張扣琴，張雪嬌，李鳴霞，高晶

（江蘇省淮安市婦幼保健院 兒童康復(fù)科，江蘇 淮安 223002）

0 引言

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題。這種癥狀主要在患兒腦部發(fā)生病變，可累及四肢，屬于常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征[1]。腦癱的發(fā)病因素較為多樣復(fù)雜，與父母、產(chǎn)次、胎兒發(fā)育、胎盤(pán)功能、早產(chǎn)、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血以及中毒等因素都存在一定的聯(lián)系。腦癱患兒由于受到腦部疾病的影響，其在臨床中經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出心理行為異常的情況[2]。腦癱屬于一種終身性疾病，患兒在生活中存在自理能力較差的情況，會(huì)使其出現(xiàn)心理認(rèn)知問(wèn)題，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理行為問(wèn)題。在腦癱患兒的干預(yù)治療中，需要根據(jù)患兒心理行為問(wèn)題的具體情況來(lái)進(jìn)行有效的行為干預(yù)，以便于可以更好的幫助腦癱患兒改善心理行為問(wèn)題，使患兒可以更好的提高生活質(zhì)量。

1 腦癱患兒的心理行為特點(diǎn)

腦癱在臨床中一般會(huì)引起患兒出現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙以及姿勢(shì)異常，患兒容易出現(xiàn)心理行為異常以及智力低下等情況。這種情況在患兒的日常生活中帶來(lái)較多影響，使患兒容易出現(xiàn)心理行為異常問(wèn)題。腦癱患兒由于疾病的影響，其在日常生活以及學(xué)習(xí)的過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)無(wú)法控制的異常姿勢(shì)。這種情況在仍在進(jìn)行學(xué)業(yè)的患兒中，會(huì)導(dǎo)致其受到排斥以及嘲笑，使患兒的心理承受較為沉重的壓力，對(duì)患兒的自尊心帶來(lái)打擊。在腦癱疾病以及社會(huì)帶來(lái)的心理壓力的共同壓迫下，患兒容易出現(xiàn)非常嚴(yán)重的心理問(wèn)題。抑郁、孤僻、自卑、焦慮、情緒低落等行為特征十分容易在這種情況下產(chǎn)生，使患兒出現(xiàn)內(nèi)向以及情緒不穩(wěn)定等情況，甚至?xí)?dǎo)致部分患兒出現(xiàn)厭世的心理[3]。

（1）患兒的認(rèn)知損害：認(rèn)知損害是臨床腦癱患兒較為常見(jiàn)的一種損害情況，認(rèn)知損害情況會(huì)導(dǎo)致患兒的知覺(jué)、記憶、思維、語(yǔ)言等出現(xiàn)認(rèn)知問(wèn)題，患兒表現(xiàn)出智力障礙以及語(yǔ)言障礙等。在腦癱患兒的日常生活中，認(rèn)知損害嚴(yán)重的影響到患兒的生活質(zhì)量，使患兒無(wú)法正常的進(jìn)行生活，存在社會(huì)適應(yīng)行為缺陷的情況[4]。智力障礙在腦癱患兒中表現(xiàn)較為明顯，超過(guò)半數(shù)以上的腦癱患兒存在智力低下的情況，甚至有部分腦癱患兒存在中度智力低下。智力障礙使腦癱患兒在進(jìn)行學(xué)習(xí)與閱讀的過(guò)程中，無(wú)法順利的進(jìn)行學(xué)習(xí)，存在明顯的閱讀困難情況。這種基本心理過(guò)程中的特殊性障礙對(duì)患兒的學(xué)習(xí)帶來(lái)較多的影響，使患兒在閱讀以及進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算時(shí)出現(xiàn)阻礙。語(yǔ)言障礙的情況會(huì)導(dǎo)致腦癱患兒在講話(huà)的過(guò)程中，無(wú)法準(zhǔn)確的將詞匯組成自己想要表達(dá)的內(nèi)容，患兒的語(yǔ)言流暢性存在明顯的缺陷，無(wú)法有效的進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)[5]。

