王 晗，謝協(xié)駒，林英姿

(海南醫(yī)學院，海南 ?？?571199)

二十一世紀醫(yī)學的根本改變是正在從信息時代迅速過渡到人工智能時代，我們面臨著如何充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與人工智能促進我國醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展的新問題。新時代的新問題呼喚“新醫(yī)科”建設。

作為首批加入“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的獨立設置地方醫(yī)學院校，海南醫(yī)學院在1.0版期間開展了“以器官系統(tǒng)為中心”“三段式考核”等改革，并取得了預期的效果。如何適應“新醫(yī)科”建設思路，以下從五個方面進行探討。

一、更新教育教學理念

(一)“服務國家戰(zhàn)略”理念。

主動服務國家提出的重大戰(zhàn)略是“新醫(yī)科”建設的出發(fā)點。習近平同志在黨的十九大報告中提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，建設健康中國是新時代中國特色社會主義思想的重要組成部分，不僅要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服務更體貼，全方位、全周期維護人民健康?！靶箩t(yī)科”建設就是要根據(jù)實現(xiàn)上述國家重大戰(zhàn)略的需要，主動布局、設置、建設和發(fā)展相關“新醫(yī)科”專業(yè)，培養(yǎng)各種層次和類型的卓越醫(yī)學人才。

(二)“適應醫(yī)學變化”理念。

交叉學科的融入已使醫(yī)學界發(fā)生了前所未有的變化。如達芬奇手術機器人可以在兩三厘米見方空間內(nèi)，實現(xiàn)猶如繡花般的精細操作，在過去的十年中，我國達芬奇機器人手術累計4萬余例；2016年6月，安徽省立醫(yī)院的人工智能醫(yī)學影像輔助診斷系統(tǒng)通過學習68萬張肺部CT影像資料，輔助醫(yī)生診斷了約11000人次的CT影像資料，準確率達94%；機器人“智醫(yī)助理”在2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試中考分456分，超及格線96分。

二、新辦醫(yī)工交叉專業(yè)

“新醫(yī)科”建設對“卓越人才計劃”的最大拓展在于學科專業(yè)結(jié)構(gòu)上。醫(yī)科新生專業(yè)是為了滿足當前醫(yī)療需要和未來發(fā)展對培養(yǎng)引領未來醫(yī)療人才的需要，由不同醫(yī)學學科的交叉復合或由醫(yī)學學科與其他學科的交叉融合而產(chǎn)生的新的專業(yè)。新生專業(yè)具有引領性、交融性、創(chuàng)新性、跨界性和發(fā)展性等特征。醫(yī)科與工科、理科、文科等其他學科的交融是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需要。

目前，一些院校已經(jīng)先行嘗試新生專業(yè)的招生，如南開大學和天津大學就通過教育部的審批，今年開始招收“智能醫(yī)學工程”專業(yè)的學生。獨立設置的地方醫(yī)學院校，因缺乏工科師資與課程，可以與同城的大學或工科院校聯(lián)合招收本科生、研究生，整合優(yōu)勢資源，共同制定新生專業(yè)培養(yǎng)方案，重組和優(yōu)化課程體系和教學內(nèi)容，構(gòu)建實踐創(chuàng)新教育教學體系以及教師隊伍建設等，全面開展醫(yī)工融合的合作。

三、創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

上海交通大學醫(yī)學院早在2002年就在醫(yī)工、醫(yī)理結(jié)合方面做了很好的嘗試，作為獨立設置地方醫(yī)學院校，可以借鑒上海交通大學醫(yī)學院“4+4”臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式[1]。“4+4”模式從招生入手，每年從綜合性大學招收優(yōu)秀理工科畢業(yè)生攻讀醫(yī)學博士學位。在原綜合性大學的本科階段四年將按照公共基礎課程、理工科專業(yè)課程、生物醫(yī)學基礎教育課程三個層次進行培養(yǎng)。在醫(yī)學院研究生階段四年，按照醫(yī)學預科、醫(yī)學基礎課、醫(yī)學專業(yè)課、醫(yī)工交叉課程進行培養(yǎng)。在符合中國體制臨床醫(yī)學專業(yè)學歷學位培養(yǎng)要求前提下，靈活處理醫(yī)學課程學習和臨床科學研究、臨床科室輪轉(zhuǎn)和學術論文撰寫等復雜關系。

