(shù)學(xué)說的影響，同時(shí)也與當(dāng)時(shí)醫(yī)家大多創(chuàng)新求變的學(xué)術(shù)背景有關(guān)，漢代京房易學(xué)的納甲說和納支說被引入到針灸施治的內(nèi)容中，從而逐漸產(chǎn)生了按照日時(shí)干支來推算針灸經(jīng)脈和穴位的方法［2］。金代醫(yī)家何若愚著有《流注指微論》和《流注指微針賦》，其中《流注指微針賦》是對(duì)《流注指微論》的進(jìn)一步完善，創(chuàng)立了子午流注納甲法。后金代醫(yī)家閻廣明著有《子午流注針經(jīng)》，此書整合了前人的成就，發(fā)展成為一種針灸配穴方法，開創(chuàng)了時(shí)間針灸治療學(xué)的先河。其卷上有流注指微賦、流注經(jīng)絡(luò)井滎說，卷中有論子午流注，卷下有井滎歌訣及圖，強(qiáng)調(diào)了人體經(jīng)脈氣血的流注、開合隨干支配合的不同日時(shí)而變化，是已知最早論述子午流注學(xué)說的專書。而載于《子午流注針經(jīng)》的養(yǎng)子時(shí)刻注穴法是把子午流注納甲法的每日流注開穴分別納入于相應(yīng)的時(shí)辰之中，都屬于廣義的納甲法。金代醫(yī)家竇漢卿著有《針經(jīng)指南》，其中《標(biāo)幽賦》中也提到了子午流注的開穴方法，擅用特定穴位，主張按時(shí)取穴。而且《標(biāo)幽賦》采用歌賦的形式把針灸理論表達(dá)出來，文字精煉，敘述準(zhǔn)確，對(duì)后世醫(yī)家影響很大。明代徐鳳著有《針灸大全》，其中的《論子午流注之法》是他學(xué)習(xí)前輩針灸著作中加以撮要提煉而成，對(duì)納甲法的要領(lǐng)做了進(jìn)一步的闡述。徐風(fēng)也采用歌訣的形式，其流注指微歌、子午流注逐日按時(shí)定穴歌簡(jiǎn)明扼要，既便于理解誦讀，又易于記憶應(yīng)用，流傳甚廣。明代高武撰有《針灸聚英》，對(duì)子午流注針法也有論述，提出了子午流注納子法。尤其值得一提的是，高武學(xué)古而不拘泥于古，雖很重視按時(shí)選穴學(xué)說，但并不拘泥于此說，因此，創(chuàng)立了“十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)”，即我們所稱的“子午流注納支（子）法”，編撰了六十六穴陰陽二經(jīng)相合相生養(yǎng)子流注歌、十干相生流注歌、十二經(jīng)納天干歌。此后，明代汪機(jī)著有《針灸問對(duì)》，其五十七問為“《指微賦》言，養(yǎng)子時(shí)刻注穴者……亦相通否？”明代李梴著有《醫(yī)學(xué)入門》，其中有“流注開闔”，專門論述了子午流注針法。明代楊繼洲著有《針灸大成》，其中卷5 專門論述井滎俞原經(jīng)合穴、子午流注針法、靈龜八法等，并對(duì)徐鳳、李梴所著的關(guān)于子午流注的理論均有收錄。及至清代，針灸在醫(yī)學(xué)上的地位有所下降，但仍有醫(yī)家對(duì)子午流注進(jìn)行著述研究，例如李學(xué)川所著的《針灸逢源》，就對(duì)子午流注做了闡述。建國(guó)后，中醫(yī)乃至針灸越來越受到重視，相關(guān)著作和教材相繼出版，其中較早的有1958 年四川人民出版社出版的吳棹仙的《子午流注說難》、1974 年人民衛(wèi)生出版社出版的上海中醫(yī)學(xué)院的教材《針灸學(xué)》，等等。建國(guó)后著作及教材的出版為子午流注針法的繁榮發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

2 子午流注的現(xiàn)代研究

筆者共查詢到關(guān)于子午流注針法治療失眠的現(xiàn)代文獻(xiàn)51 篇，其中關(guān)于臨床研究的有38 篇。在這38 篇臨床研究文獻(xiàn)中，總結(jié)了在臨床中應(yīng)用子午流注針法治療失眠的辨證、選穴、治療方法等方面。筆者對(duì)所查到文獻(xiàn)進(jìn)行了整理，具體如下。

2.1 子午流注納子法 子午流注納子法是以時(shí)辰地支開穴的方法，又稱為納支法，臨床上有2 種運(yùn)用方法，一是補(bǔ)母瀉子取穴法，一是一日六十六穴法。