（2）患兒的情緒障礙：情緒障礙是腦癱患兒中較為常見(jiàn)的一種情況，因?yàn)槟X癱疾病為患兒帶來(lái)的生理影響，使患兒在形成自我意識(shí)后，認(rèn)識(shí)到自己與別人之間的不同。這種不同最明顯的體現(xiàn)是患兒會(huì)因?yàn)樽陨淼漠惓Ｐ袨槎霈F(xiàn)自卑的情緒，患兒可以明確的發(fā)現(xiàn)自己與正常兒童之間的差別。這樣的情況會(huì)使患兒出現(xiàn)緊張、焦慮等自卑情緒，患兒擔(dān)心受到別人的嘲笑以及譏笑，使患兒出現(xiàn)明顯的情緒低落的情況。情緒障礙在患兒的生長(zhǎng)發(fā)育中，會(huì)因?yàn)榛純鹤陨淼母惺芤约皠e人面對(duì)患兒時(shí)的態(tài)度，讓患兒出現(xiàn)悲觀以及孤獨(dú)的感覺(jué)，甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥等情緒障礙問(wèn)題[6]。

（3）患兒的行為異常：行為異常在腦癱患兒中，也屬于十分常見(jiàn)的心理行為特點(diǎn)。行為異常一般是指腦癱患兒在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，出現(xiàn)自主或者不自主的行為。這些行為異常的情況使患兒出現(xiàn)反復(fù)吮吸手指、咬指甲以及依賴(lài)性行為，也會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)兒童退縮行為，使患兒不愿意離開(kāi)父母到陌生的環(huán)境中去，患兒主要表現(xiàn)為害羞、膽小、對(duì)新事物缺乏好奇心等[7]，而較為激進(jìn)的患兒則會(huì)表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性，同時(shí)患兒對(duì)于外界情況也有較為敏感的反應(yīng)，容易受到外界的刺激，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)情緒波動(dòng)的情況。

2 腦癱患兒的行為干預(yù)對(duì)策

在腦癱患兒中，由于疾病帶來(lái)的影響，腦癱患兒較多存在明顯的心理行為問(wèn)題。這些心理行為問(wèn)題會(huì)對(duì)患兒的內(nèi)心帶來(lái)較多的影響，也會(huì)影響到患兒的生活質(zhì)量。為了更好的幫助小兒腦癱患兒進(jìn)行治療，需要對(duì)其進(jìn)行早期的行為干預(yù)，利用行為矯正、應(yīng)用行為分析等方法來(lái)幫助患兒改善腦癱情況。在目前腦癱患兒的行為干預(yù)治療中，主要通過(guò)對(duì)患兒的心理以及生理表現(xiàn)情況進(jìn)行觀察與干預(yù)，以便可以更好的幫助患兒減輕心理壓力，改善患兒的生活質(zhì)量[8]。

2.1 行為矯正法對(duì)患兒進(jìn)行矯正

在腦癱患兒的行為干預(yù)對(duì)策中，行為矯正屬于一種較為有效的心理行為問(wèn)題干預(yù)方法。行為矯正主要通過(guò)矯正不良行為以及塑造良好行為兩種方式來(lái)進(jìn)行治療，使患兒可以通過(guò)行為矯正治療后有效的改善不良行為，可以靈活的對(duì)不同情況的腦癱患兒進(jìn)行個(gè)性化矯正。行為矯正主要依靠行為主義理論作為基礎(chǔ)，根據(jù)其中的操作性條件反射學(xué)說(shuō)以及社會(huì)學(xué)系理論學(xué)說(shuō)作為依據(jù)，來(lái)幫助患兒強(qiáng)化個(gè)人的行為反應(yīng)，使患兒可以有效的改善不良行為[9]。正強(qiáng)化法在腦癱患兒的行為干預(yù)中也有著較好的應(yīng)用。