四、改革課程體系

(一)適應全周期健康服務。

為了貫通預防、治療和康養(yǎng)三個階段的教育，在臨床課程整合改革中，各系統(tǒng)除了以疾病為主體，將內(nèi)科、外科、病理學、影像學等進行整合外，還要將預防、治療和康養(yǎng)三階段進行整合，樹立全周期的健康服務的概念和知識體系。

(二)適應人工智能。

二十一世紀課程應該能夠讓醫(yī)生在人工智能支持的大數(shù)據(jù)環(huán)境中做出決定。醫(yī)學生必須接觸大數(shù)據(jù)，并且對大數(shù)據(jù)的特征有明確的認識。大數(shù)據(jù)具有體積大、品種多、產(chǎn)生速度快、數(shù)據(jù)質(zhì)量需要被評估的特征[2]?？梢姡酝杂洃洖橹鞯恼n程需轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學生整合和利用信息數(shù)據(jù)能力的課程。大數(shù)據(jù)分析、手術機器人等便屬于這樣的課程。

作為獨立設置的地方醫(yī)學院校，不具備開設人工智能相關課程的師資?？刹扇∈罴偌虚_班，利用外校師資集中時間授課，本校工科背景的教師也可以加入團隊中，并將這一改革納入到人才培養(yǎng)計劃中，給予一定的課時、學分，考核成績納入學生的評價體系中。也可利用慕課平臺實施跨校選修，學分互認。

醫(yī)學生的實踐教學更應該突出“新醫(yī)科”的理念，為了讓醫(yī)學生對人工智能在醫(yī)學中的應用有切身體會，今天的醫(yī)學生應該接觸到人工智能的工具，如在實踐教學中可以引入簡單的達芬奇手術機器人的課程，引入沃森(Watson)系統(tǒng)類似的人工智能的工具對學生進行展示與培訓[3]。

(三)適應精準醫(yī)學。

精準醫(yī)學是生物信息學、醫(yī)學信息學與大數(shù)據(jù)交叉整合發(fā)展而形成的一種新型醫(yī)學模式，是在疾病的預防和治療過程中充分考慮個體差異的個體化醫(yī)療策略[4]。國內(nèi)各家醫(yī)學院的臨床醫(yī)學專業(yè)現(xiàn)有課程設置與精準醫(yī)學密切相關的課程開設不多，也不系統(tǒng)[5]?？梢試L試開設藥物基因組學、生物信息分析技術、生物分析技術、生物材料等。

除了開設與精準醫(yī)學相適應的新課程之外，也需要探討傳統(tǒng)課程中融入精準醫(yī)學的內(nèi)容。如在傳統(tǒng)各學科的課程授課中，多引入精準醫(yī)學應用于各系統(tǒng)疾病的新進展，培養(yǎng)學生精準醫(yī)學的思維模式，訓練個性化、精確化診斷、分型及評估，以達到精準的預防和治療。在醫(yī)學倫理學的課程中應該加入精準醫(yī)學相關倫理內(nèi)容[6]。另外，應減少經(jīng)典的驗證性實驗，開設與疾病及治療有關的分子機制創(chuàng)新性實驗。并且，充分利用生物信息分析技術和大數(shù)據(jù)分析技術開設虛擬仿真性實驗。

五、優(yōu)化考核體系

“新醫(yī)科”背景下人才培養(yǎng)質(zhì)量評價需要重視過程與結(jié)果評價結(jié)合，過程的評價可以激勵學生加大學習過程中的投入，而且也利于及時發(fā)現(xiàn)和解決質(zhì)量問題。另外，要重視多元化評價。多元化評價不僅利于學生的個性發(fā)揮自由成長，更可避免埋沒具有創(chuàng)新潛質(zhì)的特長型人才。如鼓勵學生參加“全國大學生人工智能創(chuàng)新大賽”，獲獎學生可獲得相應學分。同時，多元化評價還體現(xiàn)在除了教師的評價，來自學生的評價、在社會實踐活動中獲得的評價等，都應當在評價結(jié)果中占有一定的權重。

“新醫(yī)科”是一個廣義的、相對的、動態(tài)的概念，是高等醫(yī)學教育順應新時代要求而提出的。作為體量龐大的高等醫(yī)學教育生力軍，獨立設置的地方醫(yī)學院校應深入探討“新醫(yī)科”背景下人才培養(yǎng)模式等各領域的范式，保證“新醫(yī)科”建設有序進行，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)卓越的人才。