2.1.1 單純運(yùn)用子午流注針法 子午流注針法因其在治療時(shí)間上的特殊性，僅單純運(yùn)用此法在治療某些原因?qū)е碌氖咧芯腿〉昧撕芎玫寞熜?。施治時(shí)間的選擇，主要是根據(jù)患者病情和辨證結(jié)果決定，例如，在所整理的現(xiàn)代文獻(xiàn)中，邱鳳娟［3］運(yùn)用了子午流注針法治療女性更年期失眠，按納子法的“補(bǔ)母瀉子取穴法”的異經(jīng)補(bǔ)母瀉子法，在腎經(jīng)已過的時(shí)辰戌時(shí)即19～21 點(diǎn)針刺，補(bǔ)腎經(jīng)母穴復(fù)溜及腎經(jīng)本穴陰谷。主穴取雙側(cè)復(fù)溜、陰谷、太沖、太溪，配穴取雙側(cè)三陰交、神門、安眠、足三里、血海，總有效率達(dá)90%。有些臨床醫(yī)生［4-9］雖然都以子午流注納支法治療失眠，但又有所不同。于水英［4］主穴取照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠。對(duì)于配穴，運(yùn)用補(bǔ)母瀉子的取穴方法，根據(jù)相關(guān)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣旺盛的時(shí)辰，具體選穴根據(jù)病性虛實(shí)及患者就診的時(shí)辰開穴而定，總有效率高達(dá)96.78%。蔣迎鸞［5］也是按照“子午流注納子法”擇時(shí)選經(jīng)取穴，本經(jīng)補(bǔ)母瀉子取穴，根據(jù)十二地支時(shí)間的推移，同時(shí)配合十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行順序取穴針刺治療，總有效率也達(dá)到了95.2%。而于秀梅［6］、廖雪等［7］、張穎新等［8］、劉建等［9］均將子午流注納支法和辨證取穴相結(jié)合。其中于秀梅［6］按照患者失眠證型，針對(duì)不同治療時(shí)辰，擇時(shí)選擇本經(jīng)補(bǔ)瀉或子母經(jīng)補(bǔ)瀉。對(duì)肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證、陰虛火旺證、心脾兩虛證、心虛膽怯證等不同證型的失眠，分別在午時(shí)、辰時(shí)、酉時(shí)或戌時(shí)或午時(shí)、午時(shí)、未時(shí)或酉時(shí)進(jìn)行治療，施治時(shí)補(bǔ)虛瀉實(shí)。取穴涉及到神門、少府、厲兌、足三里、陰谷、太溪、復(fù)溜、大都、少?zèng)_、膽俞等穴?？傆行蔬_(dá)到87%。廖雪等［7］同樣采用子午流注納子法結(jié)合臟腑辨證治療失眠，虛者補(bǔ)其母、實(shí)者瀉其子，主穴擇時(shí)選取，根據(jù)患者就診時(shí)間辰時(shí)、巳時(shí)、午時(shí)、未時(shí)、申時(shí)、酉時(shí)，取相應(yīng)經(jīng)脈的開穴，即易經(jīng)的厲兌和足三里、脾經(jīng)的商丘和大都、心經(jīng)的少?zèng)_和神門、小腸經(jīng)的后溪和小海、膀胱經(jīng)的至陰和束骨、腎經(jīng)的復(fù)溜和涌泉，根據(jù)子午流注針法規(guī)則產(chǎn)生子、母穴，配穴則隨證加減?？傆行矢哌_(dá)94.44%。張穎新等［8］也在常規(guī)針刺辨證取穴的基礎(chǔ)上，采用子午流注納子法治療失眠。根據(jù)患者就診時(shí)間，按照子午流注針法選穴規(guī)則進(jìn)行擇時(shí)選穴并補(bǔ)瀉，但與其他醫(yī)生不同的是，張穎新取穴除擇時(shí)選穴外，另有一組主穴，即神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠，配穴則隨證加減?？傆行蔬_(dá)91.89%。劉建等［9］則以照海、申脈、神門、安眠為主穴，配穴方案基本與廖雪［7］的配穴方案類似，總有效率高達(dá)96.56%。賈寧等［10］只研究了采用子午對(duì)沖電針治療心脾兩虛型失眠，取雙側(cè)丘墟、少府、陽池、太白，總有效率達(dá)93.75%。