利用消退法減少患兒的攻擊行為和不良行為，在腦癱患兒的治療中采取消退法就是指在患兒進(jìn)行某些攻擊行為時(shí)，如果其沒(méi)有對(duì)他人或者自己的人身安全造成損害，一般采取不理睬的措施，使得其會(huì)因?yàn)闆](méi)有得到注意和強(qiáng)化而開(kāi)始減少攻擊他人的行為。利用懲罰法減少患兒攻擊行為和不良行為，懲罰法就是指當(dāng)患兒出現(xiàn)攻擊行為后，及時(shí)給予其厭惡的物品或者除去其正在享受的正強(qiáng)化物，使其能夠意識(shí)到該行為將會(huì)帶來(lái)?yè)p失，進(jìn)而降低其進(jìn)行該行為的頻率。利用厭惡法減少患兒攻擊行為和不良行為，該方法可以通過(guò)隔離的方式實(shí)現(xiàn)，也就是當(dāng)患兒出現(xiàn)一定的攻擊行為后，立即將其與他人相隔離，使得其出現(xiàn)獨(dú)處的情況，進(jìn)而降低其相關(guān)行為的頻率。針對(duì)患兒的良好行為要采用正強(qiáng)化進(jìn)行處理，一般是根據(jù)患兒的期望，使患兒在進(jìn)行行為改變時(shí)，給予其期望的獎(jiǎng)勵(lì)，并且在其再次進(jìn)行類(lèi)似行為改變時(shí)給予同樣的獎(jiǎng)勵(lì)。這樣的方式可以對(duì)患兒的心理進(jìn)行強(qiáng)化，使患兒的心理可以得到滿(mǎn)足。正強(qiáng)化法的應(yīng)用可以影響到患兒的心理，使患兒內(nèi)心中存在的情緒障礙問(wèn)題可以得到一定的改善，幫助患兒可以更好的處理人際交往問(wèn)題。

2.2 應(yīng)用行為分析法對(duì)患兒行為進(jìn)行強(qiáng)化

應(yīng)用行為分析在腦癱患兒中，可以有效的幫助患兒解決行為障礙問(wèn)題。應(yīng)用行為分析法在應(yīng)用的過(guò)程中，可以積極的對(duì)腦癱患兒的不良行為進(jìn)行糾正，通過(guò)不斷的訓(xùn)練來(lái)幫助患兒解決行為障礙問(wèn)題。應(yīng)用行為分析與行為矯正有著類(lèi)似的效果，可以幫助患兒改善不良行為，塑造積極行為。這對(duì)于解決患兒心理行為問(wèn)題中存在的行為障礙有著重要的作用，可以在錯(cuò)誤糾正之后對(duì)患兒進(jìn)行正強(qiáng)化，幫助患兒可以有效的減少攻擊行為，使患兒的行為表現(xiàn)可以符合預(yù)期目標(biāo)。祁長(zhǎng)鳳等[10]的研究中就肯定了該方法的效果。

2.3 游戲法激勵(lì)患兒參與治療

在腦癱患兒的行為干預(yù)中，游戲法作為一種輔助的干預(yù)方式，也可以十分有效的通過(guò)干預(yù)來(lái)幫助患兒改善心理行為問(wèn)題。游戲法主要依靠游戲的方式，對(duì)患兒進(jìn)行控制鍛煉，使患兒可以在進(jìn)行游戲的過(guò)程中，進(jìn)行肌力與耐力的鍛煉。在腦癱患兒的行為干預(yù)中，游戲法可以有效的促進(jìn)患兒腦發(fā)展，使患兒的情緒可以得到一定的改善，幫助患兒更好的進(jìn)行心理發(fā)展，游戲法的應(yīng)用使患兒可以更好的進(jìn)行心理發(fā)育以及成長(zhǎng)，通過(guò)游戲帶來(lái)的刺激使患兒更加主動(dòng)的進(jìn)行游戲以及治療活動(dòng)，魏國(guó)榮[11]的研究中就強(qiáng)調(diào)該方法能夠改善患兒的情況。

