河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）田帥

1 資料與方法

1.1一般資料 按照不同術(shù)式將我院118例良性前列腺增生并膀胱結(jié)石患者（2016年4月～2018年7月）分為觀察組與對(duì)照組。觀察組59例，年齡58～82歲，平均（67.52±4.01）歲；前列腺體積63～85ml，平均（74.25±4.21）ml；結(jié)石直徑3～4mm，平均（3.64±0.12）mm。對(duì)照組59例，年齡57～81歲，平均（66.71±3.98）歲；前列腺體積62～86ml，平均（75.01±4.62）ml；結(jié)石直徑3～4mm，平均（3.59±0.14）mm。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），患者知情且同意本研究。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)：仰臥位

行連續(xù)硬膜外麻醉后，改截石位，作下腹部正中切口，上推腹膜，切開(kāi)膀胱將結(jié)石取出；對(duì)前列腺表面黏膜與增生組織進(jìn)行常規(guī)分離，切除增生組織，縫合并留置導(dǎo)尿管。觀察組行前列腺電切術(shù)+經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石：仰臥位行連續(xù)硬膜外麻醉后，改截石位，經(jīng)尿道置入2Fr×184mm型腎鏡鏡鞘，并于膀胱內(nèi)置入電切鏡，明確病變情況后將電切鏡退出，置入腎鏡，注入生理鹽水，使膀胱充盈，氣壓彈道碎石處理，取凈結(jié)石；經(jīng)尿道置入等離子前列腺汽化電切鏡，明確前列腺增生情況，依次切除中葉、側(cè)葉，并對(duì)尖部腺體進(jìn)行修整，使其保持平整，取出切除組織，并吸凈殘余增生，留置導(dǎo)尿管；手術(shù)區(qū)域以生理鹽水反復(fù)沖洗至沖洗液清亮，術(shù)畢。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及導(dǎo)尿管留置時(shí)間；于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）評(píng)估兩組前列腺癥狀，分值越低越好[1]；以簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高越好[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)用時(shí)為（98.26±11.35）min，對(duì)照組手術(shù)用時(shí)為（101.13±12.61）min，組間比較無(wú)顯著差異（t=1.299，P=0.196）；觀察組術(shù)中出血量為（151.32±26.74）ml，導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（6.71±1.32）d，對(duì)照組術(shù)中出血量為（219.63±35.42）ml，導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（9.54±1.45）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=11.823，t2=11.086，P均＜0.001）。

2.2前列腺癥狀及生活質(zhì)量 兩組IPSS、SF-36評(píng)分術(shù)前比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月觀察組IPSS評(píng)分（7.35±1.24）、SF-36評(píng)分（74.69±9.63）均優(yōu)于對(duì)照組（9.87±2.07）、（68.12±7.11）（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療水平提高及外科手術(shù)設(shè)備的完善，前列腺電切術(shù)逐漸成為前列腺增生治療的主流術(shù)式。有效清除結(jié)石是膀胱結(jié)石治療目的，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)作為常用碎石技術(shù)，可利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量擊碎膀胱內(nèi)結(jié)石，再將其分塊取出，具有碎石速度快、效率高等優(yōu)勢(shì)，有望在膀胱結(jié)石中取得理想效果。本研究中，觀察組術(shù)中出血量及導(dǎo)尿管留置時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示前列腺電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)較常規(guī)手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷更小，有利于減少術(shù)中出血，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組IPSS、SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)前列腺電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)改善患者癥狀及生活質(zhì)量亦有積極意義。分析原因可能在于，該術(shù)式可取得滿意手術(shù)效果，使前列腺增生狀況明顯好轉(zhuǎn)，且膀胱內(nèi)結(jié)石基本清除，故患者術(shù)后癥狀及生活質(zhì)量改善更為顯著。

綜上所述，給予良性前列腺增生并膀胱結(jié)石患者前列腺電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，術(shù)中出血少，導(dǎo)尿管留置時(shí)間短，且有利于緩解前列腺癥狀及改善患者的生活質(zhì)量。