河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）徐涵靜

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年2月～2018年2月我院重癥病毒性腦炎患兒86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，各43例。其中實(shí)驗(yàn)組女15例，男28例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡（6.31±2.34）歲；病程1～7d，平均病程（3.46±0.45）d；對(duì)照組女16例，男27例，年齡7個(gè)月～12歲，平均年齡（6.49±2.67）歲；病程1～8d，平均病程（4.29±0.58）d。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意，兩組病程、年齡、性別等資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法 兩組均予以常規(guī)治療，包括解痙、抗病毒、退熱、保護(hù)神經(jīng)功能、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡等；于此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以納洛酮（北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055758）+神經(jīng)節(jié)苷脂（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060422）治療，0.01～0.04mg/（kg·d）納洛酮，2次/d，1次劑量混溶于20mL生理鹽水中，靜脈滴注；20mg神經(jīng)節(jié)苷脂混溶于30mL生理鹽水中，1次/d，靜脈滴注；實(shí)驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以甲基強(qiáng)的松龍（法瑪西亞公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20040014）沖擊療法，20mg/（kg·d），2次/d，1次劑量混溶于20mL生理鹽水中，靜脈滴注。1療程為3d，兩組均連續(xù)治療1療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以療程結(jié)束后，患兒癥狀體征消失，意識(shí)清醒為顯效；癥狀明顯減輕，肢體、智能明顯改善，意識(shí)基本恢復(fù)為有效；癥狀、體征均無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[1]。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.35%較對(duì)照組79.07%高（P＜0.05）。

3 討論

小兒因年齡較小，機(jī)體免疫系統(tǒng)機(jī)能及血腦屏障尚未發(fā)育成熟，易受皰疹病毒、腸道病毒、風(fēng)疹病毒、腺病毒等病毒入侵，引發(fā)病毒性腦炎。重癥病毒性腦炎發(fā)病較急、病情嚴(yán)重，對(duì)患兒免疫及神經(jīng)系統(tǒng)損傷較大，若治療不當(dāng)，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)多種后遺癥或急性死亡，嚴(yán)重威脅患兒生命安全及生長(zhǎng)發(fā)育[2]。因此，積極采取有效措施治療重癥病毒性腦炎對(duì)降低患兒致殘率及病死率尤為關(guān)鍵。

納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷脂為臨床治療重癥病毒性腦炎常用藥物，治療效果已經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)。納洛酮為阿片類受體抑制劑，可快速透過(guò)血腦屏障，對(duì)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)介導(dǎo)的多種反應(yīng)均具有抑制作用，可維持腦部有效灌注壓，改善腦循環(huán)，增強(qiáng)腦代謝，緩解腦水腫，從而促進(jìn)患兒意識(shí)清醒，同時(shí)還可抑制氧自由基釋放，穩(wěn)定溶酶體膜，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，避免缺血再灌注損傷，減輕對(duì)腦組織損傷[3]。神經(jīng)節(jié)苷脂為神經(jīng)細(xì)胞膜重要成分，多存在于哺乳類動(dòng)物細(xì)胞膜，在神經(jīng)分化、生長(zhǎng)中發(fā)揮重要作用，同時(shí)還可促進(jìn)神經(jīng)再生，加速神經(jīng)軸突生長(zhǎng)、突觸形成，促進(jìn)神經(jīng)支配功能恢復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，恢復(fù)腦細(xì)胞功能，在損傷后神經(jīng)修復(fù)中具有重要意義。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.35%較對(duì)照組79.07%高，充分說(shuō)明甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法聯(lián)合納洛酮及神經(jīng)節(jié)苷脂治療重癥病毒性腦炎，可進(jìn)一步提高治療效果。分析原因在于甲基強(qiáng)的松龍抗炎作用較強(qiáng)，對(duì)病毒引發(fā)的自身免疫過(guò)敏反應(yīng)具有抑制作用，可有效降低患兒體溫，減輕炎癥對(duì)機(jī)體損害，加之本研究采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，于患兒可承受范圍內(nèi)，大劑量沖擊治療，盡可能提高血藥濃度，從而進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，對(duì)重癥病毒性腦炎患兒予以納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷脂治療同時(shí)，加用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療，可進(jìn)一步提高治療效果。