2.4 奧爾夫音樂(lè)療法

奧爾夫音樂(lè)治療法是臨床中較為多用的一種治療方式，該療法是臨床基于奧爾夫音樂(lè)體系而形成的一種治療方法，具有綜合性、參與性以及多元化等特點(diǎn)，其將音樂(lè)融合于詩(shī)詞、游戲等活動(dòng)之中，采用多種形式以培訓(xùn)兒童的多種能力，使得兒童的自信心、專(zhuān)注性以及反應(yīng)能力等得到充足的發(fā)展[12]。在該療法中認(rèn)為，音樂(lè)只是手段，而實(shí)行健全的人格教育，通過(guò)音樂(lè)、舞蹈以及詩(shī)歌等，將真善美傳達(dá)給兒童，激發(fā)患兒，使得患兒能夠受到積極的影響，促進(jìn)患兒的治療，大致內(nèi)容如下：（1）即興性的方法-游戲中的音樂(lè)活動(dòng)：奧爾夫認(rèn)為，在音樂(lè)教學(xué)之中，不能夠以死板的音樂(lè)教育開(kāi)始，應(yīng)當(dāng)從“游戲”方面入手，通過(guò)即興以達(dá)到音樂(lè)教學(xué)的目的和成功，因此在音樂(lè)治療中應(yīng)當(dāng)以此為原則。采用游戲的方式以引起患兒的注意力，在游戲中將音樂(lè)、歌曲等融入其中，使得其能夠在醫(yī)生或者治療師的引導(dǎo)下開(kāi)始進(jìn)行音樂(lè)治療，進(jìn)而保證治療工作的順利進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)患兒的記憶力、提高患兒的注意力，改善患兒的情況[13]。（2）節(jié)奏運(yùn)用：節(jié)奏運(yùn)用是奧爾夫音樂(lè)療法中較為重要的治療環(huán)節(jié)，能夠有效調(diào)整患兒的狀態(tài)。在治療過(guò)程中根據(jù)患兒的情況采用“節(jié)奏基石”進(jìn)行訓(xùn)練，要求患兒能夠依照一定的節(jié)奏進(jìn)行說(shuō)話(huà)，包括介紹自己、進(jìn)行交流等，依靠該方式來(lái)引導(dǎo)患兒，激起患兒的興趣，提起患兒的集中力。一方面使得患兒能夠積極地參與到治療之中，另一方面則能夠培養(yǎng)患兒的節(jié)奏感，使得患兒的自我意識(shí)能夠有效增強(qiáng)。（3）聲勢(shì)訓(xùn)練：在奧爾夫音樂(lè)療法之中，認(rèn)為音樂(lè)應(yīng)當(dāng)與人的身體動(dòng)作相結(jié)合，因此在患兒的治療之中，想要進(jìn)行有效的治療必須將音樂(lè)以及身體動(dòng)作相結(jié)合的聲勢(shì)訓(xùn)練作為臨床治療中主要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在臨床治療的過(guò)程中將拍手、拍腿以及跺腳等簡(jiǎn)單的動(dòng)作融入到臨床治療之中，使得患兒能夠依靠身體動(dòng)作以感受節(jié)奏律動(dòng)，使得患兒能夠保持動(dòng)態(tài)的心理平衡，保證患兒的療效。（4）學(xué)習(xí)樂(lè)器：在奧爾夫音樂(lè)療法中，認(rèn)為學(xué)習(xí)使用幾項(xiàng)樂(lè)器能夠有效改善患兒的情況，提高患兒的注意力，改善其心理狀況，但是其也認(rèn)為鋼琴、小提琴等樂(lè)器并不適合臨床患兒學(xué)習(xí)使用，因此也就難以使得患兒能夠了解音樂(lè)的樂(lè)趣，激發(fā)兒童學(xué)習(xí)的興趣，所以?shī)W爾夫選擇使用具有原始性特點(diǎn)的樂(lè)器進(jìn)行兒童教學(xué)和指導(dǎo)工作，使得患兒既能夠理解音樂(lè)的魅力，又能夠輕松學(xué)習(xí)使用樂(lè)器[14]。