2.1.2 子午流注針法與其他療法相結(jié)合 為提高臨床療效，有些醫(yī)生在臨床上采用子午流注針法與其他療法相結(jié)合的方式治療失眠。如何采輝［11］用子午流注針法結(jié)合耳穴壓豆治療頑固性失眠，選用與病相宜的五輸穴，定時(shí)取穴，先針開穴，后針配穴（神門、申脈、照海、內(nèi)關(guān)、大陵、三陰交等），根據(jù)患者寒熱虛實(shí)，實(shí)證用六陰數(shù)瀉之，虛證用九陽數(shù)補(bǔ)之。耳穴壓于豆心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、枕、心、顳、肝、脾、腎等穴及神衰區(qū)等，每次從所列穴位中選取6～7 個(gè)，療效很好，總有效率達(dá)到了96.55%。孫趙峰［12］采用子午流注納子法配合藥物治療心脾兩虛型失眠，用“同經(jīng)異時(shí)母子取穴法”，遵循“虛則補(bǔ)其母”的治療原則，取母穴大都，并根據(jù)患者病情加用常規(guī)針刺穴位百會(huì)、失眠、氣海、關(guān)元、三陰交、神門、照海、申脈、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞中的3～5 穴，輪換加用。藥物用酸棗仁、柏子仁、黨參、黃芪、當(dāng)歸、五味子、遠(yuǎn)志、茯神、百合、夜交藤，合歡花，知母，甘草，水煎服。療效較好，總有效率為93.33%。

2.2 子午流注納甲法 子午流注納甲法是以天干為主的按時(shí)開穴方法，又稱為納干法。

臨床上應(yīng)用子午流注納甲法的醫(yī)生較少。王若梅等［13］用子午流注納甲法治療失眠癥，以子午流注納甲法中的轉(zhuǎn)盤法，選取當(dāng)天當(dāng)時(shí)所開支穴，必要時(shí)采用“合日互用開穴”，保證每個(gè)時(shí)辰皆有開穴，并根據(jù)患者失眠證型配以辨證取穴，所治患者全部有效。張則信［14］所采用的子午流注納甲法是采用針灸名家單玉堂的針灸子午流注納甲法，并配合飛騰八法。根據(jù)患者就診時(shí)間取穴，并以此為主穴，配穴隨癥選取，總有效率90.3%。張曉燕［15］以子午流注納甲法治療的是腦卒中后睡眠倒錯(cuò)，采用徐鳳《針灸大全》 中子午流注逐日按時(shí)開穴法取穴，以當(dāng)?shù)貢r(shí)間為準(zhǔn)，依“陽日陽時(shí)開陽經(jīng)之穴，陰日陰時(shí)開陰經(jīng)之穴”的原則，于每日辰時(shí)或巳時(shí)取所開之穴，閉穴時(shí)辰則根據(jù)“合日互用”原則增加開穴，保證每個(gè)時(shí)辰皆有開穴。同時(shí)兼顧腦卒中癥狀，針刺內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中加以治療，其它穴位隨證加減。總有效率達(dá)95.0%。

2.3 基于子午流注的其他療法 臨床中有的醫(yī)家以子午流注選穴方法為依據(jù)，不用針法，而用其他療法，并與常規(guī)療法相結(jié)合治療失眠。例如，黃琰［16］以加味寧神膏結(jié)合子午流注灸法治療心腎不交型不寐，加味寧神膏由熟地、山萸肉、山藥、龜甲膠、茯苓、澤瀉、牡丹皮、當(dāng)歸、天冬、黃連、肉桂組成。囑患者于每日午時(shí)（11∶00～13∶00）及酉時(shí)（17∶00～19∶00），各服用加味寧神膏15 mL，并于酉時(shí)服藥后艾灸雙側(cè)涌泉穴。臨床效果較好，總有效率為80.6%。

3 小結(jié)

子午流注針法在中醫(yī)學(xué)中占有重要學(xué)術(shù)地位，其學(xué)術(shù)思想符合中醫(yī)天人相應(yīng)的整體觀念，科學(xué)價(jià)值越來越廣泛地受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。自上世紀(jì)80 年代開始，相關(guān)研究逐漸增多，關(guān)于子午流注針法治療失眠的研究?jī)?nèi)容涉及文獻(xiàn)整理、理論探討、臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究等。但目前的子午流注應(yīng)用過多拘泥于擇時(shí)與選穴形式上的完美，而忽視了辨證施治的傳統(tǒng)中醫(yī)思維及原則。通過對(duì)古今文獻(xiàn)的整理，我們認(rèn)為，子午流注針法具有臨床實(shí)用性，可以精簡(jiǎn)針刺穴位，提高臨床療效，同時(shí)還能減少患者針刺時(shí)的痛苦，也能夠節(jié)省臨床耗材。但由于選穴復(fù)雜、施治時(shí)間受限，故臨床應(yīng)用并不廣泛。然而，此種療法的臨床應(yīng)用效用不可小視，其優(yōu)勢(shì)值得深入研究和實(shí)踐。因此，還需要在將來的臨床中積極廣泛推廣，以獲得更好的臨床治療效果，造福更多患者，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。