郭青

摘要：目的 ?探討采用全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 ?回顧性分析我院2017年7月～2018年12月骨科手術(shù)的60例老年患者，根據(jù)術(shù)中麻醉方式分為對(duì)照組（n=28）及觀察組（n=32）。對(duì)照組于骨科手術(shù)中選用全麻方式，觀察組術(shù)中選用腰硬聯(lián)合麻醉方式，比較兩組認(rèn)知功能（MMSE評(píng)分）、鎮(zhèn)痛效果（VAS評(píng)分）及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 ?對(duì)照組T1、T2時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后2、6、12 h VAS評(píng)分逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)前后血壓、心率指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與術(shù)前相比，對(duì)照組術(shù)后血壓降低，心率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者均具有良好鎮(zhèn)痛效果，但腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響更小，且有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年骨科手術(shù);全麻;腰硬聯(lián)合;認(rèn)知功能;鎮(zhèn)痛效果

中圖分類號(hào)：R614 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.024

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0075-03

Effect of General Anesthesia Combined with Spinal Epidural Anesthesia on Cognitive Function

and Analgesic Effect in Elderly Patients Undergoing Orthopedic Surgery

GUO Qing

（Department of Anesthesiology，Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of combined anesthesia and spinal epidural anesthesia on cognitive function and analgesic effect in elderly patients undergoing orthopedic surgery.Methods ?A retrospective analysis of 60 elderly patients in our hospital from July 2017 to December 2018 was divided into control group（n=28）and observation group（n=32）according to the intraoperative anesthesia method.The control group used general anesthesia in orthopedic surgery，and the observation group used spinal and epidural anesthesia，and compared the cognitive function （MMSE score），analgesic effect（VAS score），and hemodynamic indexes of the two groups.Results ?The MMSE score of the control group at T1 and T2 time points was lower than that of the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the VAS scores of the two groups were gradually decreased at 2，6，and 12 h after surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）;However，there was no significant difference in VAS scores between the two groups at different time points（P<0.05）;There was no significant difference in blood pressure and heart rate indicators in the observation group before and after surgery （P>0.05）;Compared with the preoperative group，the blood pressure of the control group decreased and the heart rate increased，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The general anesthesia and the combination of lumbar and epidural anesthesia have good analgesic effect on the elderly patients with orthopedic operation，but the effect of the combination of the lumbar and epidural anesthesia on the cognitive function and the hemodynamic indexes of the patients is less，which is favorable for postoperative recovery.

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組T1、T2時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分較觀察組低，且對(duì)照組術(shù)后血壓較術(shù)前降低，心率較術(shù)前升高，但兩組手術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明全麻方式與腰硬聯(lián)合麻醉均具有良好鎮(zhèn)痛效果，但腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，利于術(shù)后恢復(fù)，且本研究結(jié)果與邱凌[6]研究結(jié)果一致。分析原因在于老年骨科手術(shù)中全麻方式主要是通過(guò)靜脈滴注麻醉藥物而起到麻醉效果，其術(shù)中可提供有效通氣及供氧，利于管理患者呼吸情況，具有較高安全性，但其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，且于誘導(dǎo)期及拔管期易對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成影響，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，紊亂血液流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而損傷老年者心血管系統(tǒng)，延長(zhǎng)其恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)全身給藥麻醉藥量較大，術(shù)后難以快速代謝麻醉藥物，進(jìn)而對(duì)中樞神經(jīng)刺痛產(chǎn)生影響，刺激神經(jīng)元信號(hào)傳遞，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等情況[7]。此外，有研究表明，全麻術(shù)后易引發(fā)肺部并發(fā)癥，如肺炎、肺不張等，故全麻于老年骨折手術(shù)中應(yīng)用效果存在一定局限性[8]。而腰硬聯(lián)合麻醉方式屬于局部麻醉方式，其給藥于硬膜腔而發(fā)揮麻醉效果，相較于全麻，其麻醉藥物用量較少，利于術(shù)后藥物代謝，進(jìn)而可減少麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，降低對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響，促使認(rèn)知功能恢復(fù)[9]。同時(shí)該麻醉方式具有起效快、潛伏期短等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中可根據(jù)手術(shù)需求，適當(dāng)增加麻醉藥物，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果，且根據(jù)患者不同表現(xiàn)，可協(xié)助其他藥物使用，以確保麻醉安全性[10-12]。此外，以往臨床研究證實(shí)，經(jīng)椎管內(nèi)麻醉可有效激活血流動(dòng)力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13]。但本研究?jī)H比較兩種麻醉方式對(duì)患者認(rèn)知功能、鎮(zhèn)痛效果及血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，并為探討麻醉藥物起效時(shí)間及完成時(shí)間，且研究樣本量較少，研究結(jié)果具有一定局限性，故臨床仍需加大樣本量研究，進(jìn)一步證實(shí)全麻與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者均具有良好鎮(zhèn)痛效果，但腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能及血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響更小，利于術(shù)后恢復(fù)。

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收稿日期：2019-12-4;修回日期：2019-12-15

編輯/李國(guó)苗