3 結(jié)語(yǔ)

腦癱是一種終身性疾病，其不僅會(huì)給患兒病痛的折磨，長(zhǎng)期的治療、不理想的治療效果以及他人異樣的眼光還會(huì)給患兒和家庭帶來(lái)極大的壓力。由于疾病的影響，患兒并沒(méi)有辦法像其他正常兒童一般進(jìn)行有效的活動(dòng)，給患兒的心理帶來(lái)了極大的壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)多種心理和精神問(wèn)題，甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)自殺的傾向。而作為一種終身性疾病，為了保證患兒能夠處于較為良好的情況中需要進(jìn)行長(zhǎng)期的臨床治療，甚至有部分患兒需要專(zhuān)門(mén)的人員照顧，給其家庭帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而長(zhǎng)期無(wú)法改善的情況則會(huì)導(dǎo)致家人對(duì)未來(lái)失去信心，最終影響整個(gè)家庭的穩(wěn)定以及和諧。從社會(huì)角度來(lái)說(shuō)，如果不對(duì)腦癱患兒進(jìn)行妥善處理極有可能導(dǎo)致各種社會(huì)問(wèn)題，導(dǎo)致社會(huì)風(fēng)氣受到影響，并且存在發(fā)生意外情況的可能，使得居民對(duì)于政府產(chǎn)生疑問(wèn)，影響社會(huì)的穩(wěn)定運(yùn)行[15]。

隨著如今對(duì)腦癱患兒的心理行為特點(diǎn)研究的深入，在臨床中已經(jīng)可以應(yīng)用更多的行為干預(yù)方式，來(lái)幫助患兒解決心理行為問(wèn)題，使患兒可以更好的提高生活質(zhì)量，行為矯正發(fā)法、應(yīng)用行為分析法以及游戲法激勵(lì)和奧爾夫音樂(lè)療法等均是臨床中較為常用的治療方式；在多項(xiàng)治療中依照患兒的情況選擇合適的治療方式，保證患兒既能夠接受有效的臨床治療，又能夠在臨床保持較好的治療依從性，從而保證患兒的臨床療效。同時(shí)臨床中采取相應(yīng)的治療中有效的家庭措施也是改善患兒情況的主要內(nèi)容：①在家庭中，父母緊張的關(guān)系會(huì)導(dǎo)致患兒的壓力出現(xiàn)增加，一方面會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理緊張等負(fù)面情緒，加重患兒的病情，另一方面則會(huì)導(dǎo)致患兒認(rèn)為自身影響了家庭的和諧，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)厭惡自身的情況；②在家庭護(hù)理和交流中，家長(zhǎng)要保持耐心、和藹的態(tài)度，指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的活動(dòng)，慢慢矯正患兒的行為，同時(shí)可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，適當(dāng)給予患兒鼓勵(lì)和贊同；③家長(zhǎng)要盡量避免對(duì)患兒的行為進(jìn)行強(qiáng)化，導(dǎo)致患兒行為加重，影響治療；④做好兒童的衛(wèi)生管理工作，保證患兒能夠保持良好的自我管理，避免感染性疾病出現(xiàn)，影響患兒的健康。目前，腦癱患兒的心理行為干預(yù)方式已經(jīng)可以起到較好的效果，但是依然需要進(jìn)行不斷的研究，才能更好地幫助患兒改善心理行為問(wèn